与电子病历基本规范（试行）相关的文献报道

军队医院进行电子病历系统建设中存在的问题与建议

【摘要】电子病历在完善并整合医院内病人的全程医疗信息中发挥了重要的作用。军队医院在实施电子病历过程中，还面临很多的问题如法律效力、规范化建设等方面，我们应审慎认真地看待和分析这些问题，探索解决的途径，...

数字化医院建设的核心——电子病历

【摘要】电子病历是医院信息系统的核心，完善电子病历有利于对医疗信息作深层次分析，对保证病历质量、控制医疗费用、提高医疗水平、推动临床研究等都具有重大的意义，是建设数字化医院的必然过程。【关键词】电子病...

电子病历发展中存在的问题及解决方法

电子病历（Computer-basedPatientRecord，简称CPR）是记录有关病人健康和医护状况的终身电子信息的载体，是由医护人员客观、完整、连续的记录病人病情变化及诊疗的经过，是临床进行科学诊断治疗的基础资料。它是医院信息系统（...

加强综合管理提高病历内涵质量

...格式、内容、要求等方面也都相应发生了改变。另外随着电子病历的运用，过去手工书写病历质量的评定标准，已经不再适应新的质量管理要求。于是，我院质量管理科在原标准的基础上，以《医疗护理操作常规》、《病历书写...

探索电子病历在急救医疗工作中的应用

【摘要】目前国内医疗机构对于电子病历的使用依然处于摸索阶段，指导性文件仅有卫生部于2009年7月份发布了《电子病历基本内容架构》征求意见稿的通知。传统观念认为院前急救病历相对于院内病历内容较为简略，但由于院...

电子病历在临床信息管理中的应用

...体制改革的深入，临床信息管理越来越得到医院的重视，电子病历在临床管理中发挥了重要的作用，它与纸质病历相比存在着更多的优点:（1）病历内容全面充分;（2）病历书写更标准性和规范性;（3）减轻书写强度，提高工作效...

浅谈电子病历的安全控制

【摘要】信息技术的进步和现代医疗的变革使得电子病历得到越来越广泛的应用。但对于电子病历安全性却没有得到足够的重视。本文从电子病历的数据来源、加密保存、访问控制、网络载体几个方面对电子病历的安全进行探讨...

电子病历档案缺陷的剖析与对策

...病历档案的合格率和总评分，分析错漏内容。结果为提高电子病历档案质量提出了解决问题的对策。结论针对病历档案存在的问题，提出电子病历档案书写的要求和做法，为医院病历档案管理起到了很好的促进作用。【关键词】...

二级医院病历质量管理方法的探讨

摘要：目的探讨二级医院病历质量管理方法，提高病历质量管理水平。方法（1）完善医院病历质量管理机构与制度；（2）健全医院三级病历质量控制网；（3）规范病历书写标准；（4）建立病历质量评分标准；（5）质控制度化...

病历分类管理基础平台建立与控制策略的探讨

【摘要】目的探讨病历分类管理基础平台建立和控制策略对强化病历质量监控的重要性。方法(1)建立病历分类管理机制。(2)规范病历管理流程。(3)建立病历质量检查信息反馈系统。(4)建立健全各项规章制度。(5)质控制度与奖惩相...

谈病历规范书写及其管理对策

...存在着内涵质量不高、审签制度不够落实、时限性不强、电子病历中的“克隆”现象严重等问题。病历书写应当遵循客观、真实、准确、及时和完整的原则。病历规范书写的管理对策：充分认识病历规范书写的重要性、加强对医...

电子病历系统的安全问题

当前，电子病历作为新生事物，其发展日益受到重视，它是医院发展的必然需要，也是现代医疗科技发展的必然结果。从长远看，电子病历必将会作为一种法律文书。大家已经充分地认识到病历内容的重要性，但是电子病历的安...

山西省人民医院计算机病历(电子病历)在临床中的应用情况

【摘要】随着卫生部《病历书写基本规范》、《电子病历书写基本规范》(施行)、《电子病历功能规范》(施行)征求意见稿及本省卫生厅《病历书写规范》的相继出台，本文就本院临床信息系统(CIS)应用以来，从其开展和管理两个...

电子病历编控系统初探

...由以业务为中心发展到以人为中心，开发重点也逐步转向电子病历（ElectronicMedicalRecord，简称EMR）、质量控制与管理等方面，并开始对网络数据的应用效果进行评价，同时对数据的安全、保密、有效性提出更高要求。　　1系统开...

浅谈门诊病历管理之对策

...者认为，此方式适用于门诊量不大，患者层2.1做法采用了电子病历的医疗机构，可将打印病历交由患者，将电子病历记录及时存贮留底。没有采用电子病历的医疗机构，可在门诊部采用复写纸复写病历，将原件交由患者，保管复...

