疾病科属
妇科
疾病概述
胎萎不长(retarded growth of fetus[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.)为病名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。是以妊娠子宫小于相应妊娠月份,胎儿存活而生长迟缓为主要表现的疾病[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.。胎萎不长亦称胎不长、胎不长养、荫胎、卧胎、妊娠胎萎燥、胎弱症[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。本病与西医所称“胎儿宫内生长迟缓”相同。应与胎死不下鉴别[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。
症状
妊娠至5~6个月时,其腹形明显小于正常妊娠月份,胎儿存活而生长迟缓[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。
病因病机
多因血寒、气血虚弱,血热所致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。
诊断要点
1、妊娠中后期,孕妇子宫增大明显小于妊娠月份,可作为本病的诊断依据。
2、B超检查,测量胎儿的各径线,可以助诊。
3、胎萎不长要与胎列腹中相鉴别。
辨证分析
妊娠胎气本乎血气。胎萎不长的主要病因病机是气血虚弱,不能荣养胎儿而不长;亦有因血寒生化失期或血热伤阴,阴虚血燥不能滋养胎儿而不长者。本病的辩证着重辨虚实。虚者以气血虚弱为主,亦有阳虚宫寒者;实证可见于血热,亦有兼见血瘀者。治疗以调理气血为主,并应动态观察胎儿长养的情况。
分型治疗
若素体阳虚或孕后过食寒凉之品,戕伐阳气,致血寒宫冷、阴盛阳衰、胎失温养[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。症见形寒怕冷,喜温畏凉,腰腹冷痛,四肢不温,呕吐清涎[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。治宜养血温胞[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。方用长胎白术丸(《叶氏女科证治》:炙白术、川芎、川椒、干地黄、阿胶、牡蛎、茯苓)[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。
若素有宿疾,气血暗耗,或胎漏下血日久,血不养胎,或脾胃虚弱,化源不足,胎失所养[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。症见身体羸瘦,面色萎黄或㿠白,头晕短气,疲倦懒言[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。治宜益气补血养胎[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。方用八珍汤[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。
若平素肝气较盛,忧郁易怒,肝郁化火,则血内蕴热而真阴耗损,致胎不长养[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。症见烦躁不安,潮热盗汗,夜寐梦多,口干或渴,五心烦热,小便频数而赤,大便干结[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。治宜清热凉血安胎[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。方用固胎煎(《景岳全书》:黄芩、白术、芍药、阿胶、当归、陈皮、砂仁)或凉胎饮(《景岳全书》:生地、黄芩、芍药、甘草、茯苓、当归、枳壳)[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1295.。
辨证论治
气血虚弱型
证见
妊娠中晚期,蝮部增大与子宫底高度明显小于孕月。身体羸弱,面色萎黄或晄白,头晕气短,疲乏懒言。舌淡嫩,少苔,脉细弱无力。
治法
益气养血,滋养胎元。
方药
1、主方:叁才大补丸(《陈素庵妇科补解》)处方:党参30克,北黄芪20克,白术15克,淮山药30克,熟地黄15克,白芍15克,当归15克,川芎10克,阿胶15克(烊化),艾叶15克,香附子10克,补骨脂15克,杜仲15克。水煎服。血虚较甚者,选加首乌、乌豆衣、枸杞子、黄精,以补血滋阴。脾虚纳呆者,去熟地黄、白芍,加云苓、山楂、谷麦芽之类,以健脾消食。
2、中成药
(1) 滋肾育胎丸,口服,每次6克,每日3次。
(2) 人参养荣丸,口服,每次1克,每日2~3次。
血寒型
证见
妊娠中晚期,腹形与子宫增大明显小于孕月,或胎心音较弱。形寒肢冷,腰腹冷痛,四肢不温。舌淡,苔白,脉沉迟。
治法
温阳散寒,养血育胎。
方药
主方:长胎白术散(叶天士《叶氏女科证治》)加减处方:白术20克,川芎10克,熟地黄20克,阿胶15克(烊化),北黄芪20克,当归15克,牡蛎20克,云苓20克,艾叶15克,补骨脂15克。水煎服。如肾阳虚,腰冷夜尿多者,加鹿角霜、肉桂,以温肾暖宫。脾阳虚,腹胀纳少者,去阿胶、熟地黄,加党参、砂仁、山楂,以健脾益气,行气消食。
血热型
证见
孕中晚期,腹部及子宫增大明显小于孕月。烦躁不安,潮热盗汗,夜梦多,胎动频而不安,便结溺黄。唇舌红干,苔少或黄,脉滑数。
治法
清热凉血,养阴安胎。
方药
主方:凉胎饮(张介宾《景岳全书》)加减处方:生地黄20克,黄芩15克,白芍15克,云苓20克,白术15克,当归10克,甘草6克,桑叶15克,女贞子20克,旱莲草20克。水煎服。如属阳盛血热者,加牡丹皮、栀子。阴虚内热者,加山萸肉、知母、麦冬。肝郁化热者,加柴胡、郁金、合欢皮。说明:如上述各型中兼见血瘀症状者,选加丹参、益母草、桃仁、当归、川芎、赤芍之类,以改善血循环,促进胎儿长养。
其他疗法
1、饮食疗法
(1) 鸡蛋腐竹糖水:鸡蛋1只煮熟去壳,加腐竹适量同煮,放入白糖调味吃用。
(2) 当归生姜羊肉汤:当归15克,生姜几片,精羊肉250克,共煲汤,调味吃肉饮汤。
(3) 牛杞子汤:牛1个、枸杞子20克,共煲汤调味后饮汤吃肉。
2、配合静脉点滴能量合剂,并服维生素C、叶酸等,亦可定时低流量吸氧,以改善通顺儿的内环境,促进胎儿发育。