阴道 2009年02月26日修订版

BY banlang

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1.古代养生术语

阴道是古代养生术语,房中术的别称。《汉书·艺文志》载房中八家,有《容成阴道》、《务成子阴道》、《尧舜阴道》等。参见“房中术”条。

2.女性生殖器官

阴道(vagina) 是由粘膜、肌层和外膜组成的肌性管道,富伸展性,连接子宫和外生殖器。俗称屄。

阴道的位置

阴道位于真骨盆下部的中央,为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。

女性骨盘正中矢状断 阴道的位置
女性骨盘正中矢状断 阴道的位置

女性内生殖器 冠状切面
女性内生殖器 冠状切面

阴道的结构

阴道穹

阴道是一条前后略扁的肌性管道,上端包围子宫颈,子宫颈与阴道壁之间形成的环形腔隙,称阴道穹(fornix of vagina)。阴道穹可分为前、后及左、右侧部,其中阴道穹后部较深,其顶端与子宫直肠陷凹紧密相邻,二者间仅隔以阴道壁和一层腹膜,是腹腔的最低位置。临床上有较大的实用意义,如可经后穹引流凹陷内的积液。后穹隆部是性交后精液积聚的主要部位,并称之为阴道池,有利于精子进入子宫腔。阴道前壁短,长约6~7cm,上部借膀胱阴道隔与膀胱底、颈部相邻,其中、下部借尿道、阴道隔与尿道相邻。阴道后壁较长,长约7.5~9cm,上部与直肠子宫陷凹相邻,中部借直肠阴道隔与直肠壶腹相邻,其下部与肛管之间有会阴中心腱。

阴道解剖图
阴道解剖图

阴道上端比下端宽,平时阴道前后壁互相贴近,由于阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维,故有较大的伸展性。阴道粘膜色淡红,没有腺体,正常情况下,阴道内流出白色透明或半透明的阴道液,即白带。它是由子宫颈腺体、子宫内膜腺体的分泌物以及阴道粘膜渗出物和阴道壁脱落的上皮细胞等混合而成的,白带的主要作用是保持阴道内的润滑,它对男女双方性交快感和精子进入子宫腔,促进女子受孕有重要意义。

阴道壁除阴道上皮、肌肉外还有纤维组织外膜。阴道上皮呈粉红色,表面为复层鳞状上皮,但无角化层。阴道壁上皮有许多皱襞以及斜方形栅状分布的肌肉层,阴道在性交和分娩之时,这些皱褶将充分伸展。在正常的月经周期中,阴道上皮脱落的上皮细胞的形态随着卵巢内分泌的变化而改变,因此通过阴道脱落上皮的病理检查便可以初步判断卵巢的内分泌功能状况。

阴道口及处女膜

阴道口(vaginal orifice)位于两侧小阴唇之间的菱形间隙——阴道前庭的后部,其形状、大小的个体差异较大,阴道口若狭窄常造成性交困难。在处女的阴道口还有一个环状粘膜皱襞称为处女膜,这一薄膜样组织中含有结缔组织、血管和神经末梢,可以起着部分封闭阴道的作用。处女膜内缘锐利完整,未婚妇女的处女膜呈浅红色。处女膜通常不会完全封死,中间有一个小孔,以便青春期到来之后月经血从中流出。孔的形状、大小和膜的厚薄可因人而异。未婚者处女膜孔一般为半月形或椭圆形,也可为筛形、放射形、鱼口形或其他形状。其大小也不相同,有的小至不能通过一根手指,也有的大至可容两指。处女膜一般厚约2毫米,多在初次性交时破裂,但也有不少例外,如有的处女膜过于窄薄,可在运动、震动、放置月经栓时破裂。处女膜破裂后,阴道口周围留有处女膜痕。

