白癜风 2010年03月24日修订版

概述

白癜风（Vitiligo）是一获得性、局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病。易诊断而治疗难。祖国医学称之为“白癜”或“白驳风”。

白癜风是上种色素代谢异常的常见皮肤病，无明显诱因，西医认为可能与遗传、自身免疫、内分泌及精神等因素有关。由于病因不明，治疗也无理想的办法。中医学对本病的认识很早，《五十二病方》中已有治疗“白处”的记载，并有二则方剂。隋唐时代的《诸病源候论》、《备急千金要方》始称“白癜”、“白癜风”或“白疙”，并指出其病机为“风邪博于皮肤，血气不和”。在治法上，则以祛风为主。后世医家及医籍中还有“白驳风”之名，对本病观察、描述更为详细，治疗大致从风、湿、热几个方面人手，主张“施治宜早”（《医宗金鉴》）。

现代中医对治疗白癜风的临床报道始于50年代初。但50～60年代有关资料不多，且大多是个案。至70年代，报道量稍有增加，内容亦较以前更为深入细致，多为多病例的集中观察，甚至有上千例的大样本病例文献。治疗方法以单方或复方中药制剂较多；如补骨脂酊、野茴香注射液、白蒺藜子丸、制斑素（为补骨脂提取物）、香豆素类中药浸出液等，且往往是内外综合治疗＇70年代后期，在病因病机和治法上的认识不囿于前人旧说，通过临床观察，发现气滞血瘀和肝肾不足是本病的两大主要病机，运用活血祛瘀和滋补肝肾治疗本病，大大提高了临床疗效，为中医治疗本病提供了新的思路和方法980年代有关中医药治疗白癜风的文献量骤增，约为前30年的4倍，治疗方法也多种多样，除中药内服、外搽之外，还有不少针灸内容，如体针、耳针、隔药灸、艾条熏灸、穴位埋植等。此外，还有少量的气功、推拿、食疗等方面的报道。至1991年底为止，已报道的文献总数为102篇，积累的病例总数近9千例，有效率一般在90％左右，若是病程短的散发型患者，则有效率可更高一些。目前，各地中医界对白癜风的研究已做了大量的工作，治疗逐渐趋向于包括中药内服、外用、日光照射、针灸及西药等在内的综合疗法。此外，考虑到本病易发生暴晒伤，故主张在行日光浴时宜避免烈日。

虽然用中医药治疗白癜风已取得了一些经验，但目前还存在着治愈率低和疗程长的问题。机理研究尚未很好地开展，药理研究主要重单味药，而对复方的研究则较少。今后若能从这几方面进行全面深入的研究，则可望能进一步提高治愈率，缩短疗程。

治疗措施

本病治疗较困难，药物和方法虽多，但疗效不佳，疗程也长，愈后可能复发。

1.补骨脂素（psoralen）及其衍生物  早在13世纪埃及就有人用一种叫大阿美的植物治疗白癜风。1947年后从中提出叁种结晶物质：①δ-甲氧基补骨脂素（δ-methoxypsoralen，δ-MOP,ammoidin）；②δ-异戊烯氧基补骨脂素（δ-isoamylenoxypsoralen,ammidin）；③5-甲氧基补骨脂素（5-methoxypsoralen,majudin）。其中以δ-MOP对产生色素疗效最好。上述均匀光敏性化合物，需辅以日光或紫外线照射。其治疗白癜风机理可能是作用于表皮中与受损细胞邻近尚未完全破坏或正常黑素细胞，刺激其功能，使酪氨酸酶催化黑素合成，促进黑素细胞分裂及移动，使皮色恢复正常。

（1）δ-MOP口服法  适于白斑多、范围广的患者。每日10～20mg，分2次饭后服，服药2小时后照射阳光和长波紫外线（UVA），称之光化学疗法（PUVA）。一般阳光照射不超过5分钟为宜。一般治疗16～24次才有色素出现，治疗10次以上可达到最佳效果，如连续治疗6～12个月仍无效，可认为无效。药物副作用为食欲减退、贫血、白血细胞减少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。户外活动时间较长时，于活动前3日停止内服。治疗时间忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡萝卜等。

