疣 2009年01月19日修订版

概述

疣（wart）是由病毒引起的一种皮肤表面赘生物，其病各首见与《内经》。多见于儿童及青年，潜伏期为1～3个月，能自身接扩散。病毒存在于棘层细胞中，可促使细胞增生，形成疣状损害。常见的有寻常疣、扁干疣、传染性软疣、尖锐湿疣等。中医学称之为疣目、鼠乳、枯筋箭、千日疮、痂疮、悔气疮，俗称“瘊子”或“坚头肉”。疣是常见的表皮赘生物，由人类乳头瘤病毒感染所致，可分为寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣四型。以往认为这些病是慢性良性的，但近来发现此类病毒感染后，亦可导致皮肤癌等恶性肿瘤，因而引起人们的注意。本节重点介绍寻常疣和扁平疣的治疗。

疣在中医古籍中称为“疣目”、“千日疮”、“刺瘊”、“扁瘊”，俗称“瘊子”、“老鼠奶”等。古代文献对本病的记载首见于《五十二病方》。《灵枢·经脉》篇认为：“手少阳之别，名曰支正，……虚则生胧。”胱，即疣。明代薛己《外科枢要》则指出：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所发。盖肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛也。”认为本病病在少阳，其病机以虚证为本，本虚标实。临床表现，《诸病源候论·疣目候》载：“人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个，或十个，相连肌里，粗强于肉。”《外科启玄》曰：千日疮“生于人手足上，……生上千日自落。”在治疗方面，古代以针灸和民间单方验方为主。针灸治疣，《灵枢·经脉》篇、《甲乙经》主张取用支正穴，而历代文献更重视灸法的治疗作用，如《五十二病方》、《备急千金要方》、清代顾世澄《疡医大全》，都有在疣体上直按灸治的记载。《针灸资生经》建议在灸治的同时配合药物外擦，《医宗金鉴》还列有“灸赘疣穴歌”等。单方验方治疣，以药物外敷、涂撩为主，如《肘后方》用盐外敷，《备急千金要方》用杏仁烧黑研吊或用松柏脂涂疣体，还有用石硫黄揩的记载，清代《疡医会萃》也有用莴苣汁、蒲公英根汁外涂的记载。此外还有其他外治法，如《本草纲目》用狗尾草穿刺，《医宗金鉴》用药线结扎，等等。有些方法，具有简便易行的特点，验之于临床，疗效令人满意。

现代中医治疣方法甚多，临床资料也很丰富。自1959年的首篇报道至1991年底为止，在杂志上已公开发表350余篇文章。其中60年代多为单方治疗的经验介绍，如薰苡仁、鸦胆子油、白屈菜汁等；70年代的文章虽不多，但出现了一些专方专药治疗较大样本的报道；大量临床报道见于80年代以后，约占全部有关文献的90％以上。治疗方法多种多样，内服、外治，两者并重，或内服、外治单独应用，或两者相互配合，内外兼顾；既有专方专药的临床研究结果，也有少量的辨证分型治疗方案。同时各家在治疗取得满意疗效之后，对其病因病机也备抒己见，进行了探讨。针灸包括了体针、耳针、电针、水针、艾灸及耳噩放血等各种疗法。现在，被报道的病例数累计已有8000余例，有效率一般在90％以上。

目前，中医治疗本病已积累了相当的经验，但许多文章仅限于临床观察，有的甚至只是验方介绍。尽管已经有人通过组织形态学、甲皱微循环及免疫学等方面对针灸治疣的机理进行了探讨，较深人的研究尚未被大多数人重视，且一些临床观察研究缺乏严格的科研设计（如设立对照观察组、制定统一的疗效标准等），这些都是亟待需要解决的问题。诊断

根据临床表现，结合病理检查，邓可确诊，但应与增殖型肛门结核、生殖器癌、生殖器鲍文样丘疹病相鉴别。

辨证分型

1.风热型 赘疣突起，散在或密布，常有瘙痒，周围有红晕；表面光亮，色淡红。舌红苔白，脉弦数。

2.血瘀型 赘体小而密布，色褐，苍而老坚，周围皮肤色素沉着或暗黯，伴胁肋胀闷，忧郁不舒。舌质暗，脉沉弦。

3.肝旺型 病程日久，疣体大，色污黑，成群簇集，表面光滑，伴郁烦胀闷，腰膝酸软。舌淡，脉沉弦。

治疗措施

㈠内治法：

1.中药内服：治宜清热解毒，养血活血，软坚散结，方用治疣汤。若风热湿毒较重者，可加土茯苓、薏苡仁、骊齿苋、白花蛇舌草；若肝虚血燥，筋气不荣者，可加珍珠母，可加珍珠母、白芍、生牡蛎、赤小豆；若肾阴亏虚，肝血不足者，改用归芍地黄汤加川芎、牛膝。