处女膜
处女膜解剖学图片

阴道毗邻

阴道前方有膀胱和尿道,后方邻直肠。临床上可隔直肠壁触诊直肠子宫陷凹、子宫颈和子宫口的情况。阴道下部穿经原生殖膈。膈内的尿道阴道括约肌和肛提肌 的内侧肌纤维束均对阴道有括约作用。

阴道的生理特点及功能

狭窄的阴道管和阴道化学及微生物环境可防止微生物侵入内生殖道。阴道还是月经出血和宫颈、子宫内膜、输卵管的分泌物的排出管道,它还是正常分娩时的产道。这些功能是通过阴道的纠缩、扩张、分泌和吸收等多种生理特点完成的。

阴道本身有一种自净作用,这是因为阴道上皮细胞内含有丰富糖原,这种糖原由寄生在阴道内的阴道杆菌的分解而生成乳酸。乳酸使阴道内成酸性环境,它可防止许多致病菌的繁殖。

阴道是女子的性交器官,性兴奋时,阴道明显扩张,由于阴道下1/3段和阴道口处有丰富的神经支配,对刺激极为敏感,在性高潮时,阴道下1/3可强烈收缩,起到“紧握”的作用,促进男性性兴奋的产生。阴道粘膜受性激素的影响,有周期性变化。

阴道它是一个性交器官,精液在此处留存和凝结。扩张的阴道前庭球为性交后的精液贮存地,为宫颈贮存库提供精子。阴道的皱襞和呈斜方形栅状分布的肌层使阴道在性交和分娩时能扩张,虽然阴道不含腺体,但是借助于阴道上皮分泌液、宫颈粘液和子宫内膜分泌可使阴道壁温润。

在膀胱截面位,阴道后穹窿是阴道的最低处。这样的解剖位置关系便于将精子从阴道运送到子宫颈,因为正常位置的子宫颈外口正对着阴道后穹窿是阴道最易扩张的部位,它为勃起的阴茎提供了适宜的空间。

从性生活的角度而言,人们比较关心阴道,因为它毕竟与性生活直接关联,人们谑称其为“洞”或“桶”,但它实际上并非一个洞穴,而是一个封闭性空间,它的功能有点像气球,平时阴道壁是彼此紧贴的,需要时却可以充分扩展。阴道实际上是一个极富弹力的肌肉器官,能收缩也能舒张,收缩时连一根小手指头也插不进去,而舒张时阴茎可以随意插入或抽动,甚至可以容纳胎儿和允许胎儿从中通过。女性阴道的松紧程度大不一样,未婚女子的阴道都比较紧,肌肉富于弹性,生过孩子之后,阴道壁变得松弛,阴道也就比较宽松了。许多人对阴道的收缩舒张潜能缺乏了解,男性出于对情侣的关心,害怕阴茎的插入会对女方的身体造成损害,女性也担心性交会伤害她们的身体。其实这种担心完全是多余的,女性阴道所具有的伸展调节的潜能有时是相当惊人的。

有人担心阴道太狭小会限制阴茎的插入,其实真正的小阴道和真正的小阴茎同样是少见的,问题在于女方在插入时的反应状态,只要女方高度兴奋,那么再大的阴茎都不会成问题,相反,如果女方根本没有兴奋,哪怕很小的阴茎也会遭到麻烦。长期禁欲或绝经后的妇女在重新开始性生活时其性反应是缓慢的,因此在女方高度兴奋之前不要贸然插入,否则只会给她带来痛苦而不是带来快乐。当产科损伤造成阴道过分松弛时,不仅大大降低性交时女性的外感受和本体感受的敏感性,也会影响对男方的外感受刺激,只不过没有那么严重而已。这就要靠耻骨尾骨肌锻炼来恢复该肌肉的张力、弹性和调节能力了。成年妇女阴道前壁较短,长约7—9厘米,后壁较长,约9—12厘米。平时阴道前后壁互相紧贴使之横断面呈“H”字形。上段向下向后弯曲,接近骶骨凹,其下端向前屈,使阴道矢状面呈“S”形。阴道上端较宽大,围绕宫颈。宫颈与阴道壁之间的环形腔隙,名为阴道穹窿,按其部位,又分为前、后及左右四部分。后穹窿作为精液贮池特别深阔,在膀胱截石位时,阴道后穹窿是阴道最低处,这种解剖关系有利于精子从阴道向宫颈的泳动,因为正常位置的子宫颈外口正对着阴道后穹窿。后穹窿是阴道最易扩张的部分,它为勃起的阴茎提供了必要的空间,同时防止子宫颈的过度移位及可能发生的性交困难。

