概述
慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续叁个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。老年人中发病率甚高，约占老年人总数的10%～15%。本病主要与大气污染、吸烟、感染、过敏及气候变化等有关，但许多因素迄今还不完全清楚、但现代医学对本病的防治尚缺乏叫理想的方法。
慢支归属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴，早在《黄帝内经》中就有记载。如《素问·五常政大论》云：“金不及……其发咳喘，其脏肺……其病喘。”指出了咳喘之疾，其病在肺，而肺之虚实皆可导致咳喘。汉代张仲景在《金匮要略》中专篇论述指出“病疾饮者，当以温药和之”的治疗原则，并创制了苓桂术甘汤、肾气丸、苓甘五味姜辛汤等方剂。历代医家在此基础上对本病的病因病机、防治等方面也有较详细的阐述，并有所发挥，在长期医疗实践中积累了一整套中医中药防治慢支的临床经验。
现代中医对慢支防治的临床研究，早在50年代就有人提出了比较系统的看法。60年代末至70年代初，全面开展了应用中草药、针灸疗法防治本病的工作，同时做了大量的实验研究和药理研究，并召开了全国性学术会议，促进了研究工作的发展。80年代对慢支的研究虽然没有像60年代后期和70年代前期那样有大量报道，但研究更为深入扎实，辨证分型渐趋规范，处方用药日臻成熟。临床观察中除内服中药外，还对针灸、敷贴等作了大量观察，并提出了各种冬病夏治方法。实验研究除了继续进行药理研究外，还涉及更多的方面。如肺气肿与肺血流图的关系，发现应用活血化瘀法，能改善肺的微循环，增加肺血流量的作用。又如对慢支虚证者的血浆环核苷酸含量的测定，观察到气虚和阳虚之间有一定的相关性，均有一定的临床价值。在临床疗效上，据对几千例慢支资料分析、比较、有效率从70%上升至90%以上，显效率从20%上升至50%以上，表明中医药治疗本并的疗效是肯定的。
总之，中医药在治疗本病方面确实取得了较好的疗效，但对慢支的预防还缺乏有效的方药，临床治愈率有待再进一步提高。
病因病机
慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为，有关因素如下。
（一）大气污染 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。容易中的烟尘或二氧化硫超过1000μg/m3时，慢性支气管炎的急性发作就显着增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。
（二）吸烟 现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。上海市防治慢性气管炎协作组于1972年普查了339名50岁以上者，其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍，前者为20.9%，后者为9.7%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调查，慢性支气管炎组吸烟的人数非常显着地高于正常对照组。
（叁）感染 呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。
病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系，至今不明。
（四）过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。尤其是喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史的较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向；另一些患者血清中类风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内IgG含量增加，提示与Ⅲ型变态反应也有一定关系。变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。
（五）其他 除上述因素外，气候变化，特别是寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。在冬季，患者的病情波动与温度和温差有明显关系。植物神经功能失调，也可能是本病的一个内因，大多数患者有植物神经功能失调现象。部分患者的副交感神经功能亢进，气道反应性较正常人增强。
老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能退化，单核-吞噬细胞系统机能衰退，也可使慢性支气管炎发病增加。
营养对支气管炎也有一定影响，维生素C缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；维生素A缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支气管炎。
遗传因素是否与慢性支气管炎的发病有关，迄今尚未证实。α1-抗胰蛋白酶严重缺乏者能引起肺气肿，但无气道病变的症状，提示它与慢性支气管炎并无直接关系。
