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缩窄段切除端-端吻合术
若左锁骨下动脉发育不全或缩窄段位于左颈总动脉和左锁骨下动脉间,则只有右侧躯干形成侧支循环(图6.9.1-0-7)。动脉韧带亦应结扎切断。若肋间动脉呈瘤样扩张时,亦可先显露主动脉缩窄段,置无创血管钳于缩窄段的上、下端,将缩窄段切断,将远端降主动脉翻转,即可良好的显露肋间动脉,予以结扎切断(图6.9.1-1)。
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缩窄段切除及主动脉对端吻合术
若左锁骨下动脉发育不全或缩窄段位于左颈总动脉和左锁骨下动脉间,则只有右侧躯干形成侧支循环(图6.9.1-0-7)。动脉韧带亦应结扎切断。若肋间动脉呈瘤样扩张时,亦可先显露主动脉缩窄段,置无创血管钳于缩窄段的上、下端,将缩窄段切断,将远端降主动脉翻转,即可良好的显露肋间动脉,予以结扎切断(图6.9.1-1)。
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主动脉缩窄段切除及主动脉对端吻合术
若左锁骨下动脉发育不全或缩窄段位于左颈总动脉和左锁骨下动脉间,则只有右侧躯干形成侧支循环(图6.9.1-0-7)。动脉韧带亦应结扎切断。若肋间动脉呈瘤样扩张时,亦可先显露主动脉缩窄段,置无创血管钳于缩窄段的上、下端,将缩窄段切断,将远端降主动脉翻转,即可良好的显露肋间动脉,予以结扎切断(图6.9.1-1)。
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主动脉缩窄段切除和端端吻合矫治术
若左锁骨下动脉发育不全或缩窄段位于左颈总动脉和左锁骨下动脉间,则只有右侧躯干形成侧支循环(图6.9.1-0-7)。动脉韧带亦应结扎切断。若肋间动脉呈瘤样扩张时,亦可先显露主动脉缩窄段,置无创血管钳于缩窄段的上、下端,将缩窄段切断,将远端降主动脉翻转,即可良好的显露肋间动脉,予以结扎切断(图6.9.1-1)。
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胸主动脉夹层动脉瘤
Stanford分类属B型或DeBakey分类属Ⅲ型的病例,大多数经内科治疗病情稳定,可继续内科治疗,但如呈现下列情况即应施行外科手术治疗:1.主动脉壁剥离病变持续扩大其主要表现有:主动脉壁血肿明显增大,主动脉头臂分支或主动脉瓣呈现杂音和搏动减弱,提示剥离病变累及升主动脉。肾动脉受累则引致肾功能衰竭;
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胸导管结扎法
大量的乳糜液蓄积在胸腔可以造成呼吸困难、心排出量减少和循环血量不足,临床上出现气短或呼吸困难。术前如进高脂饮食或胃管内注入橄榄油者,胸导管呈乳白色,在破口处不断有乳白色液体溢出。食管切除术后乳糜胸可从主动脉右侧,经食管床,在奇静脉和主动脉之间,椎前筋膜的前面找出胸导管,不必分离和结扎肋间动脉。
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胸导管结扎术
大量的乳糜液蓄积在胸腔可以造成呼吸困难、心排出量减少和循环血量不足,临床上出现气短或呼吸困难。术前如进高脂饮食或胃管内注入橄榄油者,胸导管呈乳白色,在破口处不断有乳白色液体溢出。食管切除术后乳糜胸可从主动脉右侧,经食管床,在奇静脉和主动脉之间,椎前筋膜的前面找出胸导管,不必分离和结扎肋间动脉。
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缩窄段切除及人造血管移植术
而主动脉弓中断者则其管腔完全闭塞(图6.9.2-0-2~锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要作用,它与肋间动脉特别是第4~②侧支循环发育不良,术中阻断降主动脉后远端压力降至50mmHg以下;术中注意要点:1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环,进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。
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缩窄段切除及人造血管植入术
而主动脉弓中断者则其管腔完全闭塞(图6.9.2-0-2~锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要作用,它与肋间动脉特别是第4~②侧支循环发育不良,术中阻断降主动脉后远端压力降至50mmHg以下;术中注意要点:1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环,进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。
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主动脉缩窄搭桥移植术
锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要作用,它与肋间动脉特别是第4~9.缝合最后一针时应松解人造血管的阻闭钳,使其管腔内充盈血液,排尽积气,再抽紧缝线并予结扎。吻合完毕再松解升主动脉的阻闭钳。术中注意要点:1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环,进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。
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主动脉缩窄旁路移植术
锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要作用,它与肋间动脉特别是第4~9.缝合最后一针时应松解人造血管的阻闭钳,使其管腔内充盈血液,排尽积气,再抽紧缝线并予结扎。吻合完毕再松解升主动脉的阻闭钳。术中注意要点:1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环,进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。
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迂回缩窄段的主动脉旁路移植术
锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要作用,它与肋间动脉特别是第4~9.缝合最后一针时应松解人造血管的阻闭钳,使其管腔内充盈血液,排尽积气,再抽紧缝线并予结扎。吻合完毕再松解升主动脉的阻闭钳。术中注意要点:1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环,进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。
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脊髓血管病
脊髓血管畸形者常因反复发作病史需与椎间盘突出,多发性硬化和脊蛛网膜炎等相鉴别。脊髓后动脉闭塞常因侧枝循环良好而出现轻微的神经症状。临床表现为神经根痛、病变以下感觉缺失、共济失调和腱反射消失等,但很少出现膀胱直肠功能障碍。若脊髓内出血大量而破入蛛网膜下腔时,可有脑膜刺激征和脑脊液血性。
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降主动脉置换术
(7)关胸:双侧肺通气,确保吻合口无出血后,放置左胸引流管后关胸。其缺点是降温和复温时间长,对凝血功能损害严重。股动脉管血液回流约1000ml。远端吻合完成后,排气,松开置于人造血管的阻断钳,恢复全身体外循环并复温至肛温35℃停机。其发生的原因主要是术中脊髓缺血超过其安全时限或术中未合理移植肋间动脉。
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主动脉降部置换术
(7)关胸:双侧肺通气,确保吻合口无出血后,放置左胸引流管后关胸。其缺点是降温和复温时间长,对凝血功能损害严重。股动脉管血液回流约1000ml。远端吻合完成后,排气,松开置于人造血管的阻断钳,恢复全身体外循环并复温至肛温35℃停机。其发生的原因主要是术中脊髓缺血超过其安全时限或术中未合理移植肋间动脉。
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胸主动脉-腹主动脉旁路移植术
5.从左结肠外侧切开后腹膜,在腹膜外探查腹主动脉及其分支,肠系膜上动脉及两侧肾动脉,并游离一段未受病变侵犯的腹主动脉,供做远侧吻合口用。8.夹住人造血管近端,临时松开胸主动脉侧壁钳,检查吻合口有无漏血,漏血处应加间断缝合修补。9对肋间动脉在侧支循环中起重要作用,应尽量避免结扎,以免引起脊髓缺血的并发症。
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胸-腹主动脉旁路移植术
5.从左结肠外侧切开后腹膜,在腹膜外探查腹主动脉及其分支,肠系膜上动脉及两侧肾动脉,并游离一段未受病变侵犯的腹主动脉,供做远侧吻合口用。8.夹住人造血管近端,临时松开胸主动脉侧壁钳,检查吻合口有无漏血,漏血处应加间断缝合修补。9对肋间动脉在侧支循环中起重要作用,应尽量避免结扎,以免引起脊髓缺血的并发症。
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神经系统数字减影血管造影检查
小脑后下动脉的变异较多。海绵窦的血液引流入翼丛。大脑内静脉,左右各一,在第三脑室顶中线两侧的脉络丛内由丘纹静脉和透明隔静脉汇成,双侧大脑内静脉在胼胝体部汇合成大脑大静脉,后者与下矢状窦一起汇入直窦。第一组:来自锁骨下动脉的椎动脉、颈升动脉(甲状颈干分支)、颈深动脉和第1肋间动脉(肋颈干分支)。
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支气管动脉造影
6胸椎椎体高度自胸主动脉发出,向外经肺门沿两侧支气管进入肺内,营养支气管、脏层胸膜、支气管肺淋巴结及食管中段等结构。5.肺癌病人需行支气管动脉造影了解病灶情况及肺门、纵隔淋巴结转移情况。9.严重凝血机制障碍者。②非离子型:碘海醇(欧乃派克)、碘普胺(优维显)、碘佛醇(安射力)、碘帕醇(碘必乐)。
