2 基本信息
《儿童慢性粒细胞白血病(急变期)临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、儿童慢性粒细胞白血病(急变期)临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue》(2008)。《中国慢性髓系白血病诊断与治疗指南》(2016年版)。
具有下列之一的诊断为CML急变期:
4.1.3 (三)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合(ICD- )儿童慢性粒细胞白血病编码。
2.处于急变期。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施,可以入路径。
4.1.4 (四)住院期间的检查项目。
4.1.4.1 1.必需的检查项目
(3)骨髓细胞形态学、检查、骨髓活检+网状纤维染色、细胞遗传学和分子学检测、BCR-ABL激酶突变检测;
(4)HLA高分辨配型。
4.1.4.2 2.根据患者病情进行的检查项目
4.1.5 (五)治疗方案
参照患者既往治疗史、基础疾病以及突变情况选择TKI单药(如伊马替尼或达沙替尼)或联合化疗,回到慢性期后应尽快行allo-HSCT。
4.1.6 (六)预防性抗菌药物选择与使用时机。
一般情况下,不做预防性抗菌药物使用。
4.1.7 (七)出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.8 (九)变异及原因分析。
治疗中或治疗后有感染、出血及其他合并症者,进行相关的诊断和治疗,并适当延长住院时间或退出路径。
4.2 二、儿童慢性粒细胞白血病(急变期)临床路径表单
适用对象:第一诊断为儿童慢性粒细胞白血病(急变期)(ICD-10:)
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 对症支持治疗 □ 病情告知,必要时向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署抽血及骨穿同意书 | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨髓穿刺术 □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 血液病儿科护理常规 □ 饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 血型、输血前检查、肝肾功能、电解质、凝血功能、HLA配型 □ 其他医嘱 | 长期医嘱: □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 血常规 □ 骨穿及活检术 □ 其他医嘱 |
护理工作 | □ 入院护理评估 □ 宣教 | □ 观察患者病情变化 □血液病知识宣教 |
□ 无 □有,原因: 1. 2. | □ 无 □有,原因: 1. 2. | |
护士 签名 | ||
签名 |
住院第_3-9_天 (根据具体情况可第2天开始) | 住院第_10_天 (出院日,根据具体情况可第7天) | |
诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 复查血常规 □ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断 □ 开始治疗 □ 保护重要脏器功能 □ 完成病程记录 | □ 上级医师查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗): □根据病情选择合适的TKI药物 □回到慢性期后尽早准备行allo-HSCT □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 复查血常规 □ 对症支持 □ 其他医嘱 | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 定期门诊随访 |
护理工作 | □观察患者病情变化 □心理与生活护理 | □指导患者办理出院手续 □血液病知识宣教 |
□无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | |
护士 签名 | ||
签名 |