本病的发生与年老体弱、脏腑功能失调和外邪侵袭等因素有关。此外，起居失调、批叫、烟酒刺激等因素也与本病有密切关系，均可致肺、脾、肾的生理功能失常而出现脾失健运、肺失肃降及肾不纳气等病理变化。而其中脾肾阳虚是本病的主要病机，现分述如下：
外邪侵袭 冬春季节寒冷或气候突然变化，外邪从口鼻而入或侵袭皮毛，内舍于肺，肺气不宜，肃降失调，引起咳嗽。如迁延不愈，久咳伤肺，肺气上逆，卫外不固，反复发作，脾肾收损，逐渐形成慢性咳喘。
痰饮内聚 脾失健运，水湿留阻，痰引内聚，上渍于肺，留滞肺络，阻塞气道，肺有停痰宿饮，易受外邪诱发，致使咳喘反复不愈。
肾虚失纳 肺为气之主，肾为气之根，肺病经久，必累及肾，肾气不能摄纳，以致肺气不能归根于肾，故气短而喘，动则尤甚，随着年龄的增长与衰老，症情日趋严重。
综上所述，本病以肺、脾、肾三脏功能失调，气血阴阳虚衰为本，痰饮、寒邪为标。本虚而标实致成本病。而起居是、劳倦，烟酒为本病之诱发因素，均可导致咳喘的发作或加重。
病理改变
慢性支气管炎的主要病理变化如下。
（一）腺体增生肥大，分泌功能亢进 慢性支气管炎粘液腺泡明显增多，腺管扩张，将液腺和混合腺体相应减少，有的腺体几乎全为粘液腺体所占据。杯状细胞也明显增生，慢性支气管炎的Reid指数（腺体厚度与支气管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常为0.4以下），Reid指数越大，提示炎症越严重，腺体越肥大而支气管腔越狭小。增生肥大的腺体分泌机能亢进，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。
（二）粘膜上皮细胞的变化 由于炎症反复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化生，纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落。
（叁）支气管壁的改变 支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。支气管粘膜发生溃疡，肉芽组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。少数可见支气管的软骨萎缩变性，部分被结缔组织所取代。管腔内可发现粘液栓。因粘膜肿胀或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。
（四）电镜检查 慢性支气管炎病例的肺泡壁可见如下变化：①Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，其中线粒体肿胀，内质网扩张呈空泡状，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。②毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞。③肺泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在并发肺气肿和肺源性心脏病者尤为显着。
[呼吸功能变化]
慢性支气管炎早期病变主要在内径＜2mm的小气道，临床症状不明显，常规肺功能测验大多正常，但闭合气量测验可见增大。当炎症蔓延至较大的支气管，在急性加重期，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能测验如最大通气量、1秒钟呼气量、最大呼气中段流速均轻度减低。残气量轻度增加，但肺活量正常。在缓解期，肺功能变化均可恢复正常。并发阻塞性肺气肿后，呼吸功能的损害则大都不可逆转。
诊断
诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足叁个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。
根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。
根据病程经过可分为叁期，以使治疗有所侧重。
（一）急性发作期 指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显着加剧，或重症病人明显加重者。
（二）慢性迁延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者。
（叁）临床缓解期 经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
辨证分型
临床辨证时，首辩外感内伤确定病因，次辩本脏他脏知道病位，再次辩咳嗽、痰饮、哮喘抓住主证，四辩寒热虚实了解病情，最后辩标本缓急。本病具体分型，根据现代各家辨证意见归纳为以下六型：
痰湿恋肺 咳嗽痰多，色白而粘，胸脘满闷，腹胀纳呆，四肢酸困，便溏。舌苔白腻，脉弦滑或濡缓。
外寒内饮 咳嗽气喘，痰白多泡沫，形寒怕冷，身痛沉重，口淡不渴或口干不欲饮。苔白滑，脉弦紧。
痰热蕴肺 咳嗽喘促，咽痛，痰黄粘稠，胸满气粗，口渴喜饮，尿赤便秘。舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数。
