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急性呼吸窘迫综合征
近年发现肺毛细血管和肺泡上皮细胞等结构细胞不单是靶细胞,也能参与炎症免疫反应,在ARDS在次级炎症反应中具有特殊意义。X线胸片无阳性发现。氧合指数参照范围为53.2~50%,严重ARDS甚至减至20%。预后:急性呼吸窘迫综合征病情危重,且病因复杂,20世纪70年代初期报道的病死率高达90%,尤其以脓毒症引起ARDS病死率最高。
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急性呼吸窘迫综合征临床路径(2017年县医院适用版)
:根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南》(中华医学会重症医学分会,2006年版)、《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)》(中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组,2016年版)。1.原发病治疗。(4)胸部正侧位片或床旁胸片、心电图、心脏超声。4.不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS。
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急性呼吸窘迫综合征临床路径(2019年版)
:根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》(中华医学会重症医学分会,2006年),《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)》(中华医学会呼吸病学分会危重症医学学组,2016年)。1.原发病治疗。(2)血气分析、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、脑钠肽(BNP)或N端BNP前体(NT-proBNP)。
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急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011年版)
基本信息:《急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年2月19日《卫生部办公厅关于印发呼吸内科专业8个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕28号)印发。:根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》(中华医学会重症医学分会,2006年)。(4)胸片、心电图。
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人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)
在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。对于低钾血症,应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。
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GBZ 58—2014 职业性急性二氧化硫中毒的诊断
职业性三氧化硫引起的急性中毒也可参照本标准执行。4接触反应:短时间内接触较高浓度二氧化硫气体后,出现畏光、流泪、眼痛、眼部灼热感或异物感等眼部刺激症状及咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等上呼吸道刺激症状,肺部无阳性体征和胸部X射线检查无异常,经18h医学观察,上述症状消失或明显减轻。2度喉阻塞。
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吸入性肺炎
概述:吸入性肺炎(aspirationpneumonitis)是指吸入酸性物质,如动物脂肪、食物、胃内容物、挥发性的碳氢化合物或其他刺激性液体后,引起的肺损伤。进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织,引起现泡上皮细胞破坏、变性、并累及毛细血管壁、使血管壁通透性增加,血管内液体渗出,引起水肿及出血性肺炎。
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羊水卵磷脂/鞘磷脂比值
内标元素应与被测元素在原子化过程中具有相似的特性。L/S比值受下列因素影响:①肺成熟加快:高血压病、肾脏病、糖尿病、镰状细胞贫贫血、胎盘的过早分离(胎盘早期剥离)、破水超过36h、宫内输血、使用糖皮质激素。相关疾病:急性呼吸窘迫综合征、糖尿病、镰状细胞贫血、新生儿水肿、早产、早产儿
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GBZ 11—2014 职业性急性磷化氢中毒的诊断
ICS13.100C60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ11—2014《职业性急性磷化氢中毒的诊断》(Diagnosisofoccupationalacutephosphinepoisoning)代替GBZ11—2002由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2014年10月13日(国卫通〔2014〕14号)发布,自2015年03月01日起实施。7正确使用本标准的说明:参见附录A。
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人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)
