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脾肿大的超声诊断技术
操作名称:脾肿大的超声诊断技术适应证:脾肿大的超声诊断技术适用于:1.疑有肝硬化者。4.血液病。禁忌证:一般无特殊禁忌证。3.寻找并确定脾脏下缘,同时观察脾门血管、脾切迹及副脾等情况。5.检查内容(1)门静脉高压症:脾脏长径及厚度均增大,脾静脉及肠系膜上静脉可增宽,脾实质回声可以增多、增高、增粗,或无改变。
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肠-房分流术
布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血,临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等,亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。禁忌症:1.肠系膜上静脉阻塞者。采用后路者取左侧卧位。
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胆道肿瘤
2.经内镜置管引流术和PTCD对中、晚期胆管癌,包括肝门部胆管癌、胆管下段癌无手术探查指征者,或高龄胆管癌,合并严重心、肺、脑疾病,不适于手术治疗者,可行纤维内镜置金属导管内支撑引流,以减轻黄疸,消除胆道内高压并改善肝肾功能,延长患者生命。3.分离胃结肠韧带及胰腺颈部,注意肿瘤不否侵犯肠系膜上静脉。
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胰腺B超检查
方法及内容(1)横切扫查:探头置剑突下,在肝左叶下方作横切扫查,可显示胰腺的长轴图像,胰头在下腔静脉之前,胰颈部的深部是门静脉或是肠系膜上静脉。肠系膜上动脉的前方是胰体部,在肠系膜上动脉的深部是腹主动脉,脾静脉在胰体、胰尾后方,与胰腺长轴平行,并在胰颈后与肠系膜上静脉汇合成门静脉。
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门静脉的超声诊断技术
操作名称:门静脉的超声诊断技术适应证:门静脉的超声诊断技术适用于:1.肝硬化。5.明确超声检查重点6.体位选择仰卧位或侧卧位。(3)门静脉栓子形成的病变段门静脉内腔增宽及阻塞,腔内可见实质性回声,应检查其栓子的分布和范围,必要时追踪至肠系膜上静脉及脾静脉段。部分门静脉血栓可来自脾切除术后脾静脉血栓延伸。
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肠腔静脉侧侧分流术
手术名称:肠腔静脉侧侧分流术别名:肠系膜上静脉和下腔静脉分流术分类:普通外科/门静脉高压症手术/门体分流术/肠系膜上静脉下腔静脉吻合术ICD编码:39.105概述:肠腔静脉侧侧分流术用于门静脉高压症的手术治疗。前者是两血管直接吻合,减少吻合口血栓形成的机会,但不适用于两血管间距较大的患者。
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门静脉海绵样变
疾病代码:ICD:K76.8疾病分类:消化内科疾病概述:门静脉海绵样变(cavernoustransformationoftheportalvein,CTPV),是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后,导致门静脉血流受阻,引起门静脉压力增高,为减轻门静脉高压,在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。硬化剂治疗后的患者,不宜行分流术式。
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门静脉与腔静脉侧-侧分流术
门腔静脉侧-侧分流术是将门静脉和下腔静脉侧侧吻合,吻合口大小决定分流术的降压作用和门静脉向肝血流量。就手术原理来讲,断流术并没有影响门静脉的供肝血量,相反能维持一定的门静脉压力,增加门静脉向肝血流灌注,且手术操作较简单,易于掌握和推广应用,止血效果确切,并发症、死亡率和肝性脑病发生率均低于分流术。
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门腔静脉侧-侧分流术
门腔静脉侧-侧分流术是将门静脉和下腔静脉侧侧吻合,吻合口大小决定分流术的降压作用和门静脉向肝血流量。就手术原理来讲,断流术并没有影响门静脉的供肝血量,相反能维持一定的门静脉压力,增加门静脉向肝血流灌注,且手术操作较简单,易于掌握和推广应用,止血效果确切,并发症、死亡率和肝性脑病发生率均低于分流术。
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经颈静脉肝内门体静脉分流术
门静脉系统中,门静脉主干的解剖学变异甚少,然而,门静脉的主要属支,如肠系膜上静脉、脾静脉、胃冠状静脉的解剖学变异则不少见,并其有一定的临床意义。肝动脉损伤还可表现为动-门静脉瘘,TIPS术后肝内分流道通畅,门静脉压力无明显变化,超声多普勒示分流道内呈高速血流,且有脉冲血流,门静脉内血流速度较低。
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经颈内静脉肝内门体分流术