（2）δ-MOP外用法    0.2%～0.5%的δ-MOP溶液涂患处，1～2小时后进行光疗。也可用0.1%δ-MOP洗剂或酊剂涂患处，1～2小时后日光或紫外线照射。

（3）叁甲基补骨脂素（δ-trimethylpsoralen,trisoralen,TMP），为人工合成，毒性反应较δ-MOP低，其口服剂量每日10～50mg，每日1次，服后2～4小时照射阳光或长波紫外线，儿童酌情减量。无明显副作用，但疗效不可靠，再生色素不持久而需长期治疗。

用光敏性药物时应保护眼，免受紫外线损伤，为此于服药后24小时内带防紫外线的太阳镜，并于傍晚服药。

（4）补骨脂  为治疗白癜风常用的中药。含补骨脂素，研细后按每100mL含生药30g浸于95%酒精中，5～6天后取其滤液涂患部，之后照射日光或长波紫外线。

2.皮质激素  皮质激素可能有抑制黑素细胞抗体的作用，使黑素细胞免遭破坏。

（1）系统用药  以强的松为例，5mg每日3次口服，1.5～2月，显效后2～4周递减1片，至隔日1片，维持3～6月。用药3个月如无效，终止治疗。该法对暴露部位及泛发性损害，尤其对应激状态下皮损发展迅速及伴发自身免疫性疾病者疗效较好。有时用补骨脂素无效者加用激素后可望收效。

（2）局部外用  ①可用含皮质激素的霜剂或溶液涂于白斑处，常用药物如去炎松霜、氯氟舒松霜、恩肤霜等，近年应用的适确得霜获较好疗效。此类药物可引起毛细血管扩张，皮肤萎缩，因此，面部白斑应慎用；②面部注射，应用去炎松混悬液（10mg/mL）白斑内注射，一般每周1次，每次不超过10mg，为防皮肤萎缩，用药不超过6次。

3.铜和锌制剂  经测定部分患者体内缺乏某些微量元素，如铜、锌，经补充所缺乏之元素后，病情好转乃至痊愈。常用0.5%硫酸铜溶液10mL，以水或牛奶冲淡后服用，每日3次，儿童酌减。也可用硫酸铜溶液在患部作电离子诱入，每日1次。体内缺锌者可服甘草锌0.25g，每日2～3次；或葡萄糖酸锌0.14g，每日2～3次。

4.免疫调节剂  应用药物有左旋咪唑、转移因子、胸腺素等。左旋咪唑50mg，每日3次，每两周连服3天。转移因子每次皮下注射1～2U，每周2次。胸腺素，每次5～10mg，每周2次。

最近有人报告用环孢素A治疗六例患者，收到较好效果。也有用异丙肌苷的报告。

5.脱色疗法  当皮损面积大于50%并对药物治疗无反应时；泛发性皮损，尤其裸露部位仅有小片正常皮肤，患者不愿接受色素再生治疗，为美容可行脱色疗法。常用药物为氢醌单苯醚（MBEH），可使黑素细胞发生不可逆转的破坏。为防止其刺激性，初期浓度为10%，每日外用2次，如无刺激反应可在2～3个月内将浓度提到20%。全部脱色需6～24个月。其副作用是皮炎、瘙痒，重者可皮肤干燥、斑秃、头发早白等。用药后至少2～3小时内避免与他人的皮肤密切接触。

6.遮盖疗法  白斑影响美容时可用人工色素制成的遮盖剂，涂于患处，使其接近正常皮肤。如市售的天姿遮盖霜。我们曾用0.2%～5%二羟基丙酮酒精溶液涂于患部，达到较好效果。

