中医·腹胀
腹胀（abdominal distension[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）为症状名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1847.。又称腹满，是指以腹部胀满为主要表现的疾病[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。出《黄帝内经素问·玉机真脏论》。一作腹𪽪[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1847.。
腹胀的症状
腹部胀满不适，或腹部胀大[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1847.。
腹胀的病因病机
《诸病源候论·腹胀候》：“腹胀者，由阳气外虚，阴气内积故也。阳气外虚，受风冷邪气，风冷，阴气也。冷积于腑脏之间不散，与脾气相壅，虚则胀，故腹满而气微喘。”
食积、虫积、痰饮等亦可导致腹胀[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1847.。
腹胀的辨证分型
腹胀·湿热蕴结证
腹胀·湿热蕴结证（abdominal distension with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）又称湿热腹胀，是指湿热壅结肠胃，以腹胀胁痛，面目黄肿，小便赤涩，大便或结或呈黄色糊状，或日晡潮热，烦渴口苦，口中黏腻，舌红，苔黄腻，脉浮濡或滑等为常见症的腹胀证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
腹胀·痰饮证
腹胀·痰饮证（abdominal distension with phlegm-fluid retention syndrome[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）又称痰饮腹胀，是指睥虚不运，停滞为痰，以胸腹满闷，喘急，短气倚肩，呕恶痰涎，或腹中漉漉有声，舌淡，苔腻，脉弦或沉滑等为常见症的腹胀证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
腹胀·食积证
腹胀·食积证（abdominal distension with food retention syndrome[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）又称食积腹胀，是指胃强脾弱，食滞内停，以脘腹胀急，按之实痛，或腹有筋形突起，或痛而欲利，利后稍减，脉滑沉实等为常见症的腹痛证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
腹胀·肝火证
腹胀·肝火证（abdominal distension with liver fire syndrome[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）又称肝火腹胀，是指恼怒伤肝或饮酒过度，以两胁疼痛，小腹胀急，或攻刺作痛，目黄，小便赤，夜不得寐，舌红，苔黄，脉弦数或沉弦等为常见症的腹痛证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
腹胀·肝肾两虚证
腹胀·肝肾两虚证（abdominal distension with syndrome of deficiency of both liver and kidney[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）又称肝肾腹胀，是指肝肾虚损，以腰软作痛，痛连季胁，小便常涩，气怯消瘦，小腹胀冷，舌淡，苔薄白，脉细数或沉迟等为常见症的腹胀证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
腹胀·脾实证
