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感染性心内膜炎
后期PVE与自然瓣心内膜炎相似,主要由各种链球菌(以草绿色链球菌为主)、肠球菌、金葡菌引起,其中表皮葡萄球菌比早期PVE的表皮葡萄球菌对抗生素敏感。心肌脓肿的直接播散或主动脉瓣环脓肿破入心包可引起化脓性心包炎、心肌瘘管或心脏穿孔。革兰阴性杆菌引起的心内膜炎病死率较高,但作为本病的病原菌较少见。
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感染性心内膜炎临床路径(2017年版)
在急性起病的情况下,应在开始经验性抗生素治疗前1小时内采集3套血培养标本;5)肠球菌(青霉素GMIC16μg/ml,庆大霉素敏感)万古霉素15mg/(kg.d)IVq12h+阿米卡星5mg/kgIVq8h,或7.5mg/kgIVq12h,疗程4-6周(严密监测肾功能,有慢性肾病患者慎用),或者,达托霉素6-10mg/kgIVqd。docx感染性心内膜炎临床路径表单.
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儿童感染性心内膜炎临床路径(2017年版)
2.临床指标:(1)主要指标:1)血培养阳性:在使用抗菌药物前1-2小时采血3次做血培养,每次在不同部位采血,血培养有相同的感染性心内膜炎的常见微生物(草绿色链球菌,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,肠球菌等);有心功能不全者,根据病情予以相应的抗心力衰竭治疗。(2)耐药菌感染;
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感染性心内膜炎的眼部表现
疾病分类眼科疾病概述感染性心内膜炎是指心脏内膜及大动脉内膜由于致病微生物如细菌、霉菌、病毒等侵入引起的炎症性病变。可出现:(1)眼睑和皮下小出血点或出血斑,其中心部常呈灰白色;球结膜下点状、线状或火焰状出血点;4、作胃肠道、泌尿生殖系统手术或机械操作时,术前、术后可选用氨苄青霉素与庆大霉素联合应用。
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感染性心内膜炎病灶清除与瓣膜置换术
因此,必须应用西地兰和速尿静脉注射,并静脉滴注血管扩张药,减轻心脏的前、后负荷,同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺,提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时,应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周,以加固吻合口,以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。
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病灶清除与瓣膜替换术
因此,必须应用西地兰和速尿静脉注射,并静脉滴注血管扩张药,减轻心脏的前、后负荷,同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺,提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时,应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周,以加固吻合口,以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。
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病灶清除与瓣膜换置术
因此,必须应用西地兰和速尿静脉注射,并静脉滴注血管扩张药,减轻心脏的前、后负荷,同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺,提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时,应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周,以加固吻合口,以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。
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病灶清除后瓣膜替换术
因此,必须应用西地兰和速尿静脉注射,并静脉滴注血管扩张药,减轻心脏的前、后负荷,同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺,提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时,应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周,以加固吻合口,以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。
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二尖瓣关闭不全