7.外科疗法  对药物疗法无效者可考虑外科治疗。其禁忌症为增生性瘢痕及瘢痕疙瘩体质。①自体吸疱表皮移植，用（26.66kPa～39.99kPa 200～300mmHg）负压吸引、水疱，剪下含黑素细胞的疱顶表皮，移植于用液氮或局部用PUVA诱发水疱，而去除表皮的皮损部。该疗法的成功取决于白癜风类型、部位及形成水疱的方法。自体吸疱表皮移植不留瘢痕，但操作复杂，需特殊设备。②自体微移植，也称钻孔植皮法，由大腿外侧或上臂内侧的正常皮肤钻孔取皮片；在患部用同法钻孔去皮，将正常皮肤的皮片移植于患部的去皮处，钻孔直径1.5～2mm，移植皮片间距4～5mm，外用少许抗菌素，再用微孔胶带固定，7天后除去敷料。色素再生需手术后3～4周。③自体黑素细胞移植，由患者正常表皮分离出黑素细胞培养，皮肤白斑处负压吸疱后用25号针头吸出疱液，再将培养的黑素细胞悬液注入疱腔，四周后可有色素再生。

8.其他手术方法  ①5-FU/皮肤磨削术，Tsuji等在磨削过的白癜风皮损处外用5-FU霜剂治疗28例，每日2次，共7～10天，64%取得完全的色素再生，作用机制不清。感染及同形反应为其副作用。②微着色法（纹身法），Halder等利用显微处科技术将氧化铁色素植入真皮，近期疗效好，不久即出现色素明显脱失。副作用同上。③活性颜料（vitadye）可用于染色，且可遮盖明显损害。涂饰剂（covermark）是一种能产生多种色调的化妆品，还具良好的遮盖效果。

疗效标准

临床痊愈：白斑完全恢复正常皮色者。

显效：白斑消退或缩小，恢复肤色的总面积＞70％者。

好转：白斑缩小恢复正常肤色的面积＜70％，白斑内有大量色素沉着，长出色素岛，或发红变暗者。

无效：服药1个月以上，白斑皮肤颜色面积无变化。

分型治疗

（1）瘀血阻络

治法：活血祛瘀，通络荣肤。

处方：赤芍6克，川芎5克，桃仁（研）9克，红花9克，鲜姜（切）9克，老葱白（切）3根，红枣7枚，麝香（绢包）0.15克。

加减：女性患者去麝香，加白芷；风盛者见多发于头面或泛发全身，加桔梗、浮萍、防风。

用法：先用黄酒350～400毫升将前7味药煎至70～80毫升时，滤渣，再入麝香煎4～5沸即可。睡前顿服，药后即睡。每日1剂，连服两晚，休息一日；或水煎300毫升，早晚2次分服。小儿酌减，孕妇忌服。