抓好病历书写质量提高病案管理意识

...所加强，虽然生化学、细菌学、X线、超声波、同位素及电子计算机等已广泛应用于临床，但病历的地位不可动摇，仍是建立诊断的主要依据，所以在整个医疗行为过程中，病历管理显得尤为重要，因此应在加强业务管理和质量...

强化病历书写与管理使用工作的思考与建议

...合理使用各种医学手段和医疗技术的基本功，在广泛使用电子病历的现阶段，还应该注意纠正病历书写中“复制、“粘贴、“模块化现象带来的问题和过分依赖辅助检查的倾向，为确保病历质量打下坚实的基础。三是养...

XML在电子病历中的应用

...特定专业领域有关的标记语言。本文较详细地讨论了XML在电子病历领域中的各项用途。由于医疗卫生领域本身极具动态性，实现该领域中的系统无疑需要一定的灵活性。具有严格结构和数据定义的程序在此方面遇到严峻的挑战，...

护理电子病历的临床应用

【摘要】护理电子病历是电子病历的重要组成部分，是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始记载，主要包括体温单、医嘱单、护理入院录、首次护程录、一般患者护理记录、特殊患者护理记录等项目。运用护理电子...

死亡病历档案管理存在的问题及对策

【摘要】死亡病历是处理医患纠纷的重要凭证。因此死亡病历的法律责任越来越大，对病历的真实性要求越来越高。死亡病历是病案管理中最容易忽视的环节，死亡病历反映了一所医院的基础医疗质量和管理水平，也是评价临床...

浅析入院病历存在的问题及对策

...免医疗纠纷，提高医疗质量。【关键词】入院病历;复印;电子病历模板;法律意识　随着我国法制建设的不断完善，人民群众对法制建设认识的逐步提高，患者及家属在就医过程中的自我保护意识日益加强。所以，对医疗文书的内...

浅析入院病历存在的问题及对策

...免医疗纠纷，提高医疗质量。【关键词】入院病历;复印;电子病历模板;法律意识　随着我国法制建设的不断完善，人民群众对法制建设认识的逐步提高，患者及家属在就医过程中的自我保护意识日益加强。所以，对医疗文书的内...

医院试行电子病历系统的思考与探讨

【摘要】目的电子病历系统是临床信息化建设和发展的需要，无论对提高医疗质量、工作效率和医院规范化、网络化管理，还是在医疗保障、病人信息异地共享等方面都具有十分重要的意义。方法考虑到我院的实际情况，我们选...

电子病历的技术革新

...管理为中心的医院管理信息系统，还要建立计算机化的以电子病历为核心的医院信息系统。目前已初步建立医院管理信息的医院也要以此为努力目标。近期内要完成在新会计制度下的医院能够真正实现完整的电子病历系统。开发...

浅谈加强医院电子档案管理

【关键词】医院电子档案管理　　随着医院管理工作办公自动化的不断提高、各种新型信息介质和记录方式的出现，医院形成了大量的电子文件，如何收集、整理、利用、管理好这些电子文件，成为当前档案人员面临的新课题［...

应将运行病历的质控作为病历质量控制的重点

【摘要】目的通过对病历终末质量控制的弊端的研究，探讨确保病历质量的质控方法。方法随机抽取一年的出院病案164份，与终末质控时填写的《病历书写缺陷记录》做比对复查。结果原始记录缺陷733处，复查发现有325处缺陷因...

浅析电子病历在医疗工作中的应用

...查等采用计算机管理，目前尚没有统一的规范。本文针对电子病历的支持系统稳定性、合理性；软件编写；电子病历的改写和复制；安全性、保密性及法律保护问题与对策作一介绍。　　【关键词】电子病历；电子病历的管理　...

病历质量管理的机遇与存在的问题及对策

【摘要】病历书写质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，随着《执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《病历书写基本规范（试行）》等法律、法规的颁布，给病历书写质量管理带来了机遇。但目前仍有部分医生，因...

实施网络环境下危重病历质量动态监控的体会

...，网络环境下危重病历的实时监控还具有很强的适用性。电子病历的使用虽然减轻了医生的劳动强度，提高了劳动效率，但也有很大的弊病，其中利用模板书写病历就是一个例子，忙碌、粗心大意或懒惰的医师屡屡出现“克...

复印病历质量缺陷分析

【摘要】目的了解我院复印病历的情况以及与医疗安全相关的质量问题。方法系统收集我院近4年来的复印病历资料，并对复印病历进行严格细致的检查分析。结果近4年来我院共复印病历106例。年复印病历数呈现30%左右的速度增...