2.西医内治法：以下方法可任选一种：①病毒录0.1g，每日3次口服；②乌洛托品0.3g～0.6g，每日3次口服；③10%水杨酸铋油2ml肌注；④1%酒石酸锑钾3～5ml，静注，每周2次；⑤干扰素2～5ml，肌注，每周1次。

㈡外治法：可酌情选用下述方法，但均需注意保持健康皮肤。

1.万灵丹腐蚀剂：樟丹1.5g，水杨酸25g，普鲁卡因1g，白糖1.5g，95%酒精调成糊状，帖敷疣体。

2.鸦蛋子仁捣烂贴患处，每日换药1次，一般2～3次即可治愈。或用鸦蛋子油（鸦蛋子1份，花生浸泡半月）点涂患处。

3.纯碱加生石灰等量，用2%普鲁卡因溶液调成糊状，外敷疣体。当局部有灼热感时，停止敷药。

4.复方水杨酸火棉胶（水杨酸、乳酸各30g，弹性炎棉100g），将患处用温水泡5分钟，待擦干后，直接用本品涂抹疣体，每日1次，本品为较好的角质溶解剂，为易燃物，注意保护。

5.《外科启玄》记载：“用鸡胫皮擦之自愈，一法将蕲艾在初生第一个上炙之，余皆自落而痊矣”。

㈢注射疗法：

1.可用2.5%碘酊0.1～0.2ml，或用18%盐水酌加2%普鲁卡因溶液，每次0.5～1ml，注射于疣体基底部，1周左右疣体即于干燥脱落。

2.干扰素0.5～1ml，疣体注射，每周1次，也可用干扰素溶液局部喷洒。

㈣手术疗法：可酌情选用冷冻、电灼、激光、手术切除等方法，但需注意保留健康皮肤或皮岛，以防瘢痕挛缩，避免肛门狭窄。

疗效标准

痊愈：疣赘及自觉症状全部消失，皮色正常，无新疣出现。

显效：大部分疣赘（50％以上）消退，无新疣出现。

好转：疣赘部分脱落，无新疣出现。

无效：疣赘无变化或变化不大，3个月内又有新疣出现。

分型治疗

（1）风热型

治法：清热解毒，散风除湿。

处方：板蓝根20克，土茯苓15克，生苡仁15克，生地15克，木贼草10克，山豆根15克。

加减：肺内郁热者加枇杷叶、苦参、赤芍；肝气郁结者去山豆根，加当归、川芎、桃仁、红花；脾胃虚寒者去生地，加党参、黄芪、白卅；肝胆湿热者加龙胆草、栀子、柴胡；肝郁化火者加牡蛎粉、夏枯草、赤芍。

用法：每日1剂，水煎，分早晚2次内服。药渣再加水煎至500毫升，搽洗患部15分钟，7天为一疗程。

疗效：上方共治疗114例，痊愈87例，好转20例，无效7例，总有效率为93.9％。

常用成方：可选普济消毒饮加减。

（2）血瘀型

治法：疏肝散结，化瘀解毒。

处方：桃仁12克，红花9克，当归12克，赤芍12克，生地15克，川芎9克，夏枯草20克，板蓝根20克，薏苡仁20克，木贼草15克。

加减：伴有瘙痒加蝉蜕；肝肾不足加首乌；肝郁气滞加香附、柴胡。

用法：同前。

疗效：上方共治疗188例，痊愈129例，显效38例，好转11例，无效10例，总有效率为94.68％。

常用成方：可选桃红四物汤、大黄蟅虫丸加减。

（3）肝旺型

治法：清热凉血，平肝散结。

处方：灵磁石30克，代赭石30克，珍珠母30克，生地15克，赤芍10克，紫草25克，板蓝根15克，生苡仁20克，木贼草20克。

加减：皮疹坚硬、色褐加红花；疣色浅褐色加当归、白芍；口苦苔黄加黄芩、夏枯草、香附；便秘加生川军（后下）。

用法：每日1剂，水煎。前三味先煎半小时，后纳诸药，煎成600毫升。其中400毫升分早晚2次口服，余200毫升药液外洗患处；或用木贼草梗蘸药液涂搽，至微微发红，或有痒感。每次15分钟，20天为一疗程。