门静脉系统中,门静脉主干的解剖学变异甚少,然而,门静脉的主要属支,如肠系膜上静脉、脾静脉、胃冠状静脉的解剖学变异则不少见,并其有一定的临床意义。肝动脉损伤还可表现为动-门静脉瘘,TIPS术后肝内分流道通畅,门静脉压力无明显变化,超声多普勒示分流道内呈高速血流,且有脉冲血流,门静脉内血流速度较低。
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冠-腔静脉分流术
主张手术的理由为尽管只有1/3左右的食管胃底曲张静脉并发破裂出血,但大出血的病死率很高;就手术原理来讲,断流术并没有影响门静脉的供肝血量,相反能维持一定的门静脉压力,增加门静脉向肝血流灌注,且手术操作较简单,易于掌握和推广应用,止血效果确切,并发症、死亡率和肝性脑病发生率均低于分流术。
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冠状静脉与下腔静脉搭桥分流术
主张手术的理由为尽管只有1/3左右的食管胃底曲张静脉并发破裂出血,但大出血的病死率很高;就手术原理来讲,断流术并没有影响门静脉的供肝血量,相反能维持一定的门静脉压力,增加门静脉向肝血流灌注,且手术操作较简单,易于掌握和推广应用,止血效果确切,并发症、死亡率和肝性脑病发生率均低于分流术。
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胰腺癌临床路径(2011年版)
(2)可能切除:①头、体部:单侧或双侧肠系膜上静脉、门静脉严重受侵,肠系膜上动脉受累<180°,胃十二指肠动脉受累或包绕(在可重建的前提下),短段肠系膜上静脉闭塞(在可重建的前提下);3.术中植入物:无。5.康复情况:监测生命体征,观察有无并发症发生、胃肠道功能恢复情况,指导患者术后饮食。
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胰腺癌临床路径(2019年版)
(2)可能切除:①头、体部:单侧或双侧肠系膜上静脉、门静脉严重受侵,肠系膜上动脉受累<180°,胃十二指肠动脉受累或包绕(在可重建的前提下),短段肠系膜上静脉闭塞(在可重建的前提下);5.康复情况:监测生命体征,观察有无并发症发生、胃肠道功能恢复情况,指导患者术后饮食。6小时,禁水2~
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门腔静脉端-侧分流术
门静脉主干及其属支脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉是常用的门体分流术血管,而肠系膜上静脉作分流术的部位一般取其外科干。③手术并发症少,病死率低;这是一种被医学界广为接受的手术适应证。2.脾切除或脾肾分流术后再出血。9.先松开下腔静脉阻断钳,再开放门静脉阻断钳,若吻合口有较大裂隙,重新阻断后补缝1或2针;
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门静脉与腔静脉端-侧分流术
门静脉主干及其属支脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉是常用的门体分流术血管,而肠系膜上静脉作分流术的部位一般取其外科干。③手术并发症少,病死率低;这是一种被医学界广为接受的手术适应证。2.脾切除或脾肾分流术后再出血。9.先松开下腔静脉阻断钳,再开放门静脉阻断钳,若吻合口有较大裂隙,重新阻断后补缝1或2针;
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脾肾静脉分流术
③直接引流胃脾区曲张静脉血流,有效预防胃脾区静脉曲张所致出血。缺点是吻合口较小,并可能受胰尾影响而发生扭曲,术后易发生吻合口血栓,再出血率较高(图1.14.2.3-1)。门静脉主干及其属支脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉是常用的门体分流术血管,而肠系膜上静脉作分流术的部位一般取其外科干。
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胰腺癌规范化诊治指南(试行)
(2)足够的切除范围:胰十二指肠切除术的范围包括远端胃的1/2-1/3、胆总管下段和/或胆囊、胰头切缘在肠系膜上静脉左侧/距肿瘤3cm、十二指肠全部、近段15cm的空肠;(2)绝对禁忌证:①肝肾功能严重障碍:总胆红素>51umol/L、ALT>120U/L。胰体尾部肿瘤多经腹腔动脉、肠系膜上动脉或脾动脉灌注化疗。
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巴德-恰里综合征
许多学者提出了各种分型意见。当肝脏淤血肿大显着,妨碍显露门静脉,尤其是肝尾叶显着增大,使门静脉和下腔静脉的正常解剖位置改变,门-腔静脉侧侧吻合发生困难时,一些学者推荐“H”形桥式分流术,用移植血管横置于肠系膜上静脉与下腔静脉之间,其两端分别与下腔静脉和肠系膜上静脉之“外科干”行端侧吻合。
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巴-希二氏综合征病
