疾病别名
入睡和保持睡眠障碍,失眠症,不眠症
疾病代码
ICD：G47.0
疾病分类
神经内科
疾病概述
失眠是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况，常表现为难以入眠、不能入睡、维持睡眠困难、过早或间歇性醒来而引致睡眠不足。随着社会的发展，生活节奏的加快，失眠症的发生率有上升趋势。
每天人的睡眠时间：大多数新生儿每天约睡14～18小时；10岁左右儿童睡眠时间为9～10小时；2/3成人每晚睡7～8小时；1/5成人睡眠时间少于6小时，老年人平均每晚睡6.5小时。引起失眠的常见原因有：
(1)心理因素：焦虑、抑郁、紧张、激动、愤怒或思虑过多均可引起失眠。
(2)生理因素：饥饿、疲劳、性兴奋以及一些疾病，都可引起失眠。
(3)药物因素：饮酒、药物滥用可引起失眠。
(4)不良的环境和习惯。
疾病描述
失眠或称之为入睡和保持睡眠障碍，这是最为普遍的睡眠障碍。包括入睡困难、时常觉醒及(或)晨醒过早。常见临床类型有：
1.原发性睡眠障碍 长期夜间睡眠障碍，无可解释失眠的诱因。
2.继发性睡眠障碍 又称环境性失眠。
3.假性失眠。
症状体征
失眠的主要临床类型表现如下：
1.原发性睡眠障碍 长期夜间睡眠障碍，无可解释失眠的神经病学症状、抑郁或其他精神障碍和躯体疾病。部分患者可为终身性，与夜间睡眠仅需3～4h即可满足的正常人群不同，该类患者常出现部分睡眠剥夺的症状，并且不惜采取各种药物或措施以保证睡眠时间。该类患者睡眠时间短，尤其第Ⅳ期睡眠时间短，经常觉醒，唤醒阈值低，易伴发精神障碍，但精神障碍是原因还是结果不甚明确。
2.继发性睡眠障碍 又称环境性失眠。常继发于疼痛或其他躯体疾病，或继发于药物滥用、抑郁。持续时间常较短暂。常见诱因为：
(1)躯体原因：不安腿综合征常致患者入睡困难，关节或神经受累所致的疼痛、消化性溃疡或肿瘤所致的腹部不适、心肺疾病常致觉醒次数增加，甲状腺功能亢进伴发的心悸等，均可出现失眠。
(2)环境因素：由于工作或生活上的变化，如夜班倒班、搬家、乘坐车船、航空旅行的时差，以及寝室中的亮光、噪音等均可导致失眠。一般均能在短期内适应。
(3)精神因素：兴奋和焦虑为短期失眠的主要因素，以入睡困难为主；抑郁症、焦虑症为长期失眠的主要因素，以时常觉醒、晨醒过早为主，EEG 记录可见散在的觉醒期明显延长和增多；神经衰弱者因为记得各个觉醒期中听到的或看到的各种环境刺激而烦恼，而正常人多能忽略。此外，患有脑部变性疾病的老年人也常有失眠。
(4)药物因素：苯丙胺、咖啡因、麻黄碱、氨茶碱、异丙肾上腺素等均可致失眠，长期服用一般安眠药常可致REM 睡眠的相对减少，停药后可因反跳而产生噩梦。
3.假性失眠 患者有足够的睡眠时间，但常主诉睡眠不足。
疾病病因
产生睡眠问题的原因很多，如某种睡眠障碍、躯体疾病、情感因素、生活方式（过多饮用咖啡和茶叶）以及环境因素（噪声、拥挤或污染）等等。
1.身体原因 躯体疾病和服用药物可以影响睡眠。如消化不良、头痛、背痛、关节炎、心脏病、糖尿病、哮喘、鼻窦炎、溃疡病，或服用某些影响中枢神经的药物。
2.精神原因 可能的原因有压力很大、过度忧虑、紧张或焦虑、悲伤或抑郁、生气，容易出现睡眠问题。
3.生活方式 由于生活方式引起睡眠问题也很常见。如饮用咖啡或茶叶、晚间饮酒、睡前进食或晚饭较晚造成满腹食物尚未消化、大量吸烟、睡前剧烈的体力活动、睡前过度的精神活动、夜班工作、白天小睡、上床时间不规律、起床时间不规律。
4.环境因素 吵闹的睡眠环境、睡眠环境过于明亮、污染、过度拥挤。