疗效：上方共治疗55例，痊愈36例，显效10例，好转2例，无效7例，总有效率为87.27％。

常用成方：可选平肝活血方、镇肝熄风汤等化裁。

专方治疗

（1）消疣饮

组成：生苡仁30～60克，苍术12克，扁豆30克，板蓝根30克，紫草9克，露蜂房9克，蚤休9克，白鲜皮9克，白蒺藜9克。

加减：肝经郁热，去白藓皮，加山栀、柴胡、木贼草；湿邪阻遏中焦，去紫草，加川朴、香附、僵蚕、麦芽；气虚汗多加玉屏风散；失眠加灵磁石、石决明、龙齿。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：共治疗135例扁平疣，痊愈107例，显效19例，好转6例，无效3例，总有效率为97.8％。

（2）普济消毒饮加减方

组成：板蓝根、生苡仁各60克，柴胡、黄芩、连翘、桃仁各10克，防风8克，陈皮、生川军各6克，麻黄5克，甘草9克。

加减：疣赘在颜面部加桑叶、桔梗，在下肢加牛膝；痒甚加蝉蜕、荆芥；皮疹色深，发展快，舌红脉数，加青黛、夏枯草、皂角刺；若妇女在月经期，去桃仁。

用法：每日1剂，水煎服。药渣再煎汁，外洗患部。

疗效：共治疗185例扁平疣，痊愈181例，好转4例，全部有效。

（3）麻杏苡甘汤

组成：麻黄10克，杏仁15克，薏苡仁6克，甘草6克，板蓝根30克，重楼15克。

加减：肤色正常者加夏枯草、皂角刺、刺蒺藜；肤色浅褐或有色素沉着者加桃仁、红花、当归、川芎、赤芍；兼有湿热者加车前子、木通、黄芩、龙胆草；兼有气虚者加黄芪、当归、白术；疣表面硬结者加僵蚕。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：上方加减共治疗80例扁平疣，其中部分患者还配合了药物（藿香、茵陈、透骨草等）煎汤外洗，痊愈62例，显效13例，好转4例，无效1例，总有效率为98.75％。

（4）祛疣汤

组成：桂枝、荆芥各3克，赤芍、白芍各8克，丹皮6克，花粉15克，夏枯草、玄参、橹豆衣、补骨月旨各10克。

用法：每日1剂，水煎，分两次服。药渣再加水煎汁外擦，每晚1次，每次10～15分钟。

疗效：共治疗29例，全部有效，其中痊愈25例，显效2例，好转2例。

（5）治疣灵擦剂

组成：生香附500克，黄药子250克，龙葵250克，木贼草500克，红花100克。

用法：将前二味粉碎成粗颗粒后，与后三味一起入60％酒精4000毫升内浸泡1周，过滤取上清液。每100毫升滤液加30毫升二甲基亚砜即成。治疗扁平疣时，用棉签直接将治疣灵涂于疣体上；治疗寻常疣及跖疣时，先用温水浸泡患部，待疣体组织变软，用刀削去部分增殖物，以不出血为度，然后再涂药，每日2次，2周为一疗程，共治疗4个疗程。

疗效：本方治疗寻常疣、扁平疣、跖疣共188例，痊愈116例，显效37例，好转21例，无效14例，总有效率在86.7％～93.7％之间。其中以寻常疣疗效最好，扁平疣次之。

老中医经验

谢秋声医案

陈×，男，25岁。1977年6月2日初诊。自1974年起双手背侧出现皮肤赘生物，两年来逐步漫延至面、唇、颈部等处，数量日渐增多。曾用各种中西药治疗，未能见效，而新的赘生物不断出现，尤以口唇及手背越来越多。检查：皮疹为针头样至指甲样大小不等的赘生物，表面粗糙不平，呈花蕊状或乳头状突起，多为污褐色。共计全身赘生物数为289个。诊断为多发性寻常疣，疣色紫褐。舌苔黄腻，舌边有瘀斑，系与血瘀湿热有关，属湿毒瘀滞之证，治拟凉血化瘀，清热散风，利湿解毒。

处方：当归12克，生地30克，赤芍12克，丹皮12克，丹参15克，桃仁12克，三棱9克，莪术9克，苦参9克，地肤子12克，僵蚕9克，白鲜皮12克，干蟾皮9克，炙百部9克，生甘草9克，蒲公英30克。每日1剂，水煎2此，分2次服。第三煎加明矾15克取药液外洗。