肺脾气虚 咳嗽多痰，气短，喘息，恶风自汗，纳差体倦，便溏，完谷不化。舌淡苔薄白，脉浮缓无力。
肺肾阴虚 以干咳为主，咯痰量少或干咳无痰，痰粘牵死，不易咯出，口鼻咽干，五心烦热，大便干结。舌红少苔，舌面少津，脉细数。
脾肾阳虚 咳嗽时作，痰涎清稀，喘而气短，动则尤甚，畏寒肢冷，倦怠无力。舌胖大，苔白滑，脉沉细。
慢支由于病程长短不同，症状轻重各异，以上六种证型，为一般常见分型，临床上往往表现为虚实错杂，寒热相兼等复杂症象，故必须根据病情仔细申辩，不可拘泥于此。
流行病学
本病为一常见多发病，根据我国70年代全国6千多万人的普查，患病率为3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。
临床表现
部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为着，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。
体征 本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。
X线征象 单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重迭其上。支气管碘油造影，常可见到支气管变形，有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。由于周围瘢痕组织收缩，支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室，为粘液腺开口扩张的表现。临床上为明确诊断，透视或摄平片即可满足要求。支气管碘油造影只用于特殊研究，不作常规检查。
治疗措施
（一）预防为主 吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，针对慢性支气管炎的发病因素，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强体质，预防感冒。改善环境卫生，处理“叁废”，消除大气污染，以降低发病率。
（二）缓解期的治疗 应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。有效时应坚持使用1～2年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。必思添（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）首次治疗8天，2mg/d，停服3周；第2次治疗8天，1mg/d，停服3周；第3次治疗8天，1mg/d，连续3个月为一疗程。可预防慢性反复呼吸道感染。
（叁）急性发作期及慢性迁延期的治疗 应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。
⑴抗菌治疗：一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用复方磺胺甲噁唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨苄西林2～4g/d，分4次口服；头孢氨苄2～4g/d，或头孢拉定1～2g/d，分4次口服；头孢呋辛1g/d或头孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0.3g/d，分2次口服。抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例可适当延长。经治疗叁天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。
严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或头孢菌素类联合静脉滴注给药，具体用法可参阅“抗菌药物治疗”。
⑵祛痰镇咳药 可给沐舒痰（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。
慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。
⑶解痉平喘药 喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物，如氨茶碱0.1～0.2g，每日3次口服；美喘清50μg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服，复方氯喘片1片，每日3次口服。慢性支气管炎有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂。如异丙托溴铵（溴化异丙托品）气雾剂、博利康尼都保等吸入治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，采用支气管舒张剂后可改善症状，有利于痰的清除。
疗效标准
临床控制：咳、痰、喘、炎等主要症状基本控制，病情稳定，无复发者。
显效：病情相对稳定，发作次数及程度明显减轻，一般情况（包括饮食、睡眠、体力等）有明显改善者。
有效：病情欠稳定，但发作次数及程度减轻，一般情况好转者。
