概述
积聚（abdominal mass[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.、amassment and accumulation[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）为病名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1431.。是指以腹内结块，或痛或胀为主要表现的疾病[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.。见《黄帝内经灵枢·五变》。
积聚为积病与聚病的合称[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1431.。腹内结块，固定不移，并伴胀痛或刺痛为特征者称为积[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.。腹中气聚，攻窜胀痛，时作时止为特征者称为聚[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.。积和聚有不同的病情和病机：积是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
积为脏病，脏有五，聚为腑病，腑有六，故又有五积六聚之名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1431.。
积和聚在病情和病机上虽有不同，但二者病因相同，病机相关，故并而讨论[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
积聚与癥瘕痃癖等证相类似[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1431.。
《医学入门》等书有以积聚为男子病，癥瘕为女子病者[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1431.。又有从部位区分者[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1431.。
《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》：“痞癖见于胸膈间，是上焦之病；痃积滞见于腹内，是中焦之病；癥瘕见于脐下，是下焦之病。……故积聚痃癖痞，多生于男子，而女子偶患之；癥瘕多生于女子，而男子偶患之。”
古人论述
《难经·五十五难》说：“故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。”一般说，聚病较轻，为时尚暂，故易治；积病较重，为时较久，积而成块，故难治。
又如癥瘕证，大抵属于积聚之类。如《诸病源候论·癥瘕候》：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏器相搏结所生也。其病不动者，直名为癥，若病虽有结瘕而可推移者，名为癥瘕。瘕者假也，谓虚假可动也。”由此可知，瘕与积都具有形可征，坚硬不移的特点；瘕与聚皆有聚散无常的症状。因此，积与瘢，聚与瘕均为同一类的疾病。
此外，《诸病源候论》记载的“癖块”、《太平圣惠方》记载的“痃癖”、《医宗必读》记载的“痞块”等，按其病机的症状，均可归入积聚的范围，本篇不一一叙述。
积聚的病因
积聚的发生，多因情志郁结，饮食所伤，寒邪外袭以及病后体虚，或黄疸、疟疾等经久不愈，以致肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞，而成积聚。故《景岳全书·积聚》篇说：“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属皆能致之。”聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主。但气滞日久，可致血瘀而成有形之积，有形之血瘀，亦必阻滞气机，故积聚在病机上有区别，亦有一定联系。积聚日久，均可导致正虚，一般初病多实，久病多虚。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
积和聚有不同的病情和病机：积是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
情志失调
情志抑郁，肝气不舒，脏腑失和，气机阻滞，脉络受阻，血行不畅，气滞血瘀，日积月累而成[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。《金匮翼·积聚统论》：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”
饮食所伤
酒食不节，饥饱失宜，损伤脾胃，脾失健运，不能输布水谷之精微，湿浊凝聚成痰，痰阻气机，血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血搏结，乃成本病[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。亦有饮食不调，因食遇气，食气交阻，气机不畅，而成聚证者[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。《景岳全书·痢疾·论积垢》：“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满鞕痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积。”以上说明饮食所伤可成积聚。
感受寒湿
寒湿侵袭，脾阳不运，湿痰内聚，阻滞气机，气血瘀滞，积块乃成[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。《黄帝内经灵枢·百病始生》：“积之始生，得寒乃生。”亦有风寒侵袭，复因饮食所伤，脾失健运，湿浊不化，凝聚成痰，风寒痰食诸邪与气血互结，壅塞脉络，渐成本病。如《景岳全书·积聚》说：“不知饮食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过于饮食，邪食相搏，而积斯成矣。”
亦有外感寒邪，复因情志内伤，气因寒遏，脉络不畅，阴血凝聚而成积[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。《黄帝内经灵枢·百病始生》：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”
以上二者说明，内外合邪，皆可成为积聚[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
它病转移
黄疸病后，或黄疸经久不退，湿邪留恋，阻滞气血；或久疟不愈，湿痰凝滞，脉络痹阻；或感染血吸虫，虫阻脉道，肝脾气血不畅，血络受阻。以上因素均可导致积聚[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
积聚的病机
积聚的病因虽有多端，但其病机，主要是气滞而导致血瘀内结。至于湿热、风寒、痰浊，均是促成气滞血瘀的间接因素。同时本病的形成与正气强弱密切相关。正如《黄帝内经素问·经脉别论篇》说：“勇者气行则已，怯者则著而为病也。”本病的病机演变亦与正气有关，一般初病多实，久则多虚实夹杂，后期则正虚邪实。若血瘀内结，气机不得宣畅，或正虚邪实，气虚血瘀更甚，则积块增大更快。脾胃运化日衰，影响精血化生，正气愈虚，积块留著则不易消。若肝脾统藏失职，或瘀热灼伤血络，可致出血；若湿热蕴结中焦，可出现黄疸；如水湿泛滥，亦可出现腹满肢肿等症。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