连用42帖，面、口唇、颈、四肢伸侧、足趾、手指处疣全部消退，且皮损部色斑变淡，逐渐与正常肤色一致。舌缘仍有瘀斑，宗前方续服。

7月12日五诊：寻常疣全部消失，仅色素沉着，为巩固疗效，续服原方7帖而痊愈。

按：寻常疣是病毒引起的皮肤病。本病例疣发多达289个，面积之广，病程之长，实属罕见。病人精神异常痛苦。病人曾服平肝潜阳、活血化瘀之剂不效，综观病史、体征，见舌苔黄腻，舌质暗边布紫斑，诊为“湿热”、“血瘀”，拟凉血化瘀利湿、散风、解毒之法，收到了满意疗效，充分证明了准确辨证的重窭性。

用药规律

我们选择了处方完辁，泞效较好的专方61首，统计它们的药物应用情况，这些专方共已治疗近3000例。经绽汁，共涉及118味药，其中应用较为集中的药物，见下表：

从上表可看出，58味药物中，清热解毒药所占比例较大，桃红四物汤也在高应用频度之列，成为治疣专方中用药的主要方面；其他如祛风、平肝及补益药也有较多的应用。值得注意的是，板蓝根和生薏苡仁这两味药应用频度之高，报道文献之多，远远超过其他药物。此外，除了专方，还有分别单用板蓝根或生薏苡仁治疗本病的临床报道，说明该药对本病具有针对性的治疗作用，值得进一步研究。

其他疗法

（1）针灸

①体针

取穴：阿是穴。

阿是穴位置：患处。土般为母疣，即多发疣中最先发或体积最大者。

操作：阿是穴常规消毒，取28号0.5～1寸不锈钢毫针，在母疣顶面中点垂直进针。为了减轻针刺时疼痛，可先捏紧疣之基底部，使之苍白后再刺人。针刺人后快速进针至基底部，随即重力快速捻转30次，并作紧提慢插泻法，使患者有酸麻胀感，然后提针至疣内绕1周，扩大针孔，迅速出针，为椭圆形或外形欠规则之疣，可沿其平面最长径，于疣体与皮肤交界处加刺1针，穿透对侧，稍捻转，留针10～15分钟，取针出少量血。如不出血，可用拇指挤压其基底部使之出血，外贴橡皮膏。先隔4天治疗1次，然后每隔15天针1次，4次为一疗程。

疗效：本法主要用于寻常疣，共治疗153例，痊愈146例，无效7例（包括中断治疗4例），痊愈率为95.4％。

②穴住泣射

取穴：主穴：曲池。配穴：足三里、血海。

操作：主穴必取，配穴选其一。板蓝根注射液或注射用水，任选—种，抽吸4毫升。用5号齿科针头刺入穴位，得气后，缓慢注人药液，每穴2毫升，每次仅针一侧，左右交替。每日或隔日1次，7～10天为一疗程，疗程间休息10天。

疗效：共治疗40例，痊愈34例，好转3例，无效3例，总有效率为92.5％。

③艾灸

取穴：阿是穴。

操作：选好母疣，常规消毒，并在疣体下注射1％普鲁卡因行局部麻醉。2～3分钟后，于疣之顶端置麦粒大小或与疣体等大之艾炷燃灸。每次仅选1个疣，经1～2次灸治后，顶端焦黑，疣稍微肿胀；根部皮肤灼红。治3～5次后，疣根多可松动，以镊子夹住疣体，将其拔除，再用消毒之手术刀片轻轻刮净基底，并在浅凹的创口涂以2％龙胆紫或5％降汞软膏，纱布包扎，直至痊愈。创口一般3天可愈。

疗效：本法经100余例临床观察，均获痊愈，创口愈合多无疤痕。复发率约为10％，而疣体较大或根较深者，须多灸几次或改用他法。

④耳针

取穴：主穴：肺、皮质下、神门、内分泌。配穴：面颊、缘中、阿是穴。

阿是穴位置：为耳廓上与皮损部位对应处。

操作：每次取主穴2～3穴，配穴1～2穴。刺激方法可采用毯针刺、激光照射、埋针、磁珠贴敷压丸等。毫针刺为在选定穴上寻找敏感点后，迅速刺入，有胀痛等针感后，留针30分钟；激光照射为用氦一氖激光仪光纤维导管直接照射耳穴，输出功率6毫瓦，距离5o～10O厘米，每穴照射5分钟。毫针刺和光针，每次两侧耳穴均用，每日或隔日1次，10～15次为一疗程。埋针法为以揿钌式皮内针，用无齿镊夹持，垂直进针，以不穿透软骨为限，上贴小方形胶布固定，患者每日自行按压2次。压丸法用磁珠（380高斯）或王不留行子置于0.7×0.7厘米方块胶布上，贴在所选定之耳穴上，每日自行按压3～4次。埋针和压丸法，每周2次，每次一侧，两耳交替。上述治疗方法，可任选一种，亦可在一种疗效不显时，改用另一种。