腹胀·脾实证（abdominal distension with excessive spleen syndrome[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）又称脾实腹胀，是指过食膏粱厚味，湿热伤脾，以腹胀，面目黄肿，夜不得寐，肚腹时热，小便赤色，大便或结，或时作痛，或泻下黄沫，肛门热痛，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的腹胀证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
腹胀·肺热证
腹胀·肺热证（abdominal distension with lung heat syndrome[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）又称肺热腹胀，是指肺热气滞，以腹胀胸满，喘息咳逆，不得仰卧，烦闷不适，舌红，脉数等为常见症的腹胀证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
腹胀·脾虚证
腹胀·脾虚证（abdominal distension with spleen deficiency syndrome[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）又称脾虚腹胀，是指脾气素虚，以脘腹时胀时消，朝宽暮急，食少身倦，二便清利，言语轻微，舌淡，苔薄白，脉弦或虚等为常见症的腹胀证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
腹胀·肺虚证
腹胀·肺虚证（abdominal distension with lung deficiency syndrome[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）又称肺虚腹胀，是指肺阴或肺气虚弱，以腹胀，时胀时退，咳嗽短气，面色惨白，二便清利，或肌肉消瘦，多汗骨蒸，舌红或淡，苔少或薄，脉微等为常见症的腹胀证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
腹胀·肾虚证
腹胀·肾虚证（abdominal distension with kidney deficiency syndrome[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）又称肾虚腹胀，是指肾阴阳俱虚，以腹胀，便溏，五更泄泻，精神不振，腰膝酸软，四肢清冷，夜尿频数，舌淡，苔白，脉沉迟等为常见症的腹胀证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
腹胀·脏寒证
腹胀·脏寒证（abdominal distension with cold zang-viscera syndrome[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）又称脏寒腹胀，是指阳气素虚，以小腹胀急，冷硬如冰，小便清利，大便时泻，四肢常冷，不思饮食，唇淡面白，言语轻微，舌淡胖，苔薄白，脉沉迟细无力等为常见症的腹胀证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
腹胀的辨证论治
《张氏医通·腹满》：“腹胀诸证，虽属寒者多，属热者少，然世治胀，喜用辛温散气之药……有气虚不能裹血，血散作胀，必其人大便不坚，或时结时溏，溏则稍减，结则渐加，小便清利，甚则浑白如泔，其脉缓大而滞，气口益甚，慎不可用辛温耗气之药，宜四君子去白术加木香、泽泻、当归、芍药，以固其气中之血。有血虚不能敛气，气散作胀，必其人烦热便燥，小便黄数，其脉浮数而弦，人迎尤甚，慎不可用苦寒伤胃之药，宜四物汤去地黄加黄芪、肉桂、甘草、煨姜，以和其血中之气。外因六气成胀，藿香正气散。内因七情成胀，沉香降气散。忧思过度，致伤脾胃，心腹膨胀，喘促烦闷，肠鸣气走，漉漉有声，大小便不利，脉虚而滴，局方七气汤。浊气在上，则生膜胀，生姜泻心汤加木香、厚朴。脾胃不温，不能腐熟水谷而胀，附子理中汤。肾脏虚寒，不能生化脾土而胀，济生肾气丸。”
对于忧思伤及心脾，腹胀兼有喘促、呕逆、肠鸣、二便不利者。可用苏子汤。
西医·腹胀
正常人胃肠道内存在一定量（大约100～200ml）的气体，气体多位于胃与结肠内，小肠腔内气体较少，当胃肠道内积聚过量的气体时，称为腹部胀气（abdominal distension），简称腹胀。由于引起腹胀的病因甚多，故腹胀在临床上是十分常见的症状。