阴道各段对性刺激的反应不同,如阴道外段1/3系由外胚层分化而来,富含神经纤维,所以对于触摸有反应的神经末梢只集中在阴道口附近。而阴道内段2/3来自中胚层,没有神经末梢分布,所以阴道外段1/3要比内段2/3更富有性感觉。就阴茎而言,虽然松弛时大小差异较大,但勃起后的差别便减小,一般来说勃起后都能大大超过阴道外段1/3这个深度,所以女性性满足的决定因素决不是阴茎的大小粗细。当然,阴道内段2/3的挤压感觉还是较强的,所以当阴茎深插入时女性还是有所感觉的,而且在性交白热化后喜欢深深地插入刺激。

阴道神经分布图
阴道神经分布图

阴道的另一重要的生理特点是它的周围具有丰富的肌肉,称为耻骨尾骨肌,在性交抽动过程中,它的微微收缩使阴茎感受到“紧握”的感觉,在性高潮时它将有力地节律性收缩,对男方阴茎的紧握感显著增强。有些女性的耻骨尾骨肌薄弱无力,缺乏弹性,特别在生小孩之后更是如此,这样在高潮时男性就难于体验上述的紧握感。阴道本身没有分泌腺,它的正常分泌物系由上皮四周丰富的血管网渗透出的少量渗出液与脱落上皮、宫颈粘液混合而成,正常时量不多,呈蛋白样或乳状,能湿润阴道。青春期后由于卵巢内分泌的刺激,阴道上皮细胞内含有丰富的动物淀粉,经阴道杆菌分解作用后变成淀粉,以致阴道内分泌物呈弱酸性(pH约4.5),可防止致病菌在阴道内繁殖,即所谓阴道的自净作用。正常女性的阴道微微潮湿并散发着一种自然的气味,如果出现异常气味很可能是长时间得不到清洗或有了炎症。只要没有患阴道疾病并能够经常清洗阴部,就不必为阴道的特殊气味而感到难为情,更没有必要为此而过度洗涤或使用某些有损于身体健康的化妆品或除臭剂。

位于阴道上方的女性尿道甚短,长约2.5—5厘米,平均3.5厘米,直径约0.8厘米,扩张时达1—1.3厘米。由于女性尿道短而直,故甚易罹患上行感染。个别人由于缺乏基本的性知识,或因处女膜太厚妨碍插入,或因女方本来就没有阴道,便误把尿道当阴道,长期在尿道内性交,直至多年不育方来诊治。令人惊奇的是这种行动并未造成对尿道括约肌的很大威胁,尿道括约肌在阴茎进入尿道时可充分扩张并在撤出后恢复原状,它既未造成尿失禁,也未造成泌尿系感染。

阴道的生理功能为以下几点:

①将月经血自子宫输送到体外的通道。

②女性过性生活的重要场所。阴道下段前壁对性行为反应尤为敏感。

③正常情况下,阴道是胎儿自母体娩出的通道。

④阴道是检查女性内生殖器的窗口

阴道发育异常

(1)先天性无阴道:发生率约为出生女孩的1/4000,常合并先天性无子宫或子宫发育不良,因而成年后多元月经来潮,亦无生育能力。个别人可能有正常的子宫,卵巢也正常,如能早期手术矫治,少数可有生育希望。