疗效：上法共治疗173例扁平疣患者，痊愈99例，显效8例，好转44例，无效22例，总有效率为87.3％。

（2）单方验方

①水晶膏（外用）

组成：糯米9份，氢氧化钾（或熟石灰）10份。

用法：糯米先用温水浸泡至饱和，然后与氢氧化钾粉末和匀，捣膏备用。用时以牙签蘸水晶膏均匀地点涂在疣体的表面，不要接触正常皮肤，24小时内忌洗擦。点药后局部出现反应性充血水肿，1～2小时消退，24小时内丘疹平塌，3～5天结痂，7～10天痂皮脱落，创面愈合。第2次治时，开始适当涂些红霉素软膏或绿药膏，以防创面感染。

疗效：共治疗800例扁平疣，全部治愈。

②食醋木香液（外用）

组成：木贼草、香附各50克，食醋200毫升。

用法：前二味加水250毫升，浸泡30分钟，然后加热煮沸1小时，倾出滤液。同法再煎1次，两次药液合并，再加热浓缩至100毫升，为木香液。食醋加热浓缩成100毫升，为浓缩食醋。木香液和浓缩食醋混合加热再浓缩至100毫升，即成食醋木香液。每日蘸药液外涂患处2次。

疗效：共治疗32例扁平疣，痊愈21例，好转6例，无效5例，总有效率为84.4％。

③鸦胆子仁（外用）

组成：鸦胆子仁3～5枚。

用法：将鸦胆子去壳、捣烂，以油汁外渗为度。先用针把疣体皮肤挑开，再敷上鸦胆子仁，然后用消毒纱布包扎好，5～7天换药1次。

疗效：共治疗110例寻常疣，痊愈92例，好转18例，全部有效。

④打碗花（外用）

组成：新鲜打碗花叶茎适量。

用法：上药洗净、捣烂，或取其茎中白汁，浸透3～5层纱布，加压敷贴于疣体表面，每天或隔天换1次。

疗效：本法治疗跖疣和寻常疣共40例，痊愈33例，好转4例，无效3例，总有效率为92.5％。

其他措施

冷冻疗法、电灼疗法、激光治疗适用于教目少的寻常疣和跖疣。

手术切除，可用于寻常疣和尖锐湿疣二型，但手术后常常易复发。

病因病机

中医学认为，本病系阴血不足，肝失荣养，气血不和，血枯生燥，筋气外发于肌肤，或风毒之邪侵袭，阻于经络，凝聚肌肤而成。

现代医学认为，疣为病毒性皮肤病，寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣均由乳头瘤病毒引起，叁者都有表皮角化过度，棘层肥厚，皮突延长等病理改变。传染性软疣是由传染性软疣病毒（属痘类病毒）引起，表皮细胞内含有软化疣小体和发生变性是其特征。

各家结合各自的治疗体会，对本病的病因病机进行了初步的探讨，但这些阐述都较为笼统而简单，且各家认识未趋一致，综合起来，大致有风、火、瘀、虚、湿诸端，然而这几个方面的因素都相互关联，难以逐一分开。

风热 肝肾精血不足之体，复感风热毒邪侵袭，风热血燥，蕴于皮肤之间；或因劳汗当风，营卫不和，与肺胃郁热搏于肌表而发。

血瘀 情志不畅，怒动肝火，血热瘀积于皮腠之间而发为疣赘。

湿滞 本病久治不愈，耗伤脾胃之气，脾虚不运则水湿内生，湿性粘滞，又导致本病缠绵难愈。

临床表现

由于疣的种类不同，临床表现各异：

扁平疣呈米粒及芝麻大扁平隆起的损害，表面光滑，色浅褐或正常皮色。

传染性软疣初起为米粒大、半球形丘疹，中心有小白点，逐渐增至如绿豆大，境界明显，质硬，中心凹陷似脐窝，呈灰白、乳白、微红或正常皮色，表面光滑。损害数目不定，少数散在，或数个簇集，不想融合，可挤出白色乳酪样物。

寻常疣初起为米粒大小，微黄色角化性丘疹，中央可见一针头小红点，逐渐增至绿豆大小，圆形或多角形乳头状隆起，境界明显，质硬，表面粗糙呈刺状，灰白，污染或污褐色。初发常为1个，长期不变或不断增多，邻近者互相融合，有时可自身接种。

尖锐湿疣详见性传播疾病