阻塞远端腔静脉扩张,血流淤滞,在腹膜后,腰静脉、肾静脉、肾上腺静脉和腰升静脉显著扩张,互相交通形成侧支循环,血流经半奇静脉和奇静脉回流到上腔静脉。(1)CT平扫:①肝大,尤以肝尾叶增大为其特征之一,这与尾状叶直接回流下腔静脉有关。也有学者提出可以分期行肠系膜上静脉-右心耳和腔静脉-右心耳分流术。
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巴-希二氏综合征
阻塞远端腔静脉扩张,血流淤滞,在腹膜后,腰静脉、肾静脉、肾上腺静脉和腰升静脉显著扩张,互相交通形成侧支循环,血流经半奇静脉和奇静脉回流到上腔静脉。(1)CT平扫:①肝大,尤以肝尾叶增大为其特征之一,这与尾状叶直接回流下腔静脉有关。也有学者提出可以分期行肠系膜上静脉-右心耳和腔静脉-右心耳分流术。
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闭塞性肝静脉内肝静脉阻塞综合征膜炎
阻塞远端腔静脉扩张,血流淤滞,在腹膜后,腰静脉、肾静脉、肾上腺静脉和腰升静脉显著扩张,互相交通形成侧支循环,血流经半奇静脉和奇静脉回流到上腔静脉。(1)CT平扫:①肝大,尤以肝尾叶增大为其特征之一,这与尾状叶直接回流下腔静脉有关。也有学者提出可以分期行肠系膜上静脉-右心耳和腔静脉-右心耳分流术。
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布-加氏综合征
阻塞远端腔静脉扩张,血流淤滞,在腹膜后,腰静脉、肾静脉、肾上腺静脉和腰升静脉显著扩张,互相交通形成侧支循环,血流经半奇静脉和奇静脉回流到上腔静脉。(1)CT平扫:①肝大,尤以肝尾叶增大为其特征之一,这与尾状叶直接回流下腔静脉有关。也有学者提出可以分期行肠系膜上静脉-右心耳和腔静脉-右心耳分流术。
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布-加综合征
阻塞远端腔静脉扩张,血流淤滞,在腹膜后,腰静脉、肾静脉、肾上腺静脉和腰升静脉显著扩张,互相交通形成侧支循环,血流经半奇静脉和奇静脉回流到上腔静脉。(1)CT平扫:①肝大,尤以肝尾叶增大为其特征之一,这与尾状叶直接回流下腔静脉有关。也有学者提出可以分期行肠系膜上静脉-右心耳和腔静脉-右心耳分流术。
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肝静脉血栓形成综合征
阻塞远端腔静脉扩张,血流淤滞,在腹膜后,腰静脉、肾静脉、肾上腺静脉和腰升静脉显著扩张,互相交通形成侧支循环,血流经半奇静脉和奇静脉回流到上腔静脉。(1)CT平扫:①肝大,尤以肝尾叶增大为其特征之一,这与尾状叶直接回流下腔静脉有关。也有学者提出可以分期行肠系膜上静脉-右心耳和腔静脉-右心耳分流术。
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巴-希二氏综合病
阻塞远端腔静脉扩张,血流淤滞,在腹膜后,腰静脉、肾静脉、肾上腺静脉和腰升静脉显著扩张,互相交通形成侧支循环,血流经半奇静脉和奇静脉回流到上腔静脉。(1)CT平扫:①肝大,尤以肝尾叶增大为其特征之一,这与尾状叶直接回流下腔静脉有关。也有学者提出可以分期行肠系膜上静脉-右心耳和腔静脉-右心耳分流术。
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柏-查氏综合征
阻塞远端腔静脉扩张,血流淤滞,在腹膜后,腰静脉、肾静脉、肾上腺静脉和腰升静脉显著扩张,互相交通形成侧支循环,血流经半奇静脉和奇静脉回流到上腔静脉。(1)CT平扫:①肝大,尤以肝尾叶增大为其特征之一,这与尾状叶直接回流下腔静脉有关。也有学者提出可以分期行肠系膜上静脉-右心耳和腔静脉-右心耳分流术。
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下腔静脉阻塞综合征
阻塞远端腔静脉扩张,血流淤滞,在腹膜后,腰静脉、肾静脉、肾上腺静脉和腰升静脉显著扩张,互相交通形成侧支循环,血流经半奇静脉和奇静脉回流到上腔静脉。(1)CT平扫:①肝大,尤以肝尾叶增大为其特征之一,这与尾状叶直接回流下腔静脉有关。也有学者提出可以分期行肠系膜上静脉-右心耳和腔静脉-右心耳分流术。
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闭塞性肝静脉内膜炎
阻塞远端腔静脉扩张,血流淤滞,在腹膜后,腰静脉、肾静脉、肾上腺静脉和腰升静脉显著扩张,互相交通形成侧支循环,血流经半奇静脉和奇静脉回流到上腔静脉。(1)CT平扫:①肝大,尤以肝尾叶增大为其特征之一,这与尾状叶直接回流下腔静脉有关。也有学者提出可以分期行肠系膜上静脉-右心耳和腔静脉-右心耳分流术。
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巴德-吉亚利综合征
阻塞远端腔静脉扩张,血流淤滞,在腹膜后,腰静脉、肾静脉、肾上腺静脉和腰升静脉显著扩张,互相交通形成侧支循环,血流经半奇静脉和奇静脉回流到上腔静脉。(1)CT平扫:①肝大,尤以肝尾叶增大为其特征之一,这与尾状叶直接回流下腔静脉有关。也有学者提出可以分期行肠系膜上静脉-右心耳和腔静脉-右心耳分流术。
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巴德-吉亚利综合症
