纤维支气管镜在呼吸道急症与监护中的应用
适应证
1.严重呼吸道感染，痰液粘稠阻塞气道者。
2.顽固性咯血或威胁生命的大咯血出血部位不明者。
3.因失水，支气管内分泌物粘稠形成痰栓所致的哮喘持续状态。
4.对肺不张的病因鉴别与解除。
准备
1.术前应向病人适当解释该技术的目的、方法，以取得病人配合。
2.应常规检查血常规、肝、肾功能、流、凝血时间、心电图、胸片等。
方法
1.用FOB进行吸痰或支气管冲洗，保持气道通畅 严重呼吸道感染并发呼吸衰竭时，每因多量粘稠痰液阻塞气道加重通气障碍。此时可用FOB进行吸痰或支气管冲洗，可获得良好的疗效。可经机械通气的共同通道插入FOB，在机械通气的条件下，操作较为安全。气管插管的内径应较FOB的外径大2mm，活检孔内径以2.6mm为好，图1。或可在床边直接插入FOB吸痰，不作支气管冲洗。操作过程中必须充分供氧，必要时应施行心电图监护。
2.处理顽固性咯血 对药物治疗无效的顽固性咯血，可经FOB采取以下措施：局部注入4℃的冰盐水或滴注1∶20000肾上腺素5ml，或局部滴注凝血酶5ml～10ml（100U/ml）。有人以血管硬化剂鱼肝油酸酸钠，或用脑垂体后叶素局部注入亦可获得止血的效果。亦可用Forgarty带气囊的导管填塞出血的支气管口以达到止血的目的。对威胁生命的大咯血，如出血部位不明，在具备胸科手术的条件下，可紧急行FOB检查，以确定出血部位，并采取手术治疗。
3.缓解哮喘持续状态 对经各种常规平喘药物、皮质激素等治疗无效的重症哮喘患者，考虑因失水，支气管内分泌物粘稠形成痰栓所致者，可在机械通气的条件下，通过FOB以生理盐水灌洗吸引，吸出痰栓。灌洗液量一般每次不超过6ml，总量不超过50ml～100ml，灌洗时间不超过30min，灌洗液中可加入适量地塞米松和β2受体激动剂，有助于气道内非特异性炎症的消除和缓解支气管痉挛。
4.对肺不张的病因鉴别与解除 肺不张的常见病因有肿瘤、炎症和结核，以及某些特殊病因如血块、异物、外伤和术后等。其中以肿瘤占首位，约占50%。右中叶不张者以炎症为多见，次为结核，上叶前段不张则仍以肿瘤占优势。FOB检查或通过支气管活检及TBLB常有助于病因的确定。至于血块、脓性分泌物等阻塞支气管开口者可通过FOB吸引、冲洗。促进引流，必要时局部灌注适当的抗生素，每可加速炎症消除和促进肺复张。
结果诊断
1.用FOB进行吸痰或支气管冲洗，保持气道通畅 严重呼吸道感染并发呼吸衰竭时，每因多量粘稠痰液阻塞气道加重通气障碍。此时可用FOB进行吸痰或支气管冲洗，可获得良好的疗效。可经机械通气的共同通道插入FOB，在机械通气的条件下，操作较为安全。气管插管的内径应较FOB的外径大2mm，活检孔内径以2.6mm为好，图1。或可在床边直接插入FOB吸痰，不作支气管冲洗。操作过程中必须充分供氧，必要时应施行心电图监护。
2.处理顽固性咯血 对药物治疗无效的顽固性咯血，可经FOB采取以下措施：局部注入4℃的冰盐水或滴注1∶20000肾上腺素5ml，或局部滴注凝血酶5ml～10ml（100U/ml）。有人以血管硬化剂鱼肝油酸酸钠，或用脑垂体后叶素局部注入亦可获得止血的效果。亦可用Forgarty带气囊的导管填塞出血的支气管口以达到止血的目的。对威胁生命的大咯血，如出血部位不明，在具备胸科手术的条件下，可紧急行FOB检查，以确定出血部位，并采取手术治疗。
3.缓解哮喘持续状态 对经各种常规平喘药物、皮质激素等治疗无效的重症哮喘患者，考虑因失水，支气管内分泌物粘稠形成痰栓所致者，可在机械通气的条件下，通过FOB以生理盐水灌洗吸引，吸出痰栓。灌洗液量一般每次不超过6ml，总量不超过50ml～100ml，灌洗时间不超过30min，灌洗液中可加入适量地塞米松和β2受体激动剂，有助于气道内非特异性炎症的消除和缓解支气管痉挛。
4.对肺不张的病因鉴别与解除 肺不张的常见病因有肿瘤、炎症和结核，以及某些特殊病因如血块、异物、外伤和术后等。其中以肿瘤占首位，约占50%。右中叶不张者以炎症为多见，次为结核，上叶前段不张则仍以肿瘤占优势。FOB检查或通过支气管活检及TBLB常有助于病因的确定。至于血块、脓性分泌物等阻塞支气管开口者可通过FOB吸引、冲洗。促进引流，必要时局部灌注适当的抗生素，每可加速炎症消除和促进肺复张。
注意事项
操作过程中必须充分供氧，必要时应施行心电图监护。