依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1~发生ARDS时,病变分布广泛。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,可以诊断。扎那米韦成人剂量10mg,每日两次吸入。
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GBZ 73—2009 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准
A.2本标准的诊断原则及分级标准具有概括性,适用于各种不同化学物品种所致急性中毒性呼吸系统疾病的诊断。A.4.6肺泡性肺水肿剧烈咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰,呼吸困难、明显发绀,两肺密布湿性哕音,胸部X线片表现两肺野有大小不一、边缘模糊的粟粒小片状或云絮状阴影,有时可融合成大片状阴影,或呈蝶状形分布。
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急性氯气中毒临床路径(2016年版)
2.出现呼吸系统临床表现,具有以下之一者:急性气管-支气管炎、急性支气管肺炎、急性肺水肿、哮喘样发作、急性呼吸窘迫综合征、窒息、气胸、纵膈气肿。雾化吸入治疗早期给予5%碳酸氢钠溶液,可加入地塞米松、支气管扩张剂、祛痰剂等。6.控制液体入量,合理输液及应用利尿剂,纠正酸碱和电解质紊乱及营养支持治疗等;
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GBZ 28—2010 职业性急性羰基镍中毒诊断标准
本标准与GBZ28—2002相比主要修改如下:——在诊断原则中增加了参考血镍和(或)尿镍的测定;4接触反应:接触羰基镍后出现下列表现之一者:a)一过性头晕、头痛、乏力、胸闷、咽干、恶心等症状;体检可见眼结膜和咽部充血,两肺出现散在干、湿性啰音,胸部X线检查示两肺纹理增多,符合急性气管-支气管炎。
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SIMV
同步间歇性强制通气又称同步间歇性强制换气、周期性同步强制式通气,是指自主呼吸的频率和潮气量由病人控制,间隔一定的时间呼吸器行同步间歇正压通气。同步间歇性强制通气适用于呼吸衰竭早期,或与持续气道正压同用于治疗急性呼吸窘迫综合征。撤离呼吸机前使用,适当减少SIMV的频率和量,可锻炼呼吸肌功能。
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呼气末正压通气
呼气末正压通气(positiveendexpiratorypressure,PEEP)是指吸气由病人自发或呼吸器产生,而呼气终末借助于呼吸器,使气道压力高于大气压。其不利影响主要是胸内压升高,会压迫心脏、引起神经体液反射,造成对血流动力学的影响。有严重循环功能衰竭、低血容量、肺气肿、气胸等情况者,禁用此法治疗。
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PEEP
呼气末正压通气(positiveendexpiratorypressure,PEEP)是指吸气由病人自发或呼吸器产生,而呼气终末借助于呼吸器,使气道压力高于大气压。其不利影响主要是胸内压升高,会压迫心脏、引起神经体液反射,造成对血流动力学的影响。有严重循环功能衰竭、低血容量、肺气肿、气胸等情况者,禁用此法治疗。
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压力控制通气
压力控制通气(pressurecontrolledventilation,PCV)是指呼吸器通过预先设置气道压和吸气时间,吸气开始时气流很快进入肺,达到预置压力水平后,气流速度减慢,维持预置压力水平至吸气末,然后呼气。压力控制通气多用于急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺病引起的呼吸衰竭等。
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PCV
压力控制通气(pressurecontrolledventilation,PCV)是指呼吸器通过预先设置气道压和吸气时间,吸气开始时气流很快进入肺,达到预置压力水平后,气流速度减慢,维持预置压力水平至吸气末,然后呼气。压力控制通气多用于急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺病引起的呼吸衰竭等。
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急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗法
名称:急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗法概述:急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是多种原因引起的以严重低氧血症和肺内分流为特征的急性呼吸衰竭。观察患者对正压通气的反应,包括肤色、血气报告及X线肺片报告。(7)定时为患者更换卧位,以增进肺内气体的分布及减轻肺内痰液的潴留。
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面罩氧疗法
面罩氧疗法(maskoxygentherapy)是指通过面罩给氧的氧疗法。此法可使氧流量及氧浓度提高,但使用不方便,影响咳嗽、饮水、饮食,且耗氧较多。面罩氧疗法适用于缺氧严重而无二氧化碳潴留的患者,如急性呼吸窘迫综合征。
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高浓度氧疗法
高浓度氧疗法是指给病人吸入35%以上高浓度氧的一种氧疗法。适用于缺氧性呼吸衰竭,如急性呼吸窘迫综合征。