(2)阴道纵隔:完全性阴道纵隔与双子宫同时存在,又称双子宫双阴道。此畸形对受孕影响不大,但由于双子宫,子宫体积常较小,怀孕后容易发生早产。不完全性阴道纵隔类似两个阴道一个子宫,虽不影响受孕,但可妨碍胎儿娩出。有阴道纵膈的人,月经通畅,性生活也不困难,也常因分娩时儿头下降受阻造成难产而被发现、这时必须切开纵膈,小儿才能娩出。待小儿娩出后将创面结扎止血即可。

(3)阴道横隔:完全性阴道横隔很少见。多数的阴道横隔中央有一小孔,也能使经血流出,如果孔小流出不畅可伴有月经期小腹痛,一般不影响受孕,直至胎儿分娩受到阻碍才被发现。如果横隔位置较低,可造成性生活不快,手术切除后即不影响受孕分娩。如果横膈位置较高则不影响性交。如能早期发现横隔可在末怀孕前做横隔切开手术,术后在阴道内放置模型,继续扩张、防止粘连。如能在怀孕后做产前的阴道检查也可发现横隔,以避免难产时措手不及。因横脯造成难产,常可危及母子生命。因此需要及时确诊。如果横隔上没有孔,则常因不来月经,及青春期后定期地、不断加重的小腹痛而就诊,也需经手术切开横隔。

(4)阴道狭窄:多数为后天因素所致。常因分娩造成的阴道撕裂伤未加认真修补,瘢痕愈合后使阴道狭窄。也有的系先天性的。阴道狭窄不仅会影响性生活,也会影响受孕和分娩。

(5)其他发育异常:如阴道肛门、处女膜后肛门、阴道前庭肛门等。这类患者中有些人子宫、卵巢并无异常,经手术矫治后部分人可保留一定的生育能力。

多数阴道异常经手术矫治后受孕的机会也难以达到正常妇女的水平。尽管子宫和卵巢并无异常,异常的阴道经手术矫治后,从解剖方面来看可能与正常阴道相同或相近,但其微环境显然无法达到正常生理状态而影响受孕。

阴道在性反应周期中的变化

从本质上说,阴道对积极有效的性刺激的反应就是为阴茎的插入做好不随意的准备过程。就像阴茎勃起是男子交欢心理需要的一种直接的生理反应一样,阴道的扩张与润滑也为女性明显的心理上的交欢邀请提供了直接生理指征。当把阴道作为一个性器官来评价时,就必须重点考虑阴道在性反应周期中的变化。

女性接受任何形式的性刺激后性紧张度开始增高时的第一个生理反应的证据就是阴道壁出现湿润,这一"出汗"现象通常在10-30秒内发生。多年来人们对其来源作了大量研究,结果证实无论宫颈粘液或前庭大腺液都不是其主要来源。值得注意的是无论是子宫和双侧卵巢输卵管切除后的"阉割"病人,还是施行人工阴道成形术的病人都存在着这种性冲动导致的分泌活动,这就完全排除了其分泌是来自宫颈内或前庭大腺可能性。分泌物对阴道酸性可有一定影响,它与分泌物的量和分泌时间的长短有一定关系,在进行长时间性活动后PH值升高。

在性兴奋期过程中,在整个阴道管的构造中,从皱襞表面散布出现的一个个漏出液小滴就如同额头上出现的汗珠一样。当性紧张度增高之后,孤立的小滴在阴道壁上逐渐融合形成一层均匀闪光的覆盖物,使阴道壁达到完全充分的湿润。这样,处于性反应状态的妇女在进入兴奋期后片刻就达到充分准备好的阶段。阴道壁这种迅速出现丰富的渗出样物质的渗出机制是由于包绕整个阴道管的静脉丛的显著扩张造成的。周围所有的血管丛显然都参与了阴道壁的这一爆发性血管充血性反应。长期研究证实,阴道壁上基本不存在任何颗粒状物质,对这些渗出液的生化成分及它们对正常阴道的化学作用正在研究。事前亲呢过程延长越久,未射精前的交欢时间持续越长,阴道的分泌物也就产生得越多。在达到兴奋期之后,长时间保持的性刺激活动始终是影响阴道润滑状况的一个固定因素,而与其采用的刺激类型(肉体的或心理的)如何无关,而且也与妇女最后是否能够达到性反应的高潮释放无关。

