中医·咯血
咯血（hemoptysis[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.）为证名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。是指以咯血为主要表现的疾病[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.。见《儒门事亲·咯血衄血嗽血》。
咯血的症状
咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鲜血的表现[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。
《赤水玄珠》卷九：“咯血者，喉中常有血腥，一咯血即出，或鲜或紫者是也，又如细屑者亦是也。”
咯血的病因
因肾虚阴火载血上行，或心经火旺血热妄行所致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。
《张氏医通·诸血门》：“咯血者，不嗽而喉中咯出小块，或血点是也。其证最重，而势甚微，常咯两三日即止。盖缘房劳伤肾，阴火载血而上。亦有兼痰而出者，肾虚水泛为痰也。”
咯血的辨证分型
咯血·燥热伤肺证
咯血·燥热伤肺证（hemoptysis with syndrome of dryness-heat injuring lung[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）是指燥热伤肺，损伤肺络，以喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红少津，苔薄黄，脉数等为常见症的咯血证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
咯血·肝火犯肺证
咯血·肝火犯肺证（hemoptysis with syndrome of liver fire invading lung[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）是指肝火犯肺，迫血妄行，以咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁灼痛，烦躁易怒，头胀头晕，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数等为常见症的咯血证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
咯血·痰热壅肺证
咯血·痰热壅肺证（hemoptysis with syndrome of phlegm-heat congesting lung[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）是指痰热内壅，灼伤肺络，以咯（