疗效：共治疗158例，痊愈124例，显效7例，好转21例，无效6例，总有效率为96.2％。

常用成方：可选用通窍活血汤加减。

（2）肝肾不足

治法：调补肝肾，养血祛风。

处方：沙菀子15克，女贞子15克，覆盆子10克，枸杞子10克，黑芝麻15克，白蒺藜15克，赤白芍各15克，川芎10克，当归15克，生地15克。

用法：每日1剂，水煎，早晚2次分服，1个月为一疗程。

疗效：共治疗152例，临床痊愈14例，显效50例，好转85例，无效3例，总有效率为98％。

常用成方：六味地黄汤、四物汤等。

专方治疗

（1）消斑丸

组成：白蒺藜250克，桑椹子120克，旱莲草120克，丹参60克，炙白附子60克，甘草30克。

加减：有湿热者去丹参、白附子，加女贞子、苦参；有寒湿者去桑椹子，加何首乌。

用法：上药共研细末，炼蜜为丸，每丸3克，每日2次，饭后服，每次6克，小儿减半。

疗效：用本方配合蛇黄散（参见外用方）外用，共治疗482例，临床痊愈177例，显效238例，好转62例，无效5例，总有效率为98.96％。

（2）玄机汤

组成：紫草、刘寄奴、丹皮、威灵仙各25克，草河车、丹参、浮萍各50克，川芎15克，琥珀、地龙、土鳖虫各10克。

用法：每日1剂，水煎，早晚2次分服。孕妇禁忌，小儿酌减，1个月为一疗程。

疗效：共治疗141例，临床痊愈5例，显效17例，好转107例，无效12例，总有效率为91.49％。

（3）白癜片

组成：白蒺藜30克，补骨脂15克，女贞子10克，丹参15克，解首乌15克，白芷15克。

用法：上药共研细末，制成片剂，每片重0.38克，每次服8片，每日3次。对皮损面积较大者，可先用上方煎，每日1剂，分2次服。

疗效：用上方共治疗112例，部分病例配合氮芥洒精等外用，结果临床治愈9例，显效28例，好转59例，无效16例，总有效率为85.7％。

（4）活血祛风汤

组成：川芎、木香、荆芥各5～10克，丹参、白蒺藜、当归、丹皮各9～15克，鸡血藤10～20克，灵磁石30克。

加减：情志抑郁者加娑罗子、郁金；面色萎黄者加黄芪、熟地、枸杞子；若有瘙痒加徐长卿、白藓皮、蝉蜕；皮损在头面加藁本、白芷；皮损在上肢加桂枝、桑枝；皮损在下肢加牛膝、晚蚕砂；皮损广泛者加桔梗、百部。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：上方配合中药酊剂外搽，共治疗30例，临床痊愈11例，显效9例，好转6例，无效4例，总有效率为86.7％。

（5）白癜风汤

组成：丹参、桑寄生、蒺藜、补骨脂、豨莶草、何首乌各25克，当归15克。

加减：肺气虚加党参、陈皮、紫苏、当归；脾气虚加茯苓、白术、山药；肾阳虚加制附子、肉桂、干姜、黑芝麻。

用法：每日1剂，水煎成300毫升，分早中晚3次服。

疗效：共治疗58例，临床痊愈36例，显效15例，好转2例，无效5例，总有效率为91.38％。

（6）白癜煎剂

组成：刺蒺藜30克，紫草、重楼、天花粉、白薇、苍术、海螵蛸、生首乌、龙胆草各10克，桃仁、红花各3克，甘草6克。

加减：病灶扩散较快者加黄芪、白术、防风；毛发变色不褪者加乌蛇粉（吞）；体弱者去桃仁、红花，加丹参。

用法：隔日1剂，水煎，分4次2天服用。服药期间忌辛辣食物、猪头肉及臭豆腐。

疗效：用本方共治疗20例，临床痊愈6例，好转14例，有效率为100％。

（7）蛇黄散（外用）

组成：蛇床子、密佗僧各12克，雄黄10克，苦参、土茯苓各8克，硫磺、轻粉各6克。

加减：有湿热者去土茯苓，加大黄或土大黄；有寒湿者去苦参，加白芷。

用法：上药共研细末，浸泡于黄醋内，密封5天，用时摇匀，外搽患部，每日2～3次。

疗效：见“内服方·消斑丸”。

（8）白斑酊（外用）

组成：补骨脂200克，白鲜皮100克，白蒺藜50克，骨碎补100克，斑蝥10克，菟丝子150克，赤霉素1克，二甲基亚砜430毫升。

用法：前六味粉碎后入适量酒精中浸泡7天，得滤液750毫升，加赤霉素和二甲基亚砜混匀。每日外搽患处1～3次，最好再配合日光浴。

疗效：共治疗200例，临床痊愈39例，显效48例，好转87例，无效26例，总有效率为87％。

（9）消斑酊（外用）

组成：乌梅60克，补骨脂30克，毛姜10克。

用法：上药按1:3比例人80％～85％酒精内浸泡2周，过滤去渣。每日外搽患处，次数不限，每次1～5分钟，擦时用力均匀，以患处皮肤发热为度。

疗效：单用本方共治疗61例，临床痊愈12例，显效16例，好凄转24例，无效9例，总有效率为85.25％。

老中医经验

顾伯华医案

吕××，男，45岁。1978年10月初诊。主诉白斑初见于面颊，渐渐蔓延整个颜面及耳垂前后。病起2年，近几个月来白斑增多扩大。病者素有头晕目眩，脑响耳鸣，精神倦怠，心悸少寐等症。查：苔薄质淡，脉细无力。证属营血不足，血虚生风，气血失和，温煦受阻，肌肤失荣。治当补益心脾，取归脾汤加减。