阻塞远端腔静脉扩张,血流淤滞,在腹膜后,腰静脉、肾静脉、肾上腺静脉和腰升静脉显著扩张,互相交通形成侧支循环,血流经半奇静脉和奇静脉回流到上腔静脉。(1)CT平扫:①肝大,尤以肝尾叶增大为其特征之一,这与尾状叶直接回流下腔静脉有关。也有学者提出可以分期行肠系膜上静脉-右心耳和腔静脉-右心耳分流术。
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远端脾肾静脉分流术
术中游离切断近肠系膜上静脉侧脾静脉,将其与左肾静脉进行端侧吻合,在选择性降胃食管曲张静脉压力的同时,尽可能保持门静脉的向肝血流灌注和肠系膜上静脉压力,以便有效地控制曲张静脉出血,减轻对肝细胞功能的损害和肝性脑病发生率。③手术并发症少,病死率低;这是一种被医学界广为接受的手术适应证。
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门脉高压症
TIPS的禁忌证主要有:A.鉴于此,Warren等人(1966)设计了远端脾-肾静脉分流术,目的在于保留注入肝脏的门静脉血,以减少肝性脑病发生率,同时又能阻断来自奇静脉、半奇静脉的侧支循环,选择性地降低食管胃底曲张静脉压力,防止曲张静脉破裂出血。另外也有报道认为肝移植后其乙型肝炎复发率、复发时间及病死率与人种有关。
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去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——Warren手术
6.对有梗阻性黄疸病人,术前1周口服胆盐制剂,以减少肠道内细菌滋生。3.仰卧位。4.向右侧切除胰头的大部分,保存胰十二指肠动脉血管弓以维持十二指肠的血运,注意避免损伤胆总管下端和十二指肠系膜。术中注意要点:因手术需要结扎、切断脾动脉和脾静脉,脾静脉血受阻可使脾脏肿大,故应注意保留脾静脉血回流的通道。
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去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术
6.对有梗阻性黄疸病人,术前1周口服胆盐制剂,以减少肠道内细菌滋生。3.仰卧位。4.向右侧切除胰头的大部分,保存胰十二指肠动脉血管弓以维持十二指肠的血运,注意避免损伤胆总管下端和十二指肠系膜。术中注意要点:因手术需要结扎、切断脾动脉和脾静脉,脾静脉血受阻可使脾脏肿大,故应注意保留脾静脉血回流的通道。
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区域性胰切除
Fortner在其56例恶性肿瘤及5例良性病变病人中,1979年以前手术者37例,手术病死率32%,并发症发生率76%;在肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉,应将其与周围组织仔细分离,切断并结扎其周围的淋巴管联系,分离出肠系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰腺的下缘,一般需要有3~4.胆管及胰管引流可在术后2~
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区域性胰腺切除术
Fortner在其56例恶性肿瘤及5例良性病变病人中,1979年以前手术者37例,手术病死率32%,并发症发生率76%;在肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉,应将其与周围组织仔细分离,切断并结扎其周围的淋巴管联系,分离出肠系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰腺的下缘,一般需要有3~4.胆管及胰管引流可在术后2~
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全胰十二指肠切除术
5.逐步钳夹切断胰腺上、下缘的腹膜、纤维脂肪组织、小血管、淋巴管,使胰腺连同脾脏能进一步向右侧翻转,在胰腺上缘达脾动脉与胰腺接近处,在胰腺下缘则达肠系膜下静脉汇入脾静脉处,如果肠系膜下静脉的汇合点有变异,则可分离至脾静脉与肠系膜上静脉汇接处。6.胆管及胰管引流可在术后2~4.胃肠吻合口瘘。②吻合口溃疡;
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胰腺癌胰体尾部切除术
手术名称:胰腺体尾部癌切除术别名:胰腺体尾部癌的外科治疗;当脾脏连同胰尾已游离后,术者可用手指钝分离分开胰腺上缘后腹膜,沿胰腺上缘钳夹、切断、结扎腹膜后组织,并注意避免损伤脾动脉或其他主要血管分支(图1.12.9-8)。在胰腺的上缘,分离出脾动脉,在距切缘约2.0cm的上方,切断脾动脉,断端双重结扎;
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胰腺体尾部癌切除术
手术名称:胰腺体尾部癌切除术别名:胰腺体尾部癌的外科治疗;当脾脏连同胰尾已游离后,术者可用手指钝分离分开胰腺上缘后腹膜,沿胰腺上缘钳夹、切断、结扎腹膜后组织,并注意避免损伤脾动脉或其他主要血管分支(图1.12.9-8)。在胰腺的上缘,分离出脾动脉,在距切缘约2.0cm的上方,切断脾动脉,断端双重结扎;
