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胆源性急性胰腺炎
概述:胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化,形成急性胆源性胰腺炎。95%表现有血清淀粉酶增高。临床大体可分为肝胆郁结、肝胆湿热、热毒内结等3型。西医治疗:本病常需中西医结合治疗,尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎,更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。
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胆总管结石临床路径(2019年版)
1.对症治疗。3.根据患者病情行急诊或择期内镜下胆总管取石术。2.对比剂选择:碘过敏试验阴性者,选用泛影葡胺;2.术后用药:应用抗菌谱覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌,并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。4.合并胆囊结石、肝内胆管结石者,已完成ERCP取石可列为路径完成,相应疾病转入相应临床路径。docx胆总管结石临床路径表单.
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十二指肠镜下乳头括约肌切开术
操作名称十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)适应症1.胆囊已切除后的胆总管结石,包括原发性胆总管结石、残余结石、复发性胆总管结石等。用品及准备器械准备包括十二指肠镜,高频电发生器、乳头切开刀,各种导引钢丝,取石篮及碎石器等。4.一次取石不净,可暂放置鼻胆管引流,以免发生胆管感染。
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EST
操作名称十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)适应症1.胆囊已切除后的胆总管结石,包括原发性胆总管结石、残余结石、复发性胆总管结石等。用品及准备器械准备包括十二指肠镜,高频电发生器、乳头切开刀,各种导引钢丝,取石篮及碎石器等。4.一次取石不净,可暂放置鼻胆管引流,以免发生胆管感染。
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经口子母胆道镜检查
4.疑有胆管出血,须行子镜检查以明确出血原因者。4.子镜送达十二指肠后,两位医师协同操作,与ERCP一样将子镜插入胆管内。6.发现结石可用子镜专用的取石篮取石,如结石过大必须进行液电碎石时,应先留置鼻胆管,再送入子镜,经鼻胆管向胆管内灌注生理盐水,再送入液电碎石电极,在子镜直视下进行碎石。