类证鉴别
积聚应与痞满相鉴别。痞满是一种自觉症状，感觉腹部（主要是胃脘部）痞塞不通，胀满难忍，但不能触及到块物。若“痞块”则属于积聚范围。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
积聚的辨证治疗
积和聚均是指腹内有结块，或痛或胀的病证。积聚之证，按其病情和病机的不同，分别为积为聚；但就临床所见，每有先因气滞成聚，日久则血瘀成积，由于在病机上不能绝对划分，故前人每以积聚并称。为了临证便于掌握，所以分别叙述。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
积和聚虽然病因有相同，病机有联系，但其病机和证候必须严格区别，辨证治疗。聚证病在气分，为时尚暂，病情较轻，尚易治疗。积证由于气血痰湿壅塞，痹阴血络，瘀结为患，积而成块，为时较久，病情较重，故治疗上必须掌握正邪虚实的关系。一般初起邪实正未衰，以攻为主；中期邪伤正气，则宜攻补兼施；后期正气大伤，应在培补气血扶正的基础上，酌加攻瘀之剂。攻药可用消积、软坚、化痰之品以达逐渐化积，不可妄用下药。正如《丹溪心法·积聚痞块》篇说：“凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化。”同时积证日积月累，非伊朝夕，攻伐之品，亦当有渐，过则伤正，正气伤则不能运化，而邪反固，不可不慎。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
治疗上，《医宗必读·积聚》曾提出分初、中、末三个阶段的治疗原则很有现实意义。认为“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”所以临床应根据病史长短，邪正盛衰，伴有症状，辨明虚实的主次。若气滞血阻者，予以理气活血；血瘀为主者，予以活血化瘀散结；正虚瘀结者，应采用补正祛瘀之法。若病久正气大虚者，则又当朴益气血，培本为主。由于气聚可导致血瘀成积，积久正衰较甚，聚赘正衰较浅，所以在气聚阶段应予及时治疗，以免聚而成积，终属难治。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
积聚日久，损伤气血，故在治疗上要始终注意保护正气，攻伐之药，用之不宜过度，邪衰应扶正达邪，以免伤正。正如《黄帝内经素问·六元正纪大论篇》说：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
聚证
肝气郁滞/肝气郁结
积聚·肝气郁结证（amassment and accumulation with syndrome of liver qi depression[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）是指肝失疏泄，气机郁滞，以腹胀或痛，情志抑郁，喜叹息，胸胁或少腹胀闷窜痛，妇女乳房胀痛，月经不调，苔白，脉弦等为常见症的积聚证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
肝气郁滞型聚证的症状
腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，苔薄，脉弦[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
证候分析
肝失疏泄，气结成形作梗或气机逆乱，故腹中气聚，攻窜胀痛，气散则胀痛，即止。脘胁之间时或不适，脉弦均为肝气不舒，气机不利之象。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
治法
疏肝解郁，行气消聚[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
肝气郁滞型聚证的方药治疗
以逍遥散为主方[296]。方中柴胡、白芍疏肝、柔肝；当归养血柔肝，薄荷散郁；白术、茯苓、甘草调理脾胃。如气滞较甚者，可加香附、青皮、广木香等疏肝理气之品。如兼瘀象者，加玄胡、莪术等。如年老或体虚者，可加党参以顾其虚。如寒湿中阻，症见脘腹痞满，食少纳呆，舌苔白腻，脉象弦缓者，可用木香顺气散[54]以温中散寒，行气化湿。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
食滞痰阻
积聚·食滞痰阻证（amassment and accumulation with syndrome of food stagnation and phlegm blockade[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）是指饮食停滞，痰湿壅阻，以腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧，便秘纳呆，脘闷不舒，苔腻，脉弦滑等为常见症的积聚证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
食滞痰阻型聚证的症状
腹胀或痛，便秘，纳呆，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
证候分析
食滞肠道，脾运失司，湿痰内生，痰食互阻，气机不畅，故见胀痛，便秘，纳呆。痰食阻滞，气聚不散，故腹部有条状物出现。苔腻，脉弦滑均为湿痰和气滞之征象。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
治法
导滞通便，理气化痰[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
食滞痰阻型聚证的方药治疗
以六磨汤[69]为主方。方中大黄、枳实、槟榔化滞通便；沉香、木香、乌药理气祛湿。食痰下达，气机通畅，则瘕聚自散。如痰湿盛者，可加陈皮、半夏、茯苓以增强化痰和中之力。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
若痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，苔腻不化者，可用平胃散[98]加山楂、六曲等以健脾消导，燥湿化痰。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
聚证虽实证多见，但反复发作，脾气损伤，可常服香砂六君子汤[253]，健脾和中，以扶正气。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
积证
气滞血阻
气滞血阻型积证的症状
积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄，脉弦[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
证候分析
气滞血阻，脉络不和，积而成块，故胀痛并见，固着不移。病属初起，积犹未久，故软而不坚。脉弦为气滞之象。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
治法
理气活血，通络消积[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