处方：全当归、川芎、丹参、生熟地、赤白芍各9克，川桂枝、炙甘草各4.5克，黄芪15克，党参、白术各9克，煅自然铜12克。

上药加减服用4月余，血虚诸证明显好转。面颊部白斑色素新生，白斑转褐而愈。

按： 本案由内风而得，当循“治风先治血，血行风自灭”的医理来论治，补益心脾，常用归脾、四物加减。此外，桂枝疏通经脉，助养血活血之功，并能调和营卫。气血足，、营卫和，经脉通，肌肤腠理得荣，痼疾定能得瘥。

用药规律

根据所选择处方完整、疗效在80％以上的内服专方共23首，共用中药77味，常用药物见下表：

从上表可见，治疗白癜风，用药不出活血、补益肝肾和祛风诸端。其中蒺藜一味，有白、刺二种，白蒺藜功能补益肝肾，刺蒺藜具有活血祛风之功，最为常用，而前者临床应用尤多。此外，由于本病的发生与血清铜离子的含量不足有关，故也有医者特意选用自然铜或灵磁石等矿物药。

其他疗法

（1）针灸

①耳穴压丸

取穴：主穴：肺、内分泌、肾上腺、神门。配穴：阿是穴、膈、皮质下、脑点、交感。阿是穴位置：病损区。

操作：每次选用主穴3～4穴，配穴1～2穴。先用埋针法，将图钉型揿针刺人所选穴内，外用胶布固定，留3～5天，再换贴，5次为一疗程。从第二疗程起改为压丸，以王不留行子或磁珠（380高斯），置于0.7×0.7厘米见方胶布上，贴敷耳穴，每日按压数次，以加强刺激。每周贴换1次，每次一侧，两耳交替。在治疗过程中，可在白斑处用梅花针轻度叩刺，并艾条灸至局部皮肤潮红，以加强疗效。

疗效：共治疗369例，临床痊愈27例，显效142例，好转176例，无效24例，总有效率为93.5％。

②穴位埋植

取穴：主穴：曲池、阳陵泉。配穴：膈俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、膻中、关元、外关、三阴交。

操作：每次取2～3对穴，可轮流取用。取0／2～1号肠线，剪成4～5厘米长小段，备用。选好穴位后做标记，在穴位下0.6寸处为埋植点消毒并局麻。局麻用1％～2％普鲁卡因注射液1～2毫升，先注射皮丘，然后向穴位中心边注药边进针，出针后再消毒1次。埋线时，左手持镊夹住肠线，将线中央置于皮丘上，右手持埋线针，缺口向下压线，以15度角向穴位中点推入，直至线头全部进人皮内，再埋人0.5厘米，针孔盖以消毒敷料。1～3月埋植1次，见效者按期治疗。如3次无效者，可改用他法。

疗效：共治疗83例，临床痊愈4例，显效31例，好转34例，无效14例，总有效率为83.1％

（2）单方验方

①复方马齿苋搽剂（外用）

组成：马齿苋20克（鲜品加倍），红糖10克，醋70毫升。

用法：上三味煮沸后过滤，避光保存。每日蘸少许滤液涂患部1～2次。

疗效：用本方共治疗125例，临床痊愈57例，好转57例，无效11例，总有效率为91.2％。

②制斑注射液

组成：补骨脂2O00克，白蒺藜50O克。

用法：上药制成注射液1000克，每支2毫升，每日或隔日2～4毫升肌肉注射，20次为一疗程，间隔1周后可继续用药。

疗效：共治疗40例，临床痊愈23例，显效11例，好转3例，无效3例，总有效率为92.5％。

③白蒺藜冲剂

组成：白蒺藜5公斤。

用法：上药洗净，水煎两次，浓缩至10:1浸膏，再按1:4加糖制成颗粒冲剂，每包30克。每日1包，分早晚两次温开水冲服。孕妇及血压偏低者慎用。

疗效：共治疗27例，临床痊愈4例，显效7例，好转11例，无效5例，总有效率为81.48％。

其他措施

可配合全身治疗，用大剂量维生素长期治疗，如烟酸、维生素C及B族、对氨基苯甲酸（PABA）内服或注射。

物理疗法：对小片皮损可试用紫外线红斑量照射，或用Bucky境界线照射等；局部皮下注射氧气。

病因病机

本病发病原因尚欠清楚。近年来的研究认为与以下因素有关：

1.遗传学说  有研究认为白癜风可能是一种常染色体显性遗传的皮肤病。国外作者统计30%患者有阳性家族史，发现单卵双生子中两个均发病。国内报道阳性家族史为3%～12%，较国外报道低。