无效：发作次数、程度及一般情况无改善或加重者。
分型治疗
（1）痰湿恋肺
治法：燥湿化痰。
处方：半夏10克，厚朴6克，陈皮6克，茯苓、苏子各10克，苍术、生姜各6克、大枣5枚。
加减：喘者加麻黄、杏仁；纳差者加鸡内金；腹胀甚者加大腹皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方治疗本病痰湿恋肺型222例，显效92例，占41.4%，有效109例，占49.1%，无效21例，占9。5%，总有效率90.5%
常用成方：二陈汤合平胃散。
（2）外寒内饮
治法：温肺化痰，止咳平喘。
处方：麻黄、杏仁、紫苑、冬花各10克，射干15克，细辛6克，五味子9克，干姜3克。
加减：喘息甚加罂粟壳；咳甚加川贝母、枇杷叶；痰多加半夏。
用法：每日1剂，水煎至300毫升，分3次温服。
疗效：以上方治疗本病外寒内饮型106例，显效40例，占37.7%，有效58例，占54.7%，无效8例，占7.5%，总有效率92.4%。
常用成方：小青龙汤加减。
（3）痰热蕴肺
治法：清热化痰，止咳平喘。
处方：麻黄10克，杏仁15克，生石膏（生煎）、银花、鱼腥草、蚤休各30克，甘草10克。
加减：热甚痰黄加黄苓、浙贝母；痰不易咯出加桔梗、枇杷叶。
用法：每日1剂，水煎，分3次服。
疗效：以上方治疗本病痰热蕴肺型202例，显效45例，占22.3%，有效145例，占71.8%，无效12例，占5.9%，总有效率94.1%。
常用成方：麻杏石甘汤、清金化痰汤或二陈汤合银翘解毒散。
（4）肺脾气虚
治法：补肺益气，健脾扶中。
处方：党参30克，麦冬、五味子、橘红、当归、炒白术、半灸草各10克，茯苓15克。
加减：气虚甚加黄芪、山药；纳呆加砂仁、木香。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方治疗本病肺脾气虚型104例，显效28例，占26.9%，有效67例，占64.4%，无效9例，占8.7%，总有效率91.3%。
常用成方：六君子汤。
（5）肺肾阴虚
治法：滋补肺肾，润燥止咳。
处方：生地、马兜铃、灸枇杷叶各12克，沙参、麦冬、瓜蒌各15克，乌梅、桃仁各9克，红花6克。
加减：咳甚加罗汉果；咳血加白茅根、阿胶珠；咽痒加桑叶。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方治疗本病肺肾阴虚型157例，显效58例，占36.94%，有效83例，占52.87%，无效16例，占10.19%，总有效率89.81%。
常用成方：沙参麦冬汤、麦味地黄汤或金水六君煎。
（6）脾肾阳虚
治法：温补脾肾，纳气平喘。
处方：茯苓15克，厚朴、杏仁、补骨脂各10克，肉桂、五味子、半夏、白前、远志、党参、细辛、干姜、陈皮、灸甘草各6克。
加减：实喘甚加川椒目；虚喘甚加黑锡丹；咳甚加灸冬花或灸百部；痰多加灸紫苑；有热加鱼腥草；便溏加白术。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方治疗本病脾肾阳虚型132例，显效61例，占46.21%，有效62例，占46.97%，无效9例，占6.8%，总有效率93.2%。
常用成方：金匮肾气丸。
如前所述慢支临床表现是错综复杂的，往往虚实夹杂、寒热相兼，因此治疗上决不能拘泥于上述6种证型，机械地割裂开来，而要综合分析，随证应变，才能提高疗效。
专方治疗
（1）固本止咳夏治片
组成：黄芪、黄精、陈皮、沙苑子、补骨脂、百部、赤芍。
用法：每片含生药0.94克，每于夏季伏天开始服用，每日3次，每次4～6片，连续服药40～60天为一疗程。
疗效；共观察1018例，显效率40.7%，有效率42.2%，总有效率82.9%。
（2）痰灵糖浆
组成；淡竹沥、鱼腥草。制成糖浆剂。
用法：每次30毫升，早晚各服用1次，7天为一疗程，一般服1～2个疗程。
疗效；共观察104例，第一个疗程显效5例，占4.81%，有效84例，占80.77%，无效15例，占14.42%，总有效率85.6%；第二个疗程显效22例，占21.2%，有效80例，占76.9%，无效2例，占1.9%，总有效率98.1%。
老中医经验
孙一民医案
霍××，女，68岁。1980年1月14日初诊。慢性支气管炎4年之久。现咳嗽、喘促、咯痰稠粘，胸闷，1979年入冬以来整夜不能平卧，深以为苦，舌质红，脉弦数有力。乃风寒引动宿疾，肺失宣降，发为咳喘。治拟化痰降气，止咳平喘。
处方；葶苈子、苏子、杏仁、牛蒡子、化橘红、前胡、白前、川贝母各9克，莱菔子、款冬花、海浮石、枇杷叶各12克，苇根15克，大枣5枚（去核），甘草3克。水煎服。
连续服上方12剂后，各症均好转，已能平卧，唯有轻微咳嗽，继续服葶苈五子汤以根治之。
按：慢支，多由经常受外邪侵袭，咳嗽反复发作所郅；或年老体衰，脾肺气虚而致痰饮内聚，若感外邪，引动痰浊，痰浊阻肺，肺失宣降而发哮喘。发作期病多属实证，症状表现往往以痰为主。痰多者病较重，痰量减少病每减轻。所以发作期治疗重在祛邪（祛痰）。本例以化痰降气的葶苈五子汤为主，并加部分咳药，通过利痰，改变病变内在环境，有利炎症消散，则咳喘自止。病情缓解期，应注意扶正固本，多治以益肺健康，老年慢性支气管炎患者表现有肾虚者，应加固肾药，以图根治。
用药规律
从169例临床报道中，筛选出56首治疗慢支疗效较好的自拟专方，并统计这些专方的药味使用频度，以寻找慢支用药的一些规律。经统计，56首自拟方共使用了83味药，现列表如下。