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体外膜氧合治疗
概述:体外膜氧合治疗(Extracorporealmembraneoxygenation,ECMO),俗称人工肺,是指通过静脉内插管将血液从体内引流到体外,经膜式氧合器(膜肺)氧合并排出二氧化碳后,再用驱动泵将血液经动脉或者静脉灌入体内的心肺支持技术。②气道平台压≥35cmH2O。在基础疾病得以控制,心肺功能有恢复迹象时,可开始撤机试验。
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人工肺
概述:体外膜氧合治疗(Extracorporealmembraneoxygenation,ECMO),俗称人工肺,是指通过静脉内插管将血液从体内引流到体外,经膜式氧合器(膜肺)氧合并排出二氧化碳后,再用驱动泵将血液经动脉或者静脉灌入体内的心肺支持技术。②气道平台压≥35cmH2O。在基础疾病得以控制,心肺功能有恢复迹象时,可开始撤机试验。
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维布妥昔单抗
药品名称:维布妥昔单抗BrentuximabVedotin分类:血液肿瘤用药是否需要检测靶点:是制剂与规格:粉针剂:50mg/瓶适应证:复发性或难治性系统性间变性大细胞淋巴瘤患者。4.肿瘤溶解综合征:肿瘤增殖迅速和肿瘤负荷高的患者发生肿瘤溶解综合征的风险较高,应密切监测并采取适当的措施。
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连枷胸
连枷胸(FlailChest)严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折,使局部胸壁失去肋骨支撑而软化,并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要因素
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小儿感染性休克
感染性休克是由各种致病菌及其毒素侵入人体后引起的以微循环障碍,组织细胞血液灌注不足,导致重要生命器官急性功能不全的临床综合征,常发生在中毒性菌痢、暴发性流脑、出血性坏死性肠炎、败血症、重症肺炎及胆道感染等急性感染性疾病的基础上,临床上以面色苍白、四肢发凉、皮肤发花、尿量减少、血压下降为主要表现。
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慢性肺源性心脏病临床路径(2011年版)
主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。2.降低肺动脉高压。(2)肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体(D–dimer)、血沉、C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(4)胸部正侧位片、心电图、超声心动图、肺功能(病情允许时)。
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慢性支气管炎临床路径(2011年版)
基本信息:《慢性支气管炎临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年2月19日《卫生部办公厅关于印发呼吸内科专业8个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕28号)印发。3.排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。
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特发性肺纤维化临床路径(2011年版)
1.有外科肺活检资料。(4)胸片和胸部HRCT有典型的异常影像。②肺功能表现异常,包括限制性通气功能障碍和/或气体交换障碍;④经支气管肺活检或支气管肺泡灌洗检查不支持其他疾病的诊断。(2)肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白(CRP)、血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);:1.糖皮质激素。
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原发性支气管肺癌临床路径(2011年版)
(2)病理学检查:痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。1)GP方案:吉西他滨1000–1250mg/m2静脉滴注第1、8天,顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5静脉滴注第1天,21日为一周期。根据现有证据,推荐在有EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌中一线使用吉非替尼或厄洛替尼。3.抗肿瘤药物毒副反应的防治。
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肺顺应性
③急性呼吸窘迫综合征。④肺气肿。③用于机械通气和呼吸衰竭监护,协助确定最佳PEEP水平。②肺泡充填性疾病,如肺水肿、肺充血、肺泡出血、肺泡蛋白沉着症等。小气道疾病时,呼吸频率增快时,肺顺应性减低,称动态肺顺应的频率依赖性(frequencydependenceofdynamiccompliance,FDC),是测定小气道功能的一项敏感指标。
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无创性正压机械通气