病理生理
有关睡眠-觉醒的生理机制与睡眠障碍的发病机制，请参阅本章概述一节相关内容。
诊断检查
诊断：诊断主要依靠病史，产生失眠问题的原因很多，寻找睡眠障碍、躯体疾病、情感因素、生活方式以及环境因素等等导致失眠的原因，也是诊断需要解决的内容。
实验室检查：了解失眠的最重要方法是应用脑电图多导联描记装置进行全夜睡眠过程的监测。因为睡眠不安和白天嗜睡的主诉有各种不同的原因，而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。
其他辅助检查：在询问病史和重点神经系统查体基础上，为鉴别器质性病变导致的失眠，必要的有选择性的辅助检查项目包括：
1.CT 及MRI 等检查。
2.血常规、血电解质、血糖、尿素氮。
3.心电图、腹部B 超、胸透。
鉴别诊断
Epworth 睡眠量表(ESS)；夜间多相睡眠图(nocturnalpolysomnographicrecording，NPSG)记录；多相睡眠潜伏期测定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等，对鉴别诊断有益。MSLT 可发现患者在1 天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以REM 为起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs 出现的越多，越有助于发作性睡病的诊断，发现2次以上的SOREMPs 一般即可诊断为发作性睡病。但一次以上的SOREMPs 对发作性睡病诊断的特异性不是绝对的。心律失常、无计划地变动工作、慢性睡眠剥夺、阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠中周期性腿动等，均可出现2 次或以上的SOREMPs，临床上均应注意鉴别。对器质性躯体疾病导致的继发性失眠，应注意原发病的鉴别。
治疗方案
1.对继发性失眠应针对病因进行治疗 应设法消除或减轻导致失眠的各种原发性疾病。
2.改善生活习惯，注意劳逸结合，增进全身健康，对失眠有肯定的预防作用。对患者进行适当的解释工作或心理疏导，以减少其对失眠的顾虑，对上述叁类失眠均具有不同程度的疗效。
3.镇静催眠药物 如地西泮对改善失眠状有肯定的疗效，但应以短期治疗为主不宜长期使用。
并发症
长期缺睡可以引致许多神经、精神及亚健康症状。如烦躁、抑郁、警觉和活动能力下降，自主神经功能紊乱、消化功能障碍等；甚至会降低免疫功能，影响身体健康及工作效率，使生活质量下降。
预后及预防
预后：应用安眠药治疗失眠通常有效，但睡眠障碍可以是某些疾病的并发症状，故其预后各不相同。长期缺睡可以引致许多神经、精神及亚健康症状。
预防：
1.压力型失眠 入睡困难、睡眠浅、多梦、易醒，先减压，再入睡。只要方法得当，中短期就会恢复正常的睡眠。
2.不良嗜好型失眠 咖啡因、酒精、尼古丁是直接导致失眠的叁大罪魁祸首。这一类失眠者只要戒掉不良嗜好，很快就能消除失眠的困扰。
3.焦虑型抑郁型失眠 焦躁、恐慌、抑郁，夜间醒后无法再次入睡。由于焦虑型失眠和抑郁型失眠的人通常需要做长期的努力才能改善睡眠，所以需要专科医生(心理医生)针对自己的作息、身体、工作情况做一个全面的解决方案。
4.对于长期依赖药物入睡的人来说，应及时请教医生，改变这一习惯。
流行病学
失眠是最为普遍的睡眠障碍，是临床上最常见的主诉之一，可占人群的20%～40%，尤其常见于老年人和女性患者。