| 应用频度（例） | 报道文献（篇） | 药 物 |
| >2000 | >25 | 半夏、茯苓、黄芪、甘草。 |
| >20 | 陈皮、补骨脂。 |
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| <10 | 赤芍。 |
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| 1501～1999 | 10～14 | 鱼腥草。 |
| 1001～1500 | >20 | 党参。 |
| <20 | 桔梗、白术、附子、干姜、丹参。 |
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| <10 | 川贝母、百部、黄精、佛耳草、百合。 |
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| 801～1000 | <20 | 五味子。 |
| <10 | 麦冬、熟地、麻黄、当归、生地、南星。 |
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| 601～800 | <20 | 杏仁。 |
| <10 | 瓜蒌、桑白皮、白芥子、莱菔子、桃仁、橘红。 |
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| 401～600 | <20 | 山药。 |
| <10 | 枸杞子、仙灵脾、银花、连翘、肉桂、苏子、蛤蚧、沙参、冬虫草、紫河车、罂粟壳、车前草。 |
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| 201～400 | <20 | 冬花。 |
| <10 | 川芎、黄芪、紫苑，菟丝子、厚朴、鹿茸草、太子参、细辛、四季青、旋复花、竹菇、七夜一支花、黄荆子、石膏、枇杷叶、天冬、夜关门。 |
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| 101～200 | <20 | 山萸肉、前胡、生地。 |
| <5 | 生姜、牛蒡子、桂枝、淫羊藿、红花、肺形草、葛根、薤白、败酱草、薏苡仁、淡竹沥。 |
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| 50～100 | <5 | 浙贝母、葶苈子、泽泻、桑叶、白前。 |
以上表可知，治疗本病使用频率最高的药物是化湿祛痰药如半夏、茯苓、陈皮、桔梗等，健脾益气药如黄芪、党参、白术、山药、甘草等；其次是宣肺药及温肺化饮药；再次是补益肺肾药、清热药、止咳化痰平喘药及活血药。可见多数医家对本病的治疗一健脾祛痰为本，辅以宣肺化痰或温肺化饮以治其标，再根据病情分别配合补肺肾或清肺热等法。
针灸
①体针
取穴：主穴；天突、肺俞、太渊。
配穴：实证配膻中，列缺；风寒配风门，重用灸法；痰湿盛配丰隆、章门，针后加灸；喘甚配定喘；脾肾气虚陪肾俞，脾俞，太溪；肝火灼肺配太冲。
操作：每次取主穴、配穴各2～3个，天突穴针刺时，针尖向下沿胸骨后壁斜刺1～1.5寸；背部俞穴斜向脊柱椎体深刺，提插捻转出现针感即酸、麻、胀感后，留针20～30分钟出针。实证、热证用泻法；虚证、寒证用补法，针后加灸。每日或隔日1次，10次为一个疗程，第二疗程隔5天再针。
疗效：共观察50例，临床控制21例，占42%，显效17例，占34%，有效9例，占18%，总有效率94%。
②艾灸（化脓灸）
取穴：主穴：a.肺俞、灵台、天突；b.风门、大椎；c.定喘、身柱、膻中。
配穴；膏盲。
操作：于小暑至白露之间施灸。每年灸一组，连灸2年。第一年，灸双肺俞各7壮，灵台、天突各14壮；第二年，灸双风门各7壮，大椎4壮。第三年，灸双定喘各7壮，大椎、身柱各4壮。体弱者，第三年加灸双膏盲穴各4壮。将纯艾制成黄豆大圆椎形艾炷，灸前先以大蒜汁涂穴区以增加粘附性，然后置艾柱以灸之。灸时为了减轻患者疼痛，可在穴周用手掌轻轻拍击。一炷燃完再换一炷，据病情轻重及病人体质，壮数可按规定数增换。灸毕，以消毒敷料或棉球蘸生理盐水拭去穴区艾灰，然后贴上淡膏药或拔毒膏。约7日左右，可出现局部无菌性坏死，如未出现，则继续着肤灸，直到形成灸疮，再用生理盐水清创，覆盖消毒敷料，约30天左右愈合。
疗效：以上法共观察1087例，临床控制300例，占27.6%，显效393例，占36.2%，有效276例，占25.4%，无效118例，占10.8%。总有效率为89.2%。
③蜡烛灸
取穴：风门、肺俞、定喘、膻中、中朊、脾俞、肾俞、丰隆。
操作：将蜡烛点燃后，待到溶化，倾斜蜡烛对折所施治穴位，让溶化蜡烛滴于穴位上，每穴可滴3～5滴，待蜡凉凝后即揭去，每日1次，10次为一个疗程，一般1～3疗程，两疗程间休息3天。
疗效：共治疗180例，临床控制21例，占11.7%，显效85例，占47.2%，好转40例，占22.2%，无效34例，占18.9%，总有效率81.1%。
④穴位敷贴
取穴：膻中、风门、肺俞。
操作：敷药制备：牙皂、肉桂、麻黄、细辛、地龙、白芥子、二丑、生半夏、生南星、延胡索、沉香、征削索、甘遂、生川乌、丁香、百部、冬虫夏草、麝香、冰片、铅粉、香油等熬制成黑膏药，每帖膏药重14克，内含生药6克。
