疾病分类
肿瘤科,口腔科
疾病概述
舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。
发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛，并放射至同侧头面部。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结，舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部。
疾病描述
舌癌是最常见的口腔癌。据上海第二医科大学附属第九人民医院1954－1990年所收治的1751例口腔癌的统计资料，舌癌551例（31.6％），居首位。舌癌85％以上发生在舌体，且多数发生在舌中1/3侧缘部，大多数为鳞状细胞癌；少数为腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。
症状体征
舌癌早期可表现为溃疡、外生与侵润3种类型。有的病例的第一症状仅为舌痛，有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。侵润型表面可无突起或溃疡，最易延误病情，患者常不能早期发现。
舌癌常表现为溃疡及侵润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。舌头癌晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及侵润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁，此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。舌癌的淋巴结转移率较高，通常为40％左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。
舌癌（包括舌体与舌根）的最新tnm分期方案。摘自国示抗癌联盟（uicc）与美国抗癌协会（ajcc）一致采用，1987年1月1日开始执行的头颈部肿瘤tnm分期。
原发癌（t）的分期
t1s＝原位癌。
t1=肿瘤最大直径2cm或以下。
t2＝肿瘤最大直径大于2cm，但不超过4cm。
t3＝肿瘤最大直径大于4cm。
t4＝肿瘤（不论大小）侵犯邻近结构，例如侵入骨皮质、舌的深部肌肉（舌外肌）、上颌窦、皮肤。
颈淋巴结转移（n）的分期
n0＝局部淋巴结无明显转移。
n1＝同侧单个淋巴结转移，最大直径3cm或以下。
n2＝同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm，但小于6cm；或同侧多个淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm者；或两侧、或对侧淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm者。
n2a＝同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm，但小于6cm。
n2b＝同侧多个淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm者。
n2c＝两侧或对侧淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm者。
n3＝转移淋巴结最大直径超过6cm。
远转移（m）的分期
mx＝有无远处转移无法判断。
m0＝无明显远处转移。
m1＝有远处转移。
tnm＝临床分期
0期 tisn0m0
Ⅰ期 t1n0m0
Ⅱ期 t2n0m0
Ⅲ期 t3n0m0；t1-3n1m0
Ⅳ期 t4n0-1m0；t1-4n2-3m0；t1-4n0-3m1
诊断检查
舌癌的诊断一般比较容易，但对早期舌癌，特别是侵润型要提高警惕。触诊对舌癌的诊断比望诊尤为重要。为了明确诊断应进行活检。据我国的资料，以手术为主的治疗，3、5年生存率一般在60％以上；T1病例可达90％以上。
治疗方案
（一）原发灶的处理 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联加中医中药或免疫治疗）疗法。
1、放射治疗 可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。
2、手术治疗 是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔状切除，直接缝合；T2－T4病例应行半舌切除直至全舌切除。为咀嚼和语言的重要器官，舌缺损1/2以上时应行同期再造术。
3、化学治疗 对T1、T2的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。
（二）转移灶的处理 由于舌癌的转移率较高，故出T1病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术；对临床淋巴结阳性的患者，应同期行治疗性颈淋巴清扫术。
特别提示
1、要注意口腔卫生，做到每天早、晚刷牙，饭后漱口.
2、如有龋洞应早期填补,能修补利用的残冠、残根要及时处理，早些恢复牙齿的正常解剖形态。
3、磨改锐利的非功能牙尖和边缘嵴，使牙冠咬合面的牙尖和边缘嵴变成圆钝形，以防止损伤舌侧边缘组织。
4、发现良性病灶或癌前病变，如舌体部乳头瘤或糜烂性扁平苔藓等，应及时切除活检，或积极治疗，定期观察。
5、戒除吸烟、嗜酒等不良习惯,加强体质锻炼，改善营养，多吃富含维生素和有防癌、抗癌作用的新鲜水果，少食刺激性食物。
相关出处
口腔科（第六版）