在性紧张持续发展的兴奋期中.可以见到的阴道为性交做好准备的解剖与生理上的证据:阴道管内段2/3的延长与扩张。在兴奋期将要结束和平台期即将来临之际,可以观察到阴道壁的不规则的扩张还动.阴道管出现不随意的显著扩张,然后出现不规律的松弛,这时的阴道壁的张力好像消失了,于是处于性反应状态的妇女就出现了临床上可以证实的阴道管内段2/3的明显扩张,其实际意义是不言而喻的。当性紧张度增加时,宫颈和宫体缓慢地抬高,向上向后进人假骨盆,这就在阴道的宫颈横断面部位造成一种帐篷作用未经产妇这一部位的直径可由平时的2厘米左右增加到6厘米左右,也就是说增宽3倍左右。由阴唇系带到后穹窿壁的阴道长度也从未受刺激时的7-9厘米增加到9.5-10.5厘米,平均加长2.5厘米。除了加长、扩张之外,兴奋期的另一表现就是颜色的显著加深,由于阴道壁血管的明显充血,阴道壁由平时受甾体激素刺激的粉红色变为暗紫色。在兴奋早期,变色是散在的,不调和的,随着平台期的到来和骨盆血管充血的加剧,整个阴道管的色泽发暗就更均匀和显而易见了。

到达平台期后阴道不随意地扩张造成的必然结果是原先的皱襞逐渐伸展变平,阴道上皮变薄和延展。在兴奋期扩张基础上的阴道内段2/3的进一步变宽和变长是很有限的,与兴奋期时相比可以忽略不计。在性兴奋期达到的阴道最大分泌率也有所下降,特别是在性紧张水平历时较久时更是如此。

平台期阴道反应的最大特点是,在兴奋期只有很轻微程度扩张的阴道外段1/3,随着性紧张水平的增高,这一特殊区域包括前庭球发生了显著的局部血管充血和肿胀,这将使得阴道外段1/3的中心腔至少缩小1/3。这一不随意的肿胀过程是达到平台期的明确标志,当然大多数妇女并不能意识或察觉到这种变化。包绕阴道外段1/3的血管充血区加上小阴唇的完血肿胀奠定了阴道的性高潮生理学表达的解剖学基础,被称为平台期特有的"阴道平台"。其作用已在别处作过详细介绍。

高潮期阴道管爆发性的性欲高潮的生理反应,实质上是仅仅局限于阴道外段1/3的高潮平台的。阴道的阵发性收缩为连续性的,最少3--5次,最多10--15次,间隔为0.8秒,在最初的3-6次收缩之后间隔逐渐延长,收缩强度也逐渐减弱。在最高的紧张度水平("高潮状态")时高潮期可以起始于一个阵挛性收缩,持续2-4秒,然后痉挛消失,恢复上述的0.8秒间隔的规律性收缩。

作为消退期开始的标志可能是阴道外段1/3的撤退性改变,充血减少,阴道外段 1/3的中央腔直径增加,慢慢地阴道管内阻2/3也恢复到塌陷的未刺激状态。宫颈复位,颜色消退在10-15分钟内完成。