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肺癌支气管动脉灌注化疗
禁忌证:1.有一般血管插管及造影剂使用的禁忌证。经导管灌注的常用化疗药物包括丝裂霉素(mitomycin-C)、顺铂(cis-platinum-diamine-dichloride,PDD)、阿霉素(adriamycin,ADM)、氟尿嘧啶(5-fluo-rouracil,5-Fu)以及长春新碱(vincristine,VCR)等。应用甘露醇、地塞米松等进行脱水治疗,减轻脊髓水肿。
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先天性主动脉缩窄
图5Walker手术人造血管旁路移植术:主动脉缩窄段病变位于左锁骨下动脉近端的主动脉弓,或降主动脉长段缩窄的病例,前者可用一段人造血管移植于升主动脉与胸降主动脉之间。7对肋间动脉。主动脉缩窄引致的缩窄段近端高血压和侧支循环的形成,以及併发的先天性心脏血管畸形严重影响循环系统的正常功能,威胁病人寿命。
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大包
大包位于侧胸部腋中线上,当第六肋间隙处。布有第七肋间神经及胸长神经末支;主治病症:大包穴主治胸胁胀满,咳嗽,气喘,哮喘,胁肋痛,全身疼痛,四肢无力,胁痛,肺炎,胸膜炎,肋间神经痛,胸胁满痛,胸胁胀痛,心内膜炎等。《针灸甲乙经》:大气不得息,息即胸胁中痛,实则其身尽寒,虚则百节尽纵,大包主之。
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大胞
大包位于侧胸部腋中线上,当第六肋间隙处。布有第七肋间神经及胸长神经末支;主治病症:大包穴主治胸胁胀满,咳嗽,气喘,哮喘,胁肋痛,全身疼痛,四肢无力,胁痛,肺炎,胸膜炎,肋间神经痛,胸胁满痛,胸胁胀痛,心内膜炎等。《针灸甲乙经》:大气不得息,息即胸胁中痛,实则其身尽寒,虚则百节尽纵,大包主之。
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创伤性血胸
中等量以上的出血,X线胸片可见伤侧胸膜腔内有积液阴影,纵隔向对侧移位,如合并气胸则可见气液平面。合并气胸时则同时表现有气胸的症状和体征(闭合性、张力性、开放性)以及X线胸片上积血的上缘为液平面而非弧形阴影;对于积血量较多的中量血胸和大量血胸,以及几次胸腔穿刺后又出现中量血胸,均应进行胸腔闭式引流术。
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吻合血管的肋骨切取术
肋骨亦有独立的血供系统,即肋间动、静脉。⑸完全游离的,带肋间血管及部分肌肉的肋骨段图2肋骨后段切取术4.切取肋骨于肋间血管、神经束及肋骨的深面推开胸膜,并逐渐向肋骨上缘分离,切开肋骨上缘的肋间肌,并保留部分肋间肌附着于肋骨。自第3肋软骨以下,胸廓内动、静脉的深面有胸横肌经过[图3⑵]。
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椎管内动静脉畸形栓塞术
手术名称:椎管内动静脉畸形栓塞术别名:椎管内AVM栓塞术分类:神经外科/介入神经外科治疗ICD编码:39.7901概述:椎管内动静脉畸形包括髓内动静脉畸形、髓周动静脉畸形和动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘向脊髓表面引流。本病可位于髓内或(和)髓外,亦可在硬脊膜外。⑩球囊镊1把;麻醉和体位:1.病人仰卧于血管造影台上。
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椎管内AVM栓塞术
手术名称:椎管内动静脉畸形栓塞术别名:椎管内AVM栓塞术分类:神经外科/介入神经外科治疗ICD编码:39.7901概述:椎管内动静脉畸形包括髓内动静脉畸形、髓周动静脉畸形和动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘向脊髓表面引流。本病可位于髓内或(和)髓外,亦可在硬脊膜外。⑩球囊镊1把;麻醉和体位:1.病人仰卧于血管造影台上。
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循元
天枢位于脐中旁开2寸处(《针灸甲乙经》)。如腹胀肠鸣、绕脐切痛、赤白痢疾、便秘、呕吐、纳呆、水肿、月经不调、崩漏带下、癓瘕积聚、产后腹痛、疟疾振寒、热甚狂言等。研究进展:针刺天枢穴可使正常人呼吸和代谢均趋降低,并使多数溃疡病急性穿孔患者,腹胸式呼吸运动曲线即刻改善,腹直肌肌电发放逐渐减少以至消失。
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肘尖
深层有第10、第11肋间神经和肋间动脉分布。中脘用提插捻转强刺激泻法,章门于针刺得气后先泻后补。曲池穴主治热病、半身不遂、风疹、手臂肿痛无力、咽喉肿痛、齿痛、目赤痛、腹痛吐泻、痢疾、高血压、瘰疬、癫狂。皮肤→皮下组织→肱三头肌。0.8寸,局部有酸胀感,可向前臂放散;骨名·肘尖:肘尖即尺骨鹰嘴。