胃肠道内气体的增多主要是由于从外界进入胃肠道的气体量增多、胃肠道内产生的气体量增多、胃肠道吸收与排出的气体量减少所致。
一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部，也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时，上腹部可有胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。
腹胀多因胃肠道、肝脏、胆道或胰腺疾病所致，此外，心血管及其他系统的疾病或某些全身性疾病也常可引起腹胀，因此，应积极寻找产生腹胀的病因。
疾病名称
腹胀
英文名称
abdominal distension
别名
腹部胀气
分类
消化科 > 消化系统症状学
ICD号
R14
病因
1.胃部疾病
是引起腹胀的重要病因之一，见于慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃扩张、胃扭转、胃下垂、幽门梗阻及胃癌等。
2.肠道疾病
也是导致腹胀的重要原因，多见于急、慢性肠道感染（如细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等），吸收不良综合征，急、慢性肠梗阻，假性肠梗阻，肠道憩室病，各种原因导致的便秘等。
3.胃肠道功能性疾病
如吞气症、顽固性嗝逆、功能性消化不良（非溃疡性消化不良）、肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）等。
4.肝脏疾病
也是引起腹胀的重要病因，多见于急、慢性肝炎，尤其是重型肝炎时（腹胀是主要且顽固的症状之一），肝硬化（腹胀常是早期肝硬化的主要症状），肝脓肿，肝癌等。
5.胆道疾病
如急、慢性胆囊炎，胆石症及多种原因所致的胆道梗阻等。
6.胰腺疾病
如急、慢性胰腺炎，巨大胰腺囊肿，胰腺癌等。
7.腹膜疾病
如急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜癌等。
8.急性感染性疾病
如休克性肺炎、伤寒、重型肺结核病及败血症等。
9.心血管疾病
见于急、慢性充血性心力衰竭（尤其是右心功能不全），肠系膜血管栓塞或血栓形成等。
10.其他病因
如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、结缔组织疾病、糖尿病性胃轻性胃轻瘫、血液系统疾病、中枢神经或脊髓病变、各种原因所致的胸腔积液与腹水等。
发病机制
胃肠道内气体的增多主要是由于从外界进入胃肠道的气体量增多、胃肠道内产生的气体量增多、胃肠道吸收与排出的气体量减少所致。
1.吞咽大量气体
在吞气症或顽固性嗝逆、长期精神紧张、忧虑的患者，常因反复嗳气、恶心或吞咽唾液等而同时吞入大量的空气。在某些病理情况下，如肠梗阻时，患者因腹痛而致腹式呼吸减弱，故使呼吸加快，大量空气随呼吸加快而经口进入胃肠道。
2.胃肠道梗阻
当胃肠道有梗阻性病变（幽门梗阻、完全性或不完全性肠梗阻等）存在时，因气体从肛门排出体外发生障碍，故导致气体在胃肠道内积聚。
3.食物发酵作用
（1）摄入大量含糖类（淀粉类）较多的食物，如山芋、土豆、红薯、南瓜、莲藕、玉米及豆类食物等。
（2）胃排空障碍或幽门梗阻时，食物在胃内贮留，可使食物发生酵解而产气过多。在缺乏胃酸的情况下更为显著。
（3）胆汁、胰酶或小肠肽酶分泌不足时，可影响糖与脂肪的消化与吸收，使食物发生酵解，致产生大量的气体。
4.药物作用
服用过量的碳酸氢钠、碳酸钙等药物后，可在胃内产生二氧化化碳而导致腹胀。应用大量的抗生素后，如肠道正常细菌受抑制、肠道菌群发生改变后可导致食物发酵而产气过多。
5.幽门螺杆菌感染
胃内感染幽门螺杆菌（Hp）后，可影响胃肠道的运动功能，表现为胃排空延迟与餐后胃收缩运动减弱，因此，使胃肠内气体排泄延迟而出现腹胀。
6.胃肠运动功能调节紊乱
胃肠运动功能通常受到中枢神经系统、周围神经系统（交感与副交感神经）及肠神经系统的调节，当以上神经系统发生病变或功能障碍时，胃肠运动的调节即受到影响，如帕金森病、脑干肿瘤等神经系统病变可影响肠道神经系统中的胆碱能神经，致使肠道运动发生紊乱。此外，肠道平滑肌病变（如进行性系统性硬化症、进行性肌病、淀粉样变性等）、肌间神经从病变（如小肠憩室病、小肠发育不良等）都能导致肠道运动功能障碍。假性肠梗阻的病因多与肠平滑肌病变、肠肌间神经丛病变等有密切关系，此外，肠平滑肌与肌间神经丛病变时，肠黏膜吸收气体亦明显减少。