文献报道NIPPV可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭,如:COPD急性发作,Ⅰ型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等),手术后呼吸衰竭,神经肌肉疾病,辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加禁忌证:NIPPV的禁忌证见表1。然而,对于相对禁忌证,尚有待进一步探讨。4.选择呼吸机。(5)有指征时加用湿化器。
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面罩给氧疗法
面罩氧疗法(maskoxygentherapy)是指通过面罩给氧的氧疗法。此法可使氧流量及氧浓度提高,但使用不方便,影响咳嗽、饮水、饮食,且耗氧较多。面罩氧疗法适用于缺氧严重而无二氧化碳潴留的患者,如急性呼吸窘迫综合征。
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同步间歇性强制通气
同步间歇性强制通气又称同步间歇性强制换气、周期性同步强制式通气,是指自主呼吸的频率和潮气量由病人控制,间隔一定的时间呼吸器行同步间歇正压通气。同步间歇性强制通气适用于呼吸衰竭早期,或与持续气道正压同用于治疗急性呼吸窘迫综合征。撤离呼吸机前使用,适当减少SIMV的频率和量,可锻炼呼吸肌功能。
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肺脓肿临床路径(2011年版)
基本信息:《肺脓肿临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年2月19日《卫生部办公厅关于印发呼吸内科专业8个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕28号)印发。2.痰液引流:体位引流,辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。:1.治疗无效或者病情进展,需复查病原学检查并调整抗菌药物,导致住院时间延长。
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胸壁外牵引固定术
手术名称:胸壁外牵引固定术别名:连枷胸胸壁外固定牵引术;②巾钳重力牵引术:巾钳重力牵引是利于巾钳夹住浮动胸壁的肋骨骨折段,加以一定重力,悬吊固定在牵引床架上,以纠正胸壁反常呼吸运动。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征,以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜,以纠正呼吸衰竭。
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连枷胸胸壁外固定牵引术
手术名称:胸壁外牵引固定术别名:连枷胸胸壁外固定牵引术;②巾钳重力牵引术:巾钳重力牵引是利于巾钳夹住浮动胸壁的肋骨骨折段,加以一定重力,悬吊固定在牵引床架上,以纠正胸壁反常呼吸运动。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征,以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜,以纠正呼吸衰竭。
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连枷胸胸壁外牵引固定术
手术名称:胸壁外牵引固定术别名:连枷胸胸壁外固定牵引术;②巾钳重力牵引术:巾钳重力牵引是利于巾钳夹住浮动胸壁的肋骨骨折段,加以一定重力,悬吊固定在牵引床架上,以纠正胸壁反常呼吸运动。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征,以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜,以纠正呼吸衰竭。
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痰液性状
(4)血性:肺结核、肺吸虫、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓疡、肺肿瘤、肺外伤、风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并肺淤血、肺水肿、肺动脉高压、肺梗塞、肺出血型钩端螺旋体病、大叶性肺炎、流行性出血热并发肺水肿、白血病、急性呼吸窘迫综合征等。附注:(1)痰液检查时,患者留取合格的痰液标本是非常重要的。
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嘌吗可坦
嘌吗可坦说明书:药品名称:嘌吗可坦英文名称:Pumactant别名:ALEC分类:呼吸系统药物其他剂型:100mg,附有0.9%生理盐水溶媒1.2ml。嘌吗可坦为模仿天然表面活性剂而用于临床,可降低新生儿、早产儿病死率。注意事项:必须有足够的人工呼吸和监测仪器,在给药后肺部可能急速扩张,因此须降低呼吸器的峰吸入压。
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ALEC
嘌吗可坦说明书:药品名称:嘌吗可坦英文名称:Pumactant别名:ALEC分类:呼吸系统药物其他剂型:100mg,附有0.9%生理盐水溶媒1.2ml。嘌吗可坦为模仿天然表面活性剂而用于临床,可降低新生儿、早产儿病死率。注意事项:必须有足够的人工呼吸和监测仪器,在给药后肺部可能急速扩张,因此须降低呼吸器的峰吸入压。
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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
主要是致病因子对肺泡膜的直接损伤,多种炎症细胞及其释放的炎性介质和细胞因子间介导的费炎症反应,最终引起肺泡膜损伤、通透性增加和微血栓形成;(3)高频正压通气(HFPPV)、模式人工肺(ECMO):两者疗效均未完全肯定,且前者易引起CO潴留,后者可破坏血液的有形成分,故都只能在有心功能不全时短时间应用。