疾病别名风湿性二尖瓣关闭不全疾病分类心血管内科疾病概述风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害,使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩,瓣口连接处发生融合及缩短,同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂,造成二尖瓣的闭合不全,从而引起血流动力学的一系列改变。③瓣叶间粘连。
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妊娠合并心室间隔缺损
疾病分类:妇产科疾病概述:本病约90%属多因素遗传性疾病,仅5%~许多遗传性疾病伴有先心病,心室间隔缺损约占成人先天性心脏病的10%,男性略多于女性。发生心力衰竭时有相应的心衰体征。心室间隔缺损大,常伴有肺动脉高压,右向左分流,出现发绀和心衰,故此类患者妊娠期危险大,在早孕期宜行人工流产终止妊娠;
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传染性心内膜炎
急性感染性心内膜炎的并发症:急性感染性心内膜炎常发生心力衰竭、栓塞、转移性脓肿和感染性动脉瘤等并发症。
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AIE
急性感染性心内膜炎的并发症:急性感染性心内膜炎常发生心力衰竭、栓塞、转移性脓肿和感染性动脉瘤等并发症。
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急性感染性心内膜炎
急性感染性心内膜炎的并发症:急性感染性心内膜炎常发生心力衰竭、栓塞、转移性脓肿和感染性动脉瘤等并发症。
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二尖瓣瓣膜成形术
缩短腱索的方法是:对称地劈开乳头肌,用钳子夹住要缩短的腱索,按准备缩短腱索的长度,将其折叠后嵌入劈开的乳头肌,以此决定缝线在乳头肌上进针点与出针点a与b。后瓣环扩大,后叶瘢痕化收缩,或因瓣下结构轻度缩短引起的风湿性二尖瓣关闭不全,可用缩环术矫正,加用成形环做缩环术的方法同前。
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病灶清除与瓣膜成形术
手术名称:病灶清除与瓣膜成形术别名:病灶清除后瓣膜成形术;(3)补片加腱索转移前瓣成形术:三尖瓣中部炎性损坏及腱索受累者,切除后遗留大块缺损,用半环形的自体心包补片修补缺损,并把前瓣基部的腱索切断,分离与其相连的乳头肌,把切断腱索固定在心包补片的边缘上,形成新的有牵引功能的前瓣。
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病灶清除后瓣膜成形术
手术名称:病灶清除与瓣膜成形术别名:病灶清除后瓣膜成形术;(3)补片加腱索转移前瓣成形术:三尖瓣中部炎性损坏及腱索受累者,切除后遗留大块缺损,用半环形的自体心包补片修补缺损,并把前瓣基部的腱索切断,分离与其相连的乳头肌,把切断腱索固定在心包补片的边缘上,形成新的有牵引功能的前瓣。
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感染性心内膜炎病灶清除与瓣膜成形术
手术名称:病灶清除与瓣膜成形术别名:病灶清除后瓣膜成形术;(3)补片加腱索转移前瓣成形术:三尖瓣中部炎性损坏及腱索受累者,切除后遗留大块缺损,用半环形的自体心包补片修补缺损,并把前瓣基部的腱索切断,分离与其相连的乳头肌,把切断腱索固定在心包补片的边缘上,形成新的有牵引功能的前瓣。
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三尖瓣狭窄手术
手术名称:三尖瓣狭窄手术别名:tricuspidstenosis分类:心血管外科/三尖瓣病变手术/三尖瓣器质性病变的手术治疗ICD编码:35.1403概述:器质性三尖瓣狭窄最常见于风湿性心脏病,其发病率是二尖瓣狭窄的1/10。主要依赖于心脏超声检查。送瓣入瓣环后打结。3.预防房室结和希氏束损伤:房室结位于冠状静脉窦与三尖瓣隔瓣之间。
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二尖瓣成形术
缩短腱索的方法是:对称地劈开乳头肌,用钳子夹住要缩短的腱索,按准备缩短腱索的长度,将其折叠后嵌入劈开的乳头肌,以此决定缝线在乳头肌上进针点与出针点a与b。后瓣环扩大,后叶瘢痕化收缩,或因瓣下结构轻度缩短引起的风湿性二尖瓣关闭不全,可用缩环术矫正,加用成形环做缩环术的方法同前。
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老年人黏液性瓣膜病
疾病别名老年人粘液性瓣膜病疾病代码ICD:I39.8*疾病分类老年病科疾病概述老年人黏液性瓣膜病是指心瓣膜的黏液样变性引起房室瓣于收缩期脱垂入心房,半月瓣于舒张期脱垂入心室流出道,伴或不伴瓣膜关闭不全的一种退行性非特异性非炎症性心脏瓣膜病。并发症本病常见并发症有以下几种:①感染性心内膜炎:发生率5%~