7.气体自血液弥散入胃肠道的量增多
多见于肠壁或肠系膜血液循环有障碍者，例如肠系膜血管栓塞或血栓形成、充血性心力衰竭等，同时也伴有肠黏膜吸收气体障碍。
腹胀的临床表现
一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部，也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时，上腹部可有胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。
实验室检查
1.大便检查：黏液脓血便，镜下见红细胞、白细胞时，多为肠道炎症性病变；大便中含较多不消化食物，镜下见到肌纤维、脂肪球时，多提示为消化吸收不良。
2.胃液分析：慢性萎缩性胃炎、胃癌时，胃酸分泌常降低。
3.肝功能及血清酶学检查：对肝胆道病变的诊断有帮助。
辅助检查
1.胃镜检查：
对慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等胃与十二指肠疾病有诊断价值。
2.结肠镜检查
对肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、阿米巴肠病、细菌性痢疾、结肠癌、结肠憩室病等有诊断或辅助诊断价值。
3.X线检查
腹部透视或平片检查有助于肝曲综合征、脾曲综合征、溃疡病穿孔、肠梗阻等疾病的诊断；钡餐检查除可诊断慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌外，还有利于胃下垂的诊断；钡剂灌肠检查可协助诊断结肠病变。
4.B超、CT或MIR检查
对肝脏、胆道及胰腺疾病有重要的诊断意义，对结核性腹膜炎或各种原因引起的腹水有辅助诊断价值。
诊断
1.病史
（1）年龄：成人腹胀多见于肝、胆道及胰腺疾病，功能性消化不良者也甚为多见。儿童及青少年腹胀时应考虑腹腔内结核、B族维生素缺乏等营养障碍性疾病。
（2）饮食：进食大量含糖类的食物以及暴饮暴食者易发生腹胀。
（3）既往史：应询问患者既往有无胃炎、消化性溃疡、胃下垂、幽门梗阻或肠梗阻史，有无结核、肝炎、肝硬化、胰腺炎史，有无腹部手术史、外伤史等。
2.伴随症状
（1）腹胀伴腹痛：伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、急性腹膜炎、肠系膜血管栓塞或血栓形成、肠扭转、肠套叠等病变的可能。
（2）腹胀伴呕吐：多见于幽门梗阻、肠梗阻等病变，其次可见于肝胆道及胰腺病变。功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。
（3）腹胀伴嗳气：常见于吞气症、功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、胃下垂、溃疡病及幽门梗阻等。
（4）腹胀伴便秘：多见于习惯性便秘、肠易激综合征（便秘型）、肠梗阻、左半结肠癌等。
（5）腹胀伴腹泻：多见于急性肠道感染、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良综合征等。
（6）腹胀伴肛门排气增加：多见于食物在肠道发酵后、结肠内气体过多、肠易激综合征等。
（7）腹胀伴发热：多见于伤寒、急性肠道炎症、肠结核、结核性腹膜炎及败血症等。
（8）腹胀伴肠型或振水音：腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻，如胃部有振水音时，多考虑为胃贮留或幽门梗阻。
（9）腹胀部位：上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽门梗阻、胃扩张或胃癌、胰腺癌等；中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变，肝曲综合征等；左上腹部膨胀多见于胃疾病、脾曲综合征等；左下腹膨胀多见于结肠胀气（例如巨结肠）；全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多、麻痹性肠梗性肠梗阻等。
鉴别诊断
由于导致腹部胀气的疾病甚多，故仅就引起腹胀的常见疾病进行鉴别。
1.吞气症