用法：贴前用小火将膏药熏烤至绵软程度（勿使温度过高，以免灼伤皮肤），然后贴于膻中、风门、肺俞穴。五天换1次，3次为一疗程。次年三伏天〔初、中、末伙）及立冬日各贴1次，第三年中伏及立冬日再贴一次，以巩固疗效。
疗效：观察216例，临床控制14例，占6.5%，显效52例，占24%，好转137例，占63.4%，无效13例，占6%，总有效率94%。
⑤耳穴压丸
取穴：神门、肝、肾、皮质下、内分泌、肾上限、对屏尖、肺。
操作：用王不留行子或白芥子，放于0.5*0.5厘米大小的胶布上，贴于以上穴位，隔日调换1次，左右耳穴交替，嘱病人每日捻压耳穴4~6次，以微痛为度。
疗效：治疗143例，显效66例，占46.2％，好转74例，占51.7%，无效3例，占21％。总有效率97.9％。
单方验方
①佛蕺合剂
组成：佛耳草、蕺菜（鱼腥草）、车前草各30克，灸地龙、灸百部各12克。
用法：上药浓煎至50毫升，为一天量，分2次服，10天为一个疗程，连服三个疗程。
疗效：第一疗程观察587例，显效占10.2%，总有效率为67.5%；第二疗程观察536例，显效占29.4%，总有效为86.1%；第三疗程观察402例，显效占55.1%，总有效率为94.1%。
②百部煎剂
组成：百部20克，用水煎2次合并药液60毫升。
用法：每次20毫升，每日3次。
疗效：观察110例，临床控制36例，占32.7%，显效35例，占31.8%，好转25例，占22.7%，无效14例，占12.7%，总有效率为87.3%。
③鱼腥草合剂
组成：鱼腥草500克，枇杷叶250克，甘草流浸膏16毫升，薄荷水16毫升。
用法：将前二药洗净切碎，连同余药以5000毫升水煎至1500毫升，浓缩装瓶备用。成人每次10毫升，1日3次，饭后加热开水冲服。
疗效：观察227例，服药1次见效122例，占53.7%，2次见效5例，占2.2%，3次见效100例，占44.1%，总有效率100%。
气功
功法：调息功，宜在空气新鲜之安静场地进行。放松腰带扣子，两脚分开与肩同宽，身体直立，两臂自然下垂，五指放松，目轻闭，舌尖轻抵上颚，口微闭，呼气时默念静字，同时注意呼吸的频数，由粗到细，从短到长，先由胸式呼吸再到腹式呼吸，意守丹田，逐渐达到均匀细长的呼吸，连续30分钟就可收功，每日清晨练功1次。
疗效：观察42例，临床控制22例，占52.4%，显效10例，占23.8%，有效8例，占19%，无效2例，占4.8%，总有效率95.2%。疗程最短5周，最长10周。
食疗
组成：水萝卜4份，大白菜2份，山药2.5份，葱白（连须根）1份，生姜（带皮）0.5份，年老体弱者加胡桃仁5枚。
服法：于入冬始至春初，根据个人食量，白水煮熟后食用，切忌加盐（食之乏味可加适量白糖，冰糖更佳），连菜并汤一同服之，一日三餐不可间断。食疗期间绝对戒烟及食过咸之物。
疗效：观察20例，临床控制12例，占60%，好转8例占40%。
其他措施
慢性支气管炎病人重点应控制感染，在饮食上，应给以高蛋白、高维生素C、富于维生素A和胡萝卜素以及清淡易消化的食物，禁食强烈刺激的辛辣食品，戒烟，坚持是适当的体育锻炼，增强体质。
并发症
（一）阻塞性肺气肿 为慢性支气管炎最常见的并发症，参阅“阻塞性肺气肿”。
（二）支气管肺炎 慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中，患有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺野有小斑点状或小片阴影。
（叁）支气管扩张 慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。
鉴别诊断
（一）肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。
（叁）支气管哮喘 起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。
（叁）支气管扩张 多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
（四）心脏病 由于肺郁血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多。详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。体征、X线和心电图检查均有助于鉴别。
（五）肺癌 多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。
预防调养
①及时防治感冒对阻止病情发展具有十分重要意义。必须告戒患者养成良好的生活习惯，进行一定的体育锻炼。同时加强营养，注意气侯冷热变化，及时防寒保暖（特别重视背部保暖），尽量不与感冒病人接触（感冒流行季节少去公共场所；家中若有感冒患者，要设法隔离避开），采用饮食调养，食醋熏蒸，药物内服或冷水洗浴等预防方法。患者一旦外感，必需及时治疗，尽量迅速控制。
②宣传吸烟是造成本病加重的重要因素之一，有助于患者下决心戒除烟习。必要时亦可用戒烟糖、戒烟茶和针灸方法等方法帮助戒烟。
③要求患者注意环境卫生，不到空气污染严重的地方去，预防粉尘刺激，杜绝接触致敏物质。因为大量资料证明，除气象因素、吸烟外，大气污染及某些易致过敏物质等也是本病的重要致病因素。