2.自身免疫学说  自身免疫学说与白癜风的发病关系日益受到重视。许多学者注意到患者及其家族成员中合并自身免疫性疾病比率较高，常见的有甲状腺炎、甲状腺机能亢进或减退、粮尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。而白癜风患者的血清中，有人检出多种器官的特异性抗体，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体等，而且检出率明显高。另外患自身免疫性疾病者，白癜风发病率较一般人群高10～15倍。近来又发现白癜风病人有抗黑素细胞表面抗原的抗体，称为白癜风抗体，其滴度与患者皮肤色素脱失程度有关，滴度随皮损面积扩大而增加，还发现患白癜风的动物也有类似现象，提出该病是黑素细胞的自身免疫性疾病。Behl（1977）发现在进行期白斑边缘有单核细胞聚集，侵入真皮表皮交界处，由破坏的基底膜进入表皮，使该处的黑素细胞及黑素缺如，认为本病可能是迟发超敏反应的自身免疫性疾病。另外，内服或外用皮质激素，特别是不按皮节分布的皮损疗效较好，也间接证明本病的免疫机理。

3.精神与神经化学学说  许多临床学家发现精神因素与白癜风的发病密切相关，据估计约2/3的患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。紧张可致儿茶酚胺类增高，如肾上腺素可直接影响脱色；应激也可使ACTH分泌增加，导致皮质激素分泌增加，而动员糖和游离脂肪酸，刺激胰岛素分泌。胰岛素间接刺激大脑的L-色氨酸增加，使大脑5-羟色胺合成增加，而5-羟色胺的代谢产物为褪黑素，褐黑素受体活动过度在白癜风的发病中起重要作用。褪黑素受体活动过度可增加茶碱酶的活性，这些酶抑制黑素生化，但后期又使其生代活化，导致黑素代谢的毒性中间产物在黑素细胞内蓄积，使黑素细胞死亡，最终引白癜风。有学者观察到白斑处神经末梢有退行性变，而且变化程度似与病程有关，这种现象也支持神经化学学说。

4.黑素细胞自身破坏（self-destruction of melanocytes）学说  白癜风的基本病变是表皮黑素细胞部分或完全丧失功能。Lerner1971年提出这一学说。认为白癜风是因其表皮黑素细胞机能亢进，促之耗损而早期衰退，并可能是由于细胞本身合成的毒性黑素前身物质的积聚所致。实验证明某些化学物质对黑素细胞有选择性的破坏作用，使皮肤脱色，这些物质多属取代酚类化学物质的脱色剂，如氢醌单苯醚、氢醌、叙丁酚、双氧水等，都对皮肤与毛发有脱色作用。白癜风近年来发病有所增加，可能与工业的发展，接触这类化学物质的机会增加有关。

5.微量元素缺乏学说  有人提出体内铜含量降低与白癜风发病有关，但测定患者血清与毛发的铜含量似乎与一般人群无显着性差异，有关微量元素学说有待进一步研究。

6.其他因素  外伤包括创伤、手术、搔抓等可诱发白癜风。某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、糖尿病等，可伴发白癜风。日光曝晒易发生白癜风。

白癜风的发病学说较多，且均有一定依据，但又都有一定的片面性。目前认为其发病是有遗传因素，又在多种内、外因子作用下，免疫功能、神经与内分泌、代谢功能等多方面机能紊乱，致使酶系统的抑制或黑素细胞的破坏或黑素形成的障碍，而致皮肤色素脱失。

