词条 医护记录中的中医内容 修订历史

关于医护记录中的中医内容

除病历外，各项医护记录可参考西医的格式，并在相应部分记录中医辨证和应用中医中药情况。门诊病历简要记录望、闻、问、切内容，辨证分析，初步诊断及治法(方药、方名、药味及剂量、用法)，医师签名。住院病历问诊包括主症、现病史、过去史、个人史、家族史，同医护记录中的入院病历。望诊：神色形态方面注意神志、精神、体态及气色。各部位望诊：包括头面、毛发、五官、咽、颈、胸腹、腰背、肌肤、四肢关节、爪甲等。舌象：包括舌苔(苔形、苔色、津液)、舌质(形、态、体、色)、舌下系带(颜色)。小儿指纹：包括三关定位、色泽、形态、浮沉。排泄物：包括呕吐物、痰涎、血液、二便及各种异常分泌物。闻诊：闻声息，包括语音、呼吸、咳喘、呕恶、太息、呻吟、腹鸣等。嗅气味包括排泄物及口中气味等。切诊：肌肤：包括湿度、温度及弹性等。各部位切诊：包括头面、胸腹、四肢。俞穴按压：包括有关俞穴及其压痛点、敏感点。脉象：主要记录寸、关、尺脉象，必 ...