气滞血阻型积证的方药治疗
以金铃子散[219]和失笑散[116]为主方。方中以金铃子疏肝理气；玄胡活血止痛；并以失笑散活血化瘀，气血流通，通则不痛，积块可散。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
若气滞血阻较甚，兼有寒象者，可用大七气汤[23]。方中青皮、陈皮、桔梗、香附、藿香行气散结，桂心、三棱、莪术温通血络，软坚散结。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
若见寒热身痛，舌苔白腻，脉浮弦大者，是兼外感风寒之表证。宜宣表理气，通滞去积，可用五积散[64]。本方汇集解表、散寒、祛湿、化痰、行气、利水、活血、通络、温中、止痛之药于一炉，以治积证初起又兼外感，气机不利所导致的一系列阻滞不通的证候，能使其逐步消散。若积久正虚，非本方所能奏效。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
瘀血内结
瘀血内结型积证的症状
腹部积块明显，硬痛不移，面黯消瘦，纳减乏力，时有寒热，女子或见月事不下，舌苔薄边暗或质紫或见瘀点，脉细涩[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
证候分析
积块日久，明显增大，硬痛不移，面黯，是气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚。纳减乏力，消瘦，时有寒热，系营卫不和，脾胃失调所致。女子月事不下，舌暗紫，脉细涩，均示病在血分，瘀血内结之象。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
治法
祛瘀软坚，兼调脾胃[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
瘀血内结型积证的方药治疗
以膈下逐瘀汤[379]为主方。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、丹皮、玄胡活血化瘀；香附、乌药、枳壳行气止痛；甘草益气缓中。并可加川楝子、三棱、莪术等以增强祛瘀软坚之力。如积块大而坚硬作痛，可合用鳖甲煎丸[390]以化瘀软坚，并有补益之功。以上两方，可与六君子汤[67]间服，以补益脾胃，为攻补兼施之法。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
正虚瘀结
正虚瘀结型积证的症状
积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食大减，舌质淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
证候分析
积块日久，血络瘀结，故日益坚硬，疼痛加剧。中气大伤，运化无权，故饮食大减，消瘦脱形。血瘀日久，新血不生，营气大虚，故面色萎黄，甚则黧黑。舌质淡紫无苔，脉细数或弦细，均为气血耗伤，津液枯竭，血瘀气机不利之象。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
治法
大补气血，活血化瘀[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
正虚瘀结型积证的方药治疗
以八珍汤[17]合化积丸[72]为主方。积块日久，正气大伤，方用八珍汤以大补气血。如舌光无苔，脉象细数，阴伤甚者，可加生地、北沙参、石斛等以养其津液。虽正气大伤，但积块坚硬，气血瘀滞，故用化积丸以软坚破瘀活血而图缓功，不能急于求成。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
积聚的其他疗法
外治法
积证不论初起或久积，均可配合外治法，临床上一般采用阿魏膏[备注]阿魏膏（《景岳全书》）：羌活、独活、玄参、官桂、赤芍、穿山甲、苏合油、生地、豭鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、阿魏、乳香、没药或水红花膏[备注]水红花膏（《景岳全书》）：红蓼子、大黄、朴硝、山桃、石灰、酒酵，有助于消积散瘀[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
积聚的预后
积证始起，若能治疗及时，医护得当，可望痊愈或好转。若病邪久稽，脾失转输，三焦决渎不利，血瘀络阻，水湿内聚，则有转为鼓胀的可能[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
积证见有黄疸，或见吐血、便血，或后期转为鼓胀，均属重证，可参照有关各篇辨证治疗[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.。
文献摘录
《黄帝内经灵枢·五变》：“人之善病肠中积聚者，何以候之？答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖涤，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”
《难经·五十五难》：“病有积、有聚，何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名日积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。”
《景岳全书·积聚》：“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之，但日积日聚，当详辨也。盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成癞块者，皆’积之类，其病多在血分，血有形而静也。诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随解随发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气分，气无形而动也。”
《圣济总录·积聚门》：“癥瘕癖结者，积聚之异名也，证状不一，原其病本大略相似。”
《张氏医通·积聚》：“李士材曰，按积之成也，正气不足，而后邪气踞之。然攻之太急，正气转伤，初中末三法，不可不讲也。初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者病根经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。盖积之为义，日积月累，匪朝伊夕，所以去之亦当有渐，太急则伤正气，正伤则不能运化，而邪反固矣。余尝用阴阳攻积丸通治阴阳二积，药品虽峻，用之有度，补中数日，然后攻伐，不问其积去多少，又与补中；待其神壮而复攻之，屡攻屡补，以平为期。经曰，大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过则死。故去积及半，纯与甘温调养，使脾土健运，则破残之余积，不攻自走，必欲攻之无余，其不遗人夭殃者鲜矣。经日，壮则气行则已，怯者则著而成病。洁古云，壮人无积，惟虚人则有之。皆由脾胃怯弱，气血两衰，四气有感，皆能成积。若遽以磨坚消积之药治之，疾似去而人已衰，药过则依然，气愈消，痞愈大，竞何益哉。善治者，当先补虚，使血气壮，积自消也。不问何脏，先调其中，使能饮食，是其本也。虽然，此为轻浅者言耳，若夫大积大聚，不搜而逐之，日进补养，无益也，审知何经受病，何物成积，见之既确，发直入之兵以讨之，何患其不愈。”