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动脉导管未闭
未闭动脉导管位于肺动脉干和左锁骨下动脉开口远端的降主动脉外,长度在0.2cm~少数病例有发育障碍,易并发呼吸道感染和感染性心内膜炎,晚期可发生心力衰竭,如已发生阻塞性肺动脉高压,则出现呼吸困难且日渐加重,紫绀等。一、主、肺动脉隔缺损与动脉导管未闭有类似的杂音性质和血液动力学改变。
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心脏血管病一般常规
②有无心力衰竭、尿毒症、脑出血、栓塞、血栓形成及高血压危象等。免疫球蛋白、补体,血气分析,心肌酶谱等。4.凡有下列情况者按病危处理:心源性休克,心力衰竭,严重心律失常,感染性心内膜炎并发栓塞,高血压伴有心、肾、脑等功能不全,急性心肌梗死以及持续频发心绞痛者。
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肺动脉瓣狭窄
重度狭窄者常因伴有卵圆孔未闭,除有呼吸困难外,尚可有青紫、杵状指(趾)及心力衰竭等症状。若卵圆孔未闭,导管自右心房可经未闭的卵圆孔而进入左心房。本病病程中容易罹患肺部感染,亦可并发感染性心内膜炎,在瓣膜、肺动脉壁或漏斗部查见赘生物,如不及时处理亦非常危险。肺动脉狭窄占所有先天性心脏病的10.7%~
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心脏联合瓣膜病
其他罕见病因有系统性红斑狼疮、类癌肿瘤、继发性高甲状旁腺素症、放射性损伤、外伤、Werner综合征以及药物(如厌食性减肥药)等。4.主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全:此种联合类型较常见,可由风湿性、退行性变、感染性心内膜炎、自身免疫性疾病或结缔组织病(如Marfan综合征)等多种病因引起。
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经皮二尖瓣球囊成形术
操作名称:经皮二尖瓣球囊成形术别名:PBMV,经皮球囊二尖瓣扩张成形术适应证:经皮二尖瓣球囊成形术适用于:(1)二尖瓣口面积≤1.5cm2,瓣膜柔软,无钙化和瓣下结构异常(Wilkins超声计分<8min)。(1)心脏穿孔、心脏压塞:穿刺房间隔后,注意心脏搏动,及时排除心脏压塞。酌情应用药物处理或安装起搏器。
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经皮球囊二尖瓣扩张成形术
操作名称:经皮二尖瓣球囊成形术别名:PBMV,经皮球囊二尖瓣扩张成形术适应证:经皮二尖瓣球囊成形术适用于:(1)二尖瓣口面积≤1.5cm2,瓣膜柔软,无钙化和瓣下结构异常(Wilkins超声计分<8min)。(1)心脏穿孔、心脏压塞:穿刺房间隔后,注意心脏搏动,及时排除心脏压塞。酌情应用药物处理或安装起搏器。
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风湿性二尖瓣狭窄临床路径(2016年版)
1.临床表现:可有呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶和右心衰竭症状以及心律失常、急性肺水肿、肺部感染、血栓栓塞和感染性心内膜炎等并发症。(2)无二尖瓣狭窄症状:二尖瓣口面积≤1.0cm2或二尖瓣口面积≤1.5cm2伴新发心房颤动。二、风湿性二尖瓣狭窄临床路径表单:第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄(ICD-10:I05.0)。
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梅毒性主动脉瓣关闭不全
⑤严重反流可出现明显周围血管征,如脉压增大、水冲脉、枪击声、毛细血管搏动征、Duroziez征、DeMusset征等。二、梅毒性心血管病的治疗对严重主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤及冠状动脉口狭窄,除相应的内科治疗外可分别考虑作主动脉瓣置换术、动脉瘤切除术或缝叠术、冠状动脉口动脉内膜切除术或旁路手术等。
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血尿
病因病理病机:1.泌尿系统疾病如泌尿器官的炎症、结石、肿瘤、憩室、息肉、畸形或血管异常、寄生虫病、外伤等,这是最常见的血尿原因。2.尿路邻近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎、直肠结肠癌等。3.伴高血压者可见于急、慢性肾小球肾炎,急进型高血压病,先天性多囊肾,肾动脉栓塞,结节性多动脉炎等。
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TA-058
在体内分布较广,尿液和胆汁中浓度较高,并向痰液、脓液、组织液、术后渗出液、腹腔积液、骨髓液移行。血浆半衰期为1.4~阿扑西林的适应证:用于金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肺炎球菌、拟杆菌、流感杆菌等所致的败血症(菌血症)、感染性心内膜炎以及呼吸系统、尿道、胆道、腹腔、五官、宫腔、创伤和手术后感染等。
