概述
鼻疖（furuncle of nose）是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，偶可发生在鼻尖或鼻翼。
疾病名称
鼻疖
英文名称
furuncle of nose
别名
鼻疔；鼻疮
分类
耳鼻喉 > 鼻及鼻窦疾病
ICD号
J34.0
病因
①致病菌主要为金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌；
②在挖鼻、拔鼻毛或强烈摩擦鼻尖部，使细菌趁机侵入；
③鼻腔和鼻窦的脓性分泌物反复刺激，使皮肤损伤造成感染；
④全身抵抗力低下时，特别为糖尿病患者时，易发生感染。
发病机制
疖肿一般为单发性，但亦可有多发性。发生感染后，毛囊或皮脂腺周围常形成炎性保护圈，毛细管中血液凝固，形成血栓，且有大量炎性细胞浸润，其中心渐次发生坏死及化脓。在毛囊中发生时疖肿的中心常有鼻毛。
如炎性保护圈被破坏，细菌将向周围侵犯，发生蜂窝织炎、静脉炎或软骨膜炎等。
鼻疖的临床表现
可出现全身不适或伴低热，局部表现为红、肿、热、痛等化脓性炎症。发病初期，鼻前庭内出现丘状隆起，周围组织因浸润发硬、发红，局部跳痛，检查时触痛明显；疖肿成熟后，丘状隆起顶部出现黄色脓点，继而溃破，脓液流出，疼痛随之减轻。疖肿一般为单个发病，糖尿病或抵抗力差者可多个发病。疖肿一般在1周内自行穿破而愈。病情严重者可致上唇和面颊蜂窝织炎，表现为同侧上唇、面颊和下睑红、肿、热、痛，常伴有全身不适、畏寒、高热、头痛等。
鼻疖的并发症
鼻翼或鼻尖部软骨膜炎
炎症向深处扩散，波及鼻翼软骨膜，使鼻尖部红肿，亦可侵及鼻副软骨，使鼻梁部红肿。疼痛剧烈，全身症状亦重。
颊部及上唇蜂窝织炎
多因挤压疖肿，使炎症向周围蔓延，周围小静脉发生血栓，进而引起蜂窝织炎，此时颊部或上唇部红肿，有压痛。表示炎症已向上方扩展，易并发海绵窦感染，应特别注意。
眼窝蜂窝织炎
出现眼球突出及疼痛等，进而发生眼窝脓肿，此时须与海绵窦栓塞鉴别。
海绵窦栓塞
鼻根至两侧嘴角的三角形区域，临床上称之为“危险三角”，鼻疖即发生在此三角内，若处理不当，则可引起严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎，为鼻疖最严重的并发症，系感染扩散经内眦静脉、眼上下静脉而入海绵窦所致。以往死亡率达90%～100%，自从采用化学疗法及抗生素治疗后，其预后大为改善。临床上表现为寒颤、高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定、甚或失明以及视乳头水肿等。若不及时治疗，1～2天后可发展至对侧，严重者可危及生命或遗留脑和眼部后遗症。
海绵窦血栓性静脉炎发病机制：由于面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，当疖肿被挤压或不慎撞击时，疖肿部位压力增高，使感染沿鼻前庭和上唇丰富的血管网扩散，继之经小静脉流入内眦静脉，又经眼上、下静脉逆向流动汇入海绵窦而发病。
诊断
病史
多有挖鼻，拔鼻毛等不良习惯使鼻前庭皮肤损伤，或有糖尿病史，机体抵抗力减低。
症状
（1）鼻尖部疼痛。初期为局部胀痛、灼热感，渐发展为剧痛，局部跳痛且多为搏动性。
（2）局部皮肤有急性炎症的表现，鼻前庭或鼻周、鼻翼有红、肿、热、痛的表现。
（3）全身症状：重者伴头痛、畏寒、发热及全身症状。如有剧烈头痛，喷射性呕吐、持续高热，则有颅内感染的可能。
体征
（1）在鼻前庭或鼻尖有丘状隆起，周围有浸润、发硬、红肿。脓肿形成后表面有脓点，破溃后则流出黄绿色的脓栓。
（2）颌下淋巴结肿大，有压痛。
（3）并发症：重者可引起上唇及面部蜂窝织炎，表现为上唇、面部、下睑等处肿胀。或颅内并发症。
鉴别诊断
症状和体征明显，容易诊断。但须与下列各病鉴别：
鼻前庭炎
由鼻内分泌物持续刺激引起，自觉有鼻痛及干燥感。检查可见局部皮肤弥漫性潮红、微肿，或表皮糜烂，盖有脓痂，常两侧同时发生。
鼻部丹毒
有剧痛，局部呈弥漫性红肿，但境界明显。常延及面部及上唇，全身症状重，发高热。
鼻前庭皲裂
多并发于急性鼻炎，较疼痛，发生于鼻小柱者，轻触即有剧痛。检查局部皮肤有裂创，周围潮红，易出血或盖有痂皮。
鼻前庭脓疱疮
局部发生小脓疱，常两侧同时发病。
鼻疖的治疗
1.疖肿未成熟者，可进行局部热敷、超短波、红外线照射等物理治疗等，以消炎止痛为主；患处可用10%鱼石脂软膏或甘油棉片敷其表面，促其成熟穿破；同时应给予足量抗生素药物；剧痛者酌情使用镇痛剂。
2.疖肿已成熟者，可待其穿破或在无菌操作下用小探针蘸少许15%硝酸银腐蚀脓头，促其破溃排脓；亦可以小尖刀挑破脓头后用小镊子钳出脓栓，或用小吸引器头吸出脓液；切开时禁挤压，务必不要切及周围浸润部分。
3.疖溃破后，局部清洁消毒，促进引流，破口涂以抗生素软膏，既可保护伤口，防止结痂，也可达到消炎、促进愈合之目的。
4.慢性病例或屡发者应排除糖尿病。
5.合并海绵窦血栓性静脉炎时，必须住院治疗，给予足量、有效抗生素的应用，同时请眼科和神经科医生协助处理。
中医外科对疖肿有丰富经验，初期可用拔毒膏药剪成小块溶化后贴于疖肿部，可在2～3天促使炎症局限、化脓，排出脓栓后，再用生肌膏药贴敷，可缩短病程及避免并发症。
此外，中草药制成膏药如疖肿膏（一见喜、曼陀罗花粉及凡士林）涂敷，亦有消炎镇痛作用。
全身疗法：为防止并发症，可早期应用磺胺类药、抗生素或五味消毒饮（银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵）或黄芩菊叶汤（黄芩、菊叶、蚤休、紫花地丁、天花粉、甘草）。此外注意通大便，多饮水，适当休息等。
预后
疖肿一般在1周内自行穿破而自愈。
鼻疖的预防
鼻疖应以预防为主，首先应戒除挖鼻及拔鼻毛的不良习惯；积极治疗鼻及鼻腔疾病，避免有害粉尘的刺激；糖尿病者应积极治疗，稳定控制血糖及尿糖；若已发生鼻疖，应避免撞击患部，切忌挤压；未成熟者忌行切开，切开时务必不要切及周围浸润部分。
相关药品
鱼石脂、甘油、硝酸银、拔毒膏、磺胺、黄芩
相关检查
尿糖