概述
化脓性胸膜炎（purulent pleurisy）又称脓胸，是胸腔细菌感染，多源于周围邻近器官感染蔓延（如肺、食管、腹腔）或感染血行播散而致。脓胸多由多种细菌所引起。急性化脓性胸膜炎（急性脓胸）是严重感染，需要积极救治，以免迁延不愈成为慢性化脓性胸膜炎，影响患者的生活和工作。急性化脓性胸膜炎主要治疗原则为抗菌治疗与引流，慢性化脓性胸膜炎以手术治疗为主。基层医疗机构在短期治疗效果不明显的情况下，应转三级综合医院或专科医院治疗。[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：33-34.
化脓性胸膜炎的病因
脓胸多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿（<5岁）多为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；在>5岁、发生于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：33-34.
化脓性胸膜炎的诊断
[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：33-34.
1．急性起病、发热、胸痛、咳嗽、脓液量大时，可有胸闷和呼吸困难；单纯脓胸者咳痰较少，并发支气管瘘者咳嗽剧烈，咳出脓痰或脓血痰；体检为胸腔积液体征，如叩浊、呼吸音减弱、语颤减弱。
2．实验室检查血白细胞增加、中性粒细胞核左移；X光胸片发现胸腔积液；B超可探及积液，可以通过B超定位进行穿刺抽脓。
3．胸腔穿刺抽得脓液可以确诊。
鉴别诊断
注意与其他胸腔积液鉴别，如结核性胸膜炎、肺癌、胸膜间皮瘤等[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：33-34.。
化脓性胸膜炎的治疗
治疗原则
急性化脓性胸膜炎的治疗原则是抗菌、排脓、促进肺复张[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：33-34.。
抗感染治疗
对血源性感染脓胸，致病菌主要为葡萄球菌，可考虑头孢唑林（2g，每8小时1次，静脉滴注）或苯唑西林（2g，每6小时1次，静脉滴注）+阿米卡星（0.2g，肌内注射，每日2～3次）或庆大霉素（8万单位，每8小时1次，静脉或肌内注射）；如果继发于肺部感染，参考各种肺部感染情况用药，一般可以选用头孢曲松（2g，静脉滴注，每日1次）+克林霉素（600mg，静脉滴注，每8小时1次）；抗菌药物疗程3～6周。[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：33-34.
我国基本药物目录所列抗菌药物可能不能满足急性化脓性胸膜炎的治疗需要[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：33-34.。
排脓
急性化脓性胸膜炎需要积极排脓，可以采用穿刺冲洗、闭式引流等措施。穿刺引流脓液应进行微生物检查，包括培养与细菌涂片检查；抗菌药物治疗需要根据细菌培养结果进行调整[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：33-34.。
注意事项
1．急性化脓性胸膜炎是严重感染，需要积极救治，以免迁延为慢性，影响患者的生活和工作[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：33-34.。
2．基层医疗机构在短期治疗效果不明显的情况下，应转三级综合医院或专科医院治疗[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：33-34.。