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三尖瓣关闭不全
常见于显著二尖瓣病变及慢性肺心病,累及右心室的下壁心肌梗塞,风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚期,缺血性心脏病,心肌病;三尖瓣脱垂,此类病人多伴有二尖瓣脱垂,常见于马凡综合征;(二)体征主要体征为胸骨左下缘全收缩期杂音,吸气及压迫肝脏后杂音可增强;可扪及肝脏搏动。超声心动图可明确诊断。
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ASPC
在体内分布较广,尿液和胆汁中浓度较高,并向痰液、脓液、组织液、术后渗出液、腹腔积液、骨髓液移行。血浆半衰期为1.4~阿扑西林的适应证:用于金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肺炎球菌、拟杆菌、流感杆菌等所致的败血症(菌血症)、感染性心内膜炎以及呼吸系统、尿道、胆道、腹腔、五官、宫腔、创伤和手术后感染等。
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阿扑西林
在体内分布较广,尿液和胆汁中浓度较高,并向痰液、脓液、组织液、术后渗出液、腹腔积液、骨髓液移行。血浆半衰期为1.4~阿扑西林的适应证:用于金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肺炎球菌、拟杆菌、流感杆菌等所致的败血症(菌血症)、感染性心内膜炎以及呼吸系统、尿道、胆道、腹腔、五官、宫腔、创伤和手术后感染等。
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尿沉渣镜检红细胞
妇女可因白带混入尿液而致白细胞增多。化验取材:尿液化验方法:尿常规检查化验类别一:尿液检查化验类别二:尿常规检查参考资料:《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》直肠肿瘤子宫肿瘤流行性出血热感染性心内膜炎血液病过敏性紫癜白血病血友病肾盂肾炎膀胱炎尿道炎肾结核肾肿瘤
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三尖瓣闭锁不全
(2)头、颈静脉搏动感:由收缩期反流入右心房的血液引起搏动逆传至头、颈静脉所致。由于右心房壁薄代偿功能较差,早期即可出现体循环静脉淤血。继发于二尖瓣病变的轻度叁尖瓣反流,以行二尖瓣手术(二尖瓣成形术或人工瓣置换术)为主;并熟悉风湿活动、心力衰竭、动脉栓塞和感染性心内膜炎等主要临床表现。
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天冬羟氨青霉素
在体内分布较广,尿液和胆汁中浓度较高,并向痰液、脓液、组织液、术后渗出液、腹腔积液、骨髓液移行。血浆半衰期为1.4~阿扑西林的适应证:用于金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肺炎球菌、拟杆菌、流感杆菌等所致的败血症(菌血症)、感染性心内膜炎以及呼吸系统、尿道、胆道、腹腔、五官、宫腔、创伤和手术后感染等。
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急性风湿性心脏病
急性风湿性心脏炎是风湿热最重要的临床表现,风湿热约60-80%病例有心脏炎征象。临床表现1.发病前1-3周,约半数病人先有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史;2.诊断需要与先天性心脏病、病毒性心肌炎和感染性心内膜炎相鉴别,或者需要进一步明确有关病变时,检查专案应包括检查框限“A”、“B”或“C”。
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原发性心肌病
1980年WHO将原发性心肌病分为三型:扩张性心肌病扩张性(充血性)心肌病〔dilated(congestive)cardiomyopathy〕是原因不明的各种心肌疾病的最后结局,以心腔高度扩张和明显的心搏出力降低(心力衰竭)为特征。附壁血栓机化后可导致斑块状心内膜纤维化。常导致猝死,亦可并发感染性心内膜炎。
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主动脉瓣脱垂的超声诊断技术
主动脉瓣脱垂的超声诊断技术适应证:主动脉瓣脱垂的超声诊断技术适用于:1.先天性主动脉瓣畸形、主动脉瓣黏液性变、高位室间隔缺损、主动脉瓣退行性变以及结缔组织疾病患者,主动脉瓣区出现舒张期杂音。根据彩色多普勒主动脉瓣反流束的方向,应用连续波多普勒超声技术,测量主动脉瓣反流的最大速度。
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二尖瓣腱索断裂、二尖瓣脱垂与马方综合征的超声诊断技术
二尖瓣腱索断裂、二尖瓣脱垂与马方综合征的超声诊断技术适应证:二尖瓣腱索断裂、二尖瓣脱垂与马方综合征的超声诊断技术适用于:1.感染性心内膜炎、胸部钝伤、急性心肌梗死病史,心尖区突然闻及全收缩期杂音3~4.马方综合征,常染色体显性遗传家族史。禁忌证:一般无特殊禁忌证。根据反流束面积评价二尖瓣反流的严重程度。
