名称
结核菌纯化蛋白衍生物试验
概述
机体经过结核杆菌初次感染后，可产生变态反应和免疫力，当机体再次感染结核杆菌后可出现局部的剧烈反应即所谓Koch现象，因此，给结核病患者皮内注入结核菌素可引起局部过敏反应。以前，我国使用较多的结核菌素是结核杆菌的代谢产物，它是从体外培养成熟的人型或牛型结核杆菌经加热灭活处理，滤除死菌菌体提炼而成，主要活性成分是结核菌蛋白，除此之外，还含有甘油等其他物质，因此在使用时可引起非特异性反应，易导致假阳性结果，现已基本不再使用，目前多使用PPD皮试。PPD是结核菌素的纯化蛋白衍生物，含有A、B、C、D四种蛋白质，以及Ⅰ、Ⅱ种多醣类。现在，我国推广使用的是国际上认可的结核菌素标准品PPD-s。
禁忌证
1.正在咯血、发热或患有其他严重疾病者，暂不作此项检查。
2.对确诊有活动性结核患者不宜PPD皮试，以免诱发严重的变态反应。
准备
用品准备：治疗盘，无菌1ml注射器，结核菌素皮试液。
方法
目前，我国常用的PPD皮试方法主要有皮上划痕法和皮内注射法。
1.皮上划痕法
在受试者左前臂屈侧局部消毒后，滴上未稀释的旧结核菌素1滴，用消毒针头透过滴液划破皮肤致一长约5mm横痕，以划破表皮为度，48h～72h观察结果。阳性反应标准：皮肤硬结直径＞7mm以上。缺点：计量不准确。
2.皮肤多刺法
于受试者前臂屈侧局部消毒后，皮肤上滴上未稀释PPD液1滴，用一种尖端含有6支不锈钢针以弹簧触发方式的“枪”，透过PPD滴液刺入皮肤1mm～2mm，于48h～72h发现局部有水疱溃烂或硬结直径＞10mm为阳性反应。
3.皮内注射法
以0.1ml的PPD稀释液，局部消毒后，空针针尖斜面向上，刺入前臂屈侧皮内注射形成皮丘。于48h～72h后观察注射部位有无硬结形成，并测量其直径。该方法剂量准确，目前国内普遍采用此法。
（1）PPD稀释浓度：由于1个国际结核菌素单位（TU）＝1∶10000PPD，因此，1∶2000为5TU，1∶1000为10TU，1∶100为100TU。PPD皮试稀释液常用1TU（1∶10000）和5TU（1∶2000）。
（2）使用顺序：PPD皮试通常从1TU开始，如无反应继以5TU进行，如受试者无危重病情，也可直接从5TU开始。以避免因PPD皮试中过大剂量的结核菌素引起体内原有结核病灶发生充血、水肿等炎性反应，甚至出现发热等周身反应而加重病情。
（3）PPD皮试结果判定：以72h注射部位皮肤硬结直径（φ）为准：
φ＜5mm （－）阴性
φ＝6mm～10mm （＋）弱阳性
φ＝11mm～20mm （＋＋）阳性
φ＞20mm （＋＋＋）强阳性
φ＞20mm，伴有水疱、皮肤溃烂坏死者 （＋＋＋＋）极强阳性
注意事项
1.疑有活动性结核病灶的患者，PPD皮试应以低浓度1TU开始。
2.PPD皮试稀释液应在使用前配制，冰箱内保存时间不得超过1周，并在注射前摇匀药液，发现有沉淀或变色应弃之不用。
3.PPD注射局部皮肤有破溃，可涂以可的松软膏。