一般认为，本病由血不荣肤所致，但如何造成血不荣肤的病因及其发展过程则各家又有不同的看法。归结起来，主要有以下两种。

气滞血瘀 七情内伤，气机失畅，致血络瘀阻；或由禀赋燥热偏胜，复感风邪，壅滞肌表；或由病邪久羁，阴血内耗，营血不足，而气血难行，血不荣肤而成本病。

肝肾不足 肾阴亏虚，精不化血，肝失濡养，肝血不足，不荣皮肤毛发而变白；或者肝肾不足，复受风侵血瘀，也可导致本病发生。

许多学者认为，气滞血瘀和肝肾不足是本病的关键，在此基础上，均可感受外邪（如风、风湿、湿热等），三者有时会相互影响而发生作用，只是偏重有所不同。

辨证分型

目前，中医临床治疗本病多不分型，然而综观文献报道，所论蠢病机则有所侧重，故证型自然可分为以下两型。

1.瘀血阻络 病程较短，皮损为大小不等的斑点或斑片，边缘清楚、光滑，伴有肢体困重而痛，或病情随情志变化而加重，或伴心悸失眠，手足发麻，妇女经行量少。舌质紫暗，有瘀点，苔薄，脉沉，或弦滑。

2.肝肾不足 发病时间长，常有遗传病史，白斑局限或泛发，白斑内毛发多累及而变白，病情进展缓慢，皮肤干燥，多伴有头晕耳鸣，视力减退，腰膝酸软，形体消瘦，舌淡或淡红，脉细弱或沉细。

病理改变

白癜风皮肤显示表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或缺如。基底层多巴染色阳性的黑素细胞减少或消失。

临床表现

世界各民族中男女均可发病，发病率随地区、人种肤色而异，一段肤色越深发病越多，如美国不足1%，而印度高达4%，我国患病率在0.1%～2%。性别无明显差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发，发病年龄在20岁以内者约占半数。全身各部位皮肤均可发病，皮损为局部色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照晒及磨擦损伤部位，如面部、上腿部、颈部、前臂伸侧及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及阴部、肘膝关节等均为好发部位，病损多对称分布。白斑还常按神经节段（或皮节）分布而呈带状排列，此类为单侧发病。除皮肤损害外，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧粘膜也常受累。白斑可泛发全身，但视网膜、脉络膜及软脑膜的黑素细胞不受累。有时日晒后白斑区可有色素再生；而冬季时白斑中心或边缘又有色素减退。又约20%患者的白斑对紫外线高度敏感，日晒后白斑快速发展。机械性刺激，如针刺、搔抓、对皮肤的压力（紧身衣、疝托等）及其他局部刺激，如烧伤、感染、晒伤、冻伤、放射线等可使患者的正常皮肤发生白斑，或使原有的白斑扩大，甚或泛发全身的同形反应。白斑数目不定，可很少变化或自行消退，但多数病例表现为白斑逐渐增多、扩大，相邻白斑融合为不规则的大片状，甚至泛发全身。

本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患部局部的瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、恶性贫血、风湿性关节炎、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。

据白斑的形态、部位、范围及治疗反应，临床上将其分为四型：①局限型，白斑单发或群集于某一部位；②散发型，白斑散在、大小不一，多对称性分布；③泛发型，常由上述二型发展而来，病损面积大于体表的1/2；④节段型，白斑按神经节段或皮节分布。据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种。前者对二羟苯丙胺酸（DOPA）反应阴性，黑素细胞消失，治疗反应差。后者对DOPA反应阳性，黑素细胞数目减少，治愈机率大。

鉴别诊断

根据病损特征易于诊断，需与下述疾病鉴别：

1.白色糠疹  面部的小片状白癜风应与白色糠疹鉴别。白色糠疹白斑边界不清，无周边皮肤色素增加，表面有灰白色糠状鳞屑。

2.花斑癣  损害发生于后发际、前脑、后背、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。

3.贫血痣  出生时即已存在，因局部毛细血管缺乏，磨擦患部时周围皮肤发红，白斑处无改变。

4.白化病  为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失而易区别。