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非风湿性二尖瓣返流疾病
概述:非风湿性二尖瓣返流指除风湿性瓣膜病变以外,二尖瓣本身及其周围解剖结构如;非风湿性二尖瓣关闭不全的原因很多,较常见的有:二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全或腱索断裂、左心房粘液瘤、瓣膜环钙化、先天性瓣膜畸形、感染性心内膜炎等。下面介绍几种较常见的非风湿性二尖瓣返流疾病。
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心脏乳头样弹性纤维瘤
系原发性良性心脏肿瘤。这类病人往往因冠状动脉栓塞引起心绞痛、心肌梗死,或脑栓塞引起一过性脑缺血发作,偏瘫以及其他体循环栓塞表现才引起重视。病理生理1.发病机制以往本病被描述为巨大兰伯赘疣,近来认为是在轻微心内膜损伤的基础上,纤维沉积并伴有继发性附壁血栓机化所致。这些都与乳头状弹性纤维瘤完全不同。
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视网膜分支动脉阻塞
疾病分类:眼科疾病概述:视网膜分支动脉阻塞(RAO)较视网膜中央动脉阻塞(CRAO)少见,多见于年轻患者,2/3以上的BRAO是由来源于心血管系统的栓子阻塞所致。数日后随着血管再通和再灌注,水肿消退。疾病病因:血栓形成或栓塞是主要原因。④玻璃体手术和眼内光凝:用于持久的玻璃体积血和视网膜脱离,以挽救视力。
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心瓣膜病
心瓣膜病(valvularvitiumoftheheart)是指心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变,表现为瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。后来,瓣膜病逐渐加重,最后出现心功能不全,发生全身血液循环障碍,称为失代偿期,此时心脏发生肌原性扩张,心腔扩大,肉柱扁平,心尖变钝,心肌收缩力降低。
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冠状动脉性猝死
患者可突然昏倒在地、四肢肌肉抽搐、小便失禁,或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓,很快昏迷。引起猝死的原因:多数病例在1支或2支以上冠状动脉有狭窄性动脉粥样硬化,其中有的病例并发血栓形成。据一项尸检报道,在128例冠状动脉性猝死中,89例有较为严重的冠状动脉粥样硬化,18例并发血栓形成,17例有斑块内出血。
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心血管疾病
1985年我国城市和农村的前三位死因均为心脏病、脑血管病和恶性肿瘤。农村为20.5/10万,与日本接近,但总的说明显低于发达国家。心血管疾病主要包括:动脉粥样硬化、高血压、动脉炎、动脉瘤、风湿病、非感染性心内膜炎、感染性心内膜炎、心瓣膜病、冠状动脉性心脏病、心肌病、心肌炎、心包炎、先天性心脏病、心脏肿瘤等。
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二尖瓣脱垂综合症
二尖瓣脱垂综合征是二尖瓣在收缩期向左心房脱垂(突入左房),伴或不伴有二尖瓣关闭不全,临床表现:多数病人无症状,也可有心悸、胸痛、气急、乏力、有收缩中-晚期喀喇音伴或不伴有收缩期杂音。2.有早搏、心动过速、胸痛者可用普奈洛尔或培他乐克。3.并发感染性心内膜炎者应予足量的抗菌素治疗。
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人造瓣膜的超声诊断技术
人造瓣膜的超声诊断技术适应证:人造瓣膜的超声诊断技术适用于:1.人造瓣膜置换术后患者出现心慌、气短、呼吸困难、持续发热等。方法:1.检查方法(1)经胸超声心动图观察二尖瓣位人造瓣膜主要采用心尖四腔心切面,辅以胸骨旁四腔心切面及胸骨旁左心室长轴切面。5.有条件者可进行经食管超声心动图检查。
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顽固性心力衰竭
4.正规的联合抗心衰系统治疗。但同时神经体液的激活,又是这些终末期心衰患者赖以维持循环稳态的重要机理之一,故顽固性心衰患者对这些抑制剂的耐受性较差,因此在临床实践中应注意:(1)当收缩压<80mmHg或存在周围灌注不良的临床表现时,禁用ACEI及β阻滞剂;经正规、系统治疗无效者可考虑心脏移植或心肺联合移植治疗。
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主动脉窦瘤破裂
疾病别名佛氏窦瘤破裂疾病分类心外科疾病概述主动脉窦瘤破裂又称佛氏窦瘤破裂,是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织,受到高压血流冲击,逐渐形成囊状瘤体,向外凸出、最终可导致破裂。有水冲脉和大血管区枪击音。诊断检查诊断1.症状半数患者表现为慢性进行性心力衰竭,约1/3患者有急性胸痛和急性心力衰竭。