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胰腺体尾部癌的外科治疗
手术名称:胰腺体尾部癌切除术别名:胰腺体尾部癌的外科治疗;当脾脏连同胰尾已游离后,术者可用手指钝分离分开胰腺上缘后腹膜,沿胰腺上缘钳夹、切断、结扎腹膜后组织,并注意避免损伤脾动脉或其他主要血管分支(图1.12.9-8)。在胰腺的上缘,分离出脾动脉,在距切缘约2.0cm的上方,切断脾动脉,断端双重结扎;
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根治胰十二指肠切除术
13.将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧,主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉,另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置,所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作,均由第一助手实施。
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惠普尔手术
13.将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧,主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉,另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置,所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作,均由第一助手实施。
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胰腺十二指肠切除术
13.将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧,主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉,另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置,所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作,均由第一助手实施。
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Whipple手术
13.将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧,主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉,另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置,所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作,均由第一助手实施。
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B型超声诊断技术
肠系膜上动脉的前方是胰体部,在肠系膜上动脉的深部是腹主动脉,脾静脉在胰体、胰尾后方,与胰腺长轴平行,并在胰颈后与肠系膜上静脉汇合成门静脉。经直肠及经尿道检查法的横切图像可测量横径、前后径,探头自内向外移动或自外向内插入过程中,前列腺图像从出现到消失时探头移动的距离即为前列腺的上下径(垂直径)。
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胰腺癌(肝胆外科)
图4结扎胰头汇入肠系膜上静脉的几支静脉图5剪断胰头背侧的神经丛切除胃、胆总管下端、胰头、十二指肠以及部分空肠(曲氏韧带下方5~导管上皮乳头状增生及异型性增生,甚至形成原位癌及早期浸润癌,此变化尤以腺癌为多见,则可说明胰腺癌是由导管上皮发生的。他们可以发生在主胰管、分支胰管及胰管终末分支与腺泡。
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胰头十二指肠切除术
胰头十二指肠切除术胰腺癌的发病率正在增高,据报道在美国最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过胃癌而居第四位。第3步探查上侧:将胆总管和胃小弯中点之间的胃十二指肠韧带切开,显露肝动脉,结扎、切断胃右动脉,将左手示指伸入胰腺上缘的背侧,沿门静脉腹侧向下分离[图3⑶]。
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门静脉血栓形成
疾病别名portalveinthrombosis,pylethrombosis疾病代码ICD:I81疾病分类消化内科疾病概述门静脉血栓形成(portalthrombosis,PT)是指发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。5.肿瘤等压迫门静脉肿瘤(如胰腺肿瘤、肝细胞癌)压迫、肠扭转等导致门静脉系统血流受阻,致门静脉血栓形成。