概述
胁痛(hypochondriac pain[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)为症状名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1092.。是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的疾病[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.。出《黄帝内经素问·缪刺论》。
胁痛的症状
一侧或两侧胁肋部疼痛[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1092.。现代医学中的肝、胆、胸膜等急慢性疾患以及胁间神经痛等病症,均可参照本条施治[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.。
肝脉布胁肋,足少阳经循胁里,过季胁,胁痛与肝胆疾患关系密切。
肝胆疾患属中医“胁痛”范畴,急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胸膜炎及后遗症引起的胁痛和肋间神经痛可参照治疗。
胁痛的病因病机
《景岳全书·杂证谟》:“胁痛之病本属肝胆二经,以二经之脉皆循胁肋故也。然而心、肺、脾、胃、肾与膀胱亦皆有胁痛之病……胁痛有内伤外感之辨。凡寒邪在少阳经,乃病为胁痛耳聋而呕,然必有寒热表证者方是外感。如无表证,悉属内伤。但内伤胁痛者,十居八九,外感胁痛则间有之耳。”
《济生方·胁痛》:“多因疲极嗔怒,悲哀烦恼,谋虑惊忧,致伤肝脏。既伤,积气攻注,攻于左,则左胁痛,攻于右,则右胁痛,移逆两胁,则两胁俱痛。”
胁痛发病与肝、胆关系密切[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.。多为情志、外感、外伤或内脏疾患引起肝胆气滞或肝络失养而成[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.。
《医宗必读·心腹诸痛》中以胁痛左痛多留血,右痛多痰气[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1092.。肾亏气虚亦可致胁痛[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1092.。《医碥·胁肋痛》:“房劳伤肾,气虚血滞,胸胁多有隐隐作痛。” 又如暑热、湿热、肝阴虚、肝血虚及肝肾不足,均可导致胁痛[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1092.。
肝郁气滞:情志抑郁,或暴怒伤肝,肝失调达,疏泄不利而发胁痛。
瘀血停滞,胁络痹阻:气郁日久,血流不畅;或强力负重,胁络受伤,瘀血停留而见胁痛;
肝胆湿热:湿热内侵,疏泄失常,致胁痛。
血不养肝:久病精血亏损;或外邪迁延,耗血伤阴,脉络失养,导致胁痛。
胁痛是自觉症状,除肝胆疾患外,邻近组织脏器病变如胸膜炎、结核、肿瘤、外伤、肋间神经痛等亦可引起胁痛,临床应加以鉴别。
胁痛的辨证分型
《赤水玄珠》卷四:“胁痛有风寒,有食积,有痰饮,有死血,有虚,有气郁,有火,当分条类析,明别左右施治。”
临床上,由恼怒抑郁而发者,常兼胸闷纳减,为肝气郁结所致;如兼见恶心呕吐、口苦厌食,苔黄腻者,是为肝胆湿热所致;而胁痛如刺、固定不够,多属瘀血内停[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.。此三者均属实证[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.。若绵绵隐痛、伴头晕目眩、口干心烦者,多为肝阴不足所致,属虚证[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.。
胁痛辨证,当分气血。气滞疼痛以胀为主,游走不定;刺痛多血瘀,隐痛绵绵多血虚。
肝气郁结:抑郁恼怒、情志不畅而胁部胀痛,胸闷气短,纳差暖气,苔薄白,脉弦;
湿热内郁:胁肋胀痛,恶心呕吐,口苦胸闷,舌质红苔黄腻,脉弦滑;
外伤气滞血瘀:胁痛如刺,痛处不移,舌质暗,脉沉涩;
精血亏损,血不养肝:胁痛绵绵,劳则加重,头晕目眩,心中烦热,舌红少苔,脉细数。
胁痛的治疗
胁痛针刺治疗效果较好,同时须作相关检查,必要时针对病因治疗。
刺灸法
实证
实证取期门、肝俞、支沟、阳陵泉、丘墟等穴为主[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.。肝气郁结者加太冲、行间;肝胆湿热者加日月、中脘、足三里;血瘀者加膈俞、三阴交[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.。
治则 疏肝理气,活血止痛,逐湿通络
处方 期门 阳陵泉
方义 肝经布胁肋,期门穴乃肝之募穴,可舒肝解郁,宽胸理气;配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆,调理气血,共奏理气解郁,活血止痛之功。
随证配穴 肝气郁结—太冲,气滞血瘀—三阴交,肝胆湿热—支沟。
操作 毫针刺,泻法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。
虚证
虚证取肝俞、期门、肾俞、行间、足三里、三阴交等穴为主[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.。潮热加膏肓;头晕加灸百会[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.。
治则 补益肝肾
处方 肝俞 肾俞 期门 三阴交
方义 肝藏血,肾藏精,取肝、肾之背俞穴,充益精血以柔肝;取肝之募穴期门,和络止痛;三阴交扶助脾胃,以资气血生化之源,充益精血,濡养肝络。
操作 毫针刺,补法,每日1次,每次留针30min, 10次为一疗程。
耳针法
耳针:取肝、胆、胸、神门等穴为主[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.。一般取患侧[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.。实证用强刺激,虚证用轻刺激[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.。
选穴 肝 胆 神门
方法 取患侧穴,毫针刺,每日1次,每次留针30min;亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压,每2~3日更换1次。
穴位注射法
选穴 参照针刺法穴位。
方法 10%葡萄糖液10ml,加维生素B1或维生素B12注射液1ml,每穴注射0.5~1ml;或选相应节段夹脊穴,有明显针感后将药液推入穴位。
皮肤针
叩刺胸胁疼痛部位至少许出血,加拔火罐[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.。适用于劳伤胁痛[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.。