顺便提一下女性附性腺之一前庭大腺在性活动中的表现,了解这些生理反应可澄清许多事实。当性欲冲动时,支配前庭大腺的副交感神经兴奋,导致位于阴道口两侧的前庭大腺分泌少量淡黄色碱性粘液。多年来曾认定它的分泌液为阴茎成功地和无痛地向阴道内插入提供了足够的润滑作用。事实上这一分泌活动仅发生于兴奋晚期或平台早期,未经产妇通常每侧仅能产生1滴粘液,经产妇偶尔可产生2-3滴。从未观察到它能产生足够的润滑物质,以有助于阴茎向阴道的插入。还曾误认为前庭大腺分泌液的碱性性质有助于减轻阴道的酸性,从而促进精子在阴道内的成活时间。其实,由于其分泌数量甚微,无论从体积上或化学上来看,都不可能达到中和目的。所以根据其分泌的时间和数量来看,前庭大腺的分泌既不能润滑阴道更不能为阴茎插入提供足够的湿润。

阴道的清洁

备好自己的专用清洗盆和专用清洗用具、毛巾。清洗用具在使用前要洗净,毛巾使用后要晒干或在通风处晾干,最好在太阳下曝晒,有利于杀菌消毒。因毛巾日久不见阳光,容易滋生细菌和真菌。

用温水清洗外阴部,必须用肥皂时,选用刺激性较小的婴儿浴皂,以减少对皮肤的刺激。

大便后用手纸由前向后揩拭干净,并最好养成用温水清洗或冲洗肛门的习惯。若不揩净,肛门口留有粪渍,污染了内裤,粪渍内含有的肠道细菌会趁机拐入阴道,引起炎症。

例假期间,要用温水勤洗外阴,勤换卫生巾,以免血渍成为细菌的培养基。

清洗时不要使用碱性大的肥皂或高锰酸钾等化学物质以免改变阴道正常的酸性环境。

除非医生指示,最好不要用清水以外的药剂冲洗阴道, 因为阴道中的细菌有一定的功能,冲洗会破坏其中的酸碱均衡,可能会杀掉健康的细菌而受到感染,所以正确的观念是每天用中性不刺激的香皂洗涤外阴部,但切勿用抓或搓;另外,如果你有用卫生护垫的习惯,记得要经常更换,以保持外阴部表面的干燥。

生殖道感染是很多妇女面临的疾病。它不但会给患者在身体上造成伤害,而且阴部的瘙痒、难闻的气味及夫妻性生活时的疼痛都给患者心理上造成更大的伤害。掌握正确的卫生知识,在生活中注重预防疾病的发生,才是远离痛苦的根本。

阴道、子宫是女性的生殖器官,爱惜它们,那是你未来或当今幸福的一部分。所以要保护好你的阴道。

阴道散发的气味

我们都错误地认为自己应该散发出像花般的清香,但我们毕竟不是花,而是女人,所以就该有女人的味道,也就是说我们天生都有一种女性体味。

味道因人而异,即使不在月经期间,味道也不见得绝对芬芳,从甜味到腥有可能,当然我们也不应该闻起来像死鱼般的气味,尤其要了解,当你的体内出现异味时有一定的原因,通常可能是疾病出现的征兆,也可能是阴道清洗方式错误所造成。

除了卫生习惯和疾病之外,还可能受到以下因素的影响:怀孕--动情激素升高会导致阴道内的变化。流汗、压力--压力大时会加速阴道部出汗。

阴道的古代称谓

一叫金光(金沟),也就是阴道口或阴道前庭。

二叫封纪,即大小阴唇。

三叫玄圃,也就是指阴阜或阴道前庭。

四叫鼠妇即臭鼠,亦指阴道口或阴蒂。

五叫谷实,就是指阴蒂。

六叫麦齿,是指处女膜。

七叫婴女,是指阴道内后穹窿。

八叫反去,应是指阴道左右穹窿。

九叫何寓,亦即阴道内穹窿。

十叫赤 ,即丹穴,也指阴道内穹窿。

十一叫赤豉,即赤珠,是指阴道穹窿内子宫颈;

十二叫躁石,即昆石,当是指阴道穹窿与直肠子宫陷窝相接处

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