患者常有精神紧张、情绪不稳定或有忧郁的表现，消化道主要症状是嗳气或嗝逆（在医生面前嗳气更加频繁），患者自感嗳气后舒服，实际上是在嗳气的同时吞咽了大量的空气，使上腹部有膨胀或饱胀感。X线钡餐或胃镜检查均无明显的器质性病变。行心理治疗、应用加速胃排空的药物（多潘利酮、莫沙必利或舒丽启能等）及抗焦虑或抗忧郁等药物治疗有效。
2.慢性萎缩炎胃炎
多见于中年以上患者，主要症状为上腹隐痛、腹胀、食欲减退及消瘦、贫血等症状。胃镜及黏膜活检组织病理检查可确立诊断。
3.胃下垂
好发于瘦长、无力体型者，腹壁松弛的老年人与经产妇或慢性消耗性疾病者。腹胀一般于清晨起床时较轻，站立过久至下午、晚上时症状加重，此外，还可伴有食欲减退、恶心、嗳气、四肢无力等症状。X线钡餐检查可见胃的位置明显下移，胃轮廓下移至两侧髂脊连线以下，胃呈无力型，有利于胃下垂的诊断。
4.胃癌
多见于40岁以上的男性患者，但近年来青年人胃癌并不少见。主要症状是厌食、上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐及消瘦、贫血等，少数患者上腹部可扪及包块。X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。
5.肝硬化
腹胀可是早期肝硬化的惟一症状。至失代偿期阶段，除腹胀外，患者还有食欲减退、蜘蛛症、肝掌、皮肤色素沉着、脾脏肿大、黄疸、腹水及下肢水肿等症状与体征。胃镜检查发现食管静脉曲张，有肝功能损害，及B超发现肝硬化的典型征象时有诊断价值。
6.慢性胰腺炎
除腹胀外，患者常有食欲减退、上腹部隐痛、腹泻（尤脂肪泻）、消瘦等症状。胰腺外分泌功能试验、腹部B超、CT或MRI检查可作出诊断。
7.肠梗阻
梗阻部位愈低，患者腹胀愈明显。麻痹性肠梗性肠梗阻时，表现为全腹膨胀、恶心、呕吐、不排便不排气、肠鸣音减弱或消失；机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进或呈金属调。X线透视或腹部平片检查肠腔内可见多个阶梯状液平则有利于诊断。
8.功能性消化不良
是常见的功能性疾病。消化道主要症状有腹胀、早饱、食欲减退、恶心、上腹部隐痛或烧灼感，少数患者还可有反酸症状。此外，患者还可有精神紧张、焦虑或忧郁等表现，X线钡餐或胃镜检查在排除了器质性疾病后，有利于本病的诊断。
9.肠易激综合征（IBS）
是常见的肠道功能性疾病，一般可分为腹泻型、便秘型或腹泻便便秘交替型。患者的主要症状是腹胀、腹痛、腹泻或便秘、腹痛多在便后缓解，但患者腹胀感消失缓慢。本病也与精神因素有关。X线钡剂灌肠或结肠镜检查无明显器质性病变，有时见肠道有激惹或痉挛征象对诊断有帮助。
10.糖类消化不良
见于进食大量的糖类（淀粉）的食物后，患者主要症状是腹胀、嗳气，肛门排出大量无明显臭味的气体，亦可伴有轻微腹痛、腹泻（大便多呈糊状，有泡沫和酸臭味）等症状。当肛门排出大量气体或大便后，症状可缓解或减轻，如再次进食过量含糖类的食物后症状可复发；大便常规可见有不消化的食物残渣，大便呈酸性反应。X线钡灌肠等检查有助于诊断。
腹胀的治疗
腹胀多因胃肠道、肝脏、胆道或胰腺疾病所致，此外，心血管及其他系统的疾病或某些全身性疾病也常可引起腹胀，因此，应积极寻找产生腹胀的病因。在未能完全明确诊断之前，为了减轻患者的腹胀，可采用以下对症治疗措施。
1.调整饮食，尽可能地少食易产气的食物，如高糖食物、豆类或牛奶等。
2.可应用胃肠促动力剂，如多潘立立酮、莫沙必利或替加色罗等，由于后两者为全消化道促动力药，故效果更佳。此外，胃肠动力调节剂马来酸曲美布丁（商品名：诺为、舒丽启能）亦可应用。
3.可酌情使用缓导泻剂，以利于肠道聚集的气体随粪便一起排出体外。
4.可采用肛管排气法，以加速气体的排出。
5.如系因重度肠麻痹所致的高度腹胀（例如急性重症胰腺炎所致的腹胀），可采用1000～2000g皮硝（中药）放入袋中，敷置于患者腹部，用皮硝有刺激肠蠕动增快的作用，从而有利于肠内气体的排出，使腹胀减轻。
6.如初步判断腹胀系因肝脏或胰腺病变所致者，可选用护肝、利胆药或胰脂肪酶或胰酶制剂（商品名：慷彼申、胰酶胶囊及得每通胶囊等）治疗，有利于食物的消化与吸收，以减少气体的产生。
7.如考虑腹胀系因小肠细菌过多繁殖所致者，可选用替硝唑等口服抗生素治疗。如证实患者胃胀不适并有幽门螺杆菌感染，可采用质子泵抑制剂、克拉霉素及阿莫西林（羟氨苄青霉霉霉霉霉素）治疗，以杀灭幽门螺杆菌。
相关药品
胰酶、碳酸氢钠、碳酸钙、氧、二氧化碳、多潘、多潘立酮、莫沙必利、替加色罗、替硝唑、克拉霉素、阿莫西林、青霉素