疾病分类
肿瘤科,口腔科
疾病概述
口底癌指发生于口底黏膜的鳞癌。口底是位于下牙龈和舌腹面之间的新月形区域，组成口腔的底部。口底粘膜覆盖下颌骨肌及舌骨舌肌上面，后部和扁桃体前柱下基部粘膜及舌侧缘粘膜相连接，前面则被舌系带分为左右两侧。颌下腺导管开口于舌系带旁的口底粘膜，粘膜下为舌下腺。
临床表现
口底粘膜癌的好发部位是舌系带旁的前部区域和相当于第一、二磨牙的侧部区域，两者在临床表现上略有不同。
口底癌除向深面舌下腺及各组肌肉、舌体侵犯外，还可向下颌骨侵犯。
口底癌的治疗原则：
我们采取中医药的标本治疗方式，辨证论治，发挥祖传秘方特点，有明显疼痛者，一般即日见效。一般西医采取手术和放射治疗，但往往容易复发，建议手术放射治疗后，采用中医手段综合治疗。
症状体征
口底癌以发生在舌系带两侧的前口底为常见，局部可出现溃疡或肿块。由于口底区域不大，极易侵犯舌系带而至对侧，并很快向前侵及牙龈和下颌骨舌侧骨板；进一步侵入骨松质后，可时下前牙发生松动，甚至脱落。向后侵犯，除波及后口底外，还可深入舌腹肌层。晚期向深层侵犯底诸肌群。口底癌，特别是前口底癌极易发生双侧颈淋巴结转移。最易侵及的是颏下及下颌下淋巴结，后期则多转移至颈深上群淋巴结。
诊断检查
与舌癌一样，口底癌的触诊，特别是双手合诊十分重要，可通过触诊了解肿瘤的性质和实际侵润部位。若需明确有无骨质破坏，可摄X线片以协助诊断（早期以拍咬牙合片为宜，晚期则可选用曲面体层片）。早期口底癌的预后较好，晚期较差。上海第二医科大学附属第九人民医院20世纪70年代的随访资料，10年生存率为50％。20世纪80年代资料，5年生存率为61％左右。
治疗方案
原发灶的处理
鉴于口底癌易早期侵及下颌舌侧牙龈及骨板，故在切除口底原发灶时，常需一起行下颌骨牙槽突或方块切除术。
转移灶的处理
口底癌的颈淋巴转移率与舌癌相似，在40％左右，国外报告高达70％恩。一般也考虑选择性颈淋巴清扫术。
放射治疗
早期口底癌放射治疗和手术治疗均可取得较好效果，中、晚期口底癌则用放射治疗加手术、放射治疗联合化疗的综合治疗。
禁忌证:
1.全身情况差或伴有其他脏器的功能障碍者。
2.局部有严重坏死、感染及出血者。
3.局部肿瘤广泛外侵并伴有气道梗阻者。
准备:
1.向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积极配合。
2.术前用生理盐水清洁口腔，每日3次，口腔感染严重，应延期治疗。
3.常规检查血象，给予高营养、易消化的饮食。
4.术晨应禁食，有假牙应取出，插鼻饲管。
5.备齐抢救药品和器械。
方法:
1.放射线选择 原发灶放射治疗常选用高能X射线、60Co γ射线。
2.照射范围 包括口底病变区及引流区淋巴结。
3.剂量
（1）体外放射治疗加组织间插植治疗：适用于肿瘤病灶局限于口底未累及舌腹面者，先体外照射DT 40～50Gy/4～5周，休息2周后行组织间插植治疗。
（2）术前放射治疗：对口底癌伴颈淋巴结转移者，可行术前照射原发灶及颈淋巴结转移灶，肿瘤量DT 45～55Gy，然后行外科手术。也可以先手术，术后放射治疗（术后放射治疗参照本节“舌癌的放射治疗”）。
（3）单纯体外放射治疗：适用于原发病灶范围广泛或伴颈淋巴结转移及因内科疾患不宜手术者，可行单纯体外放射治疗，剂量65～80Gy/7～8周。
注意事项:
1.治疗期间要补液抗炎及止痛治疗。
2.治疗后仍需继续观察，清洁口腔，直至创口全部愈合，鼓励多进食。
3.做好出院指导。指导自我检查的知识及说明定期检查的重要性。
特别提示
1、常发病于40岁以上；
2、消除不良习惯刺激，保持口腔卫生，坚持早晚刷牙和饭后漱口的好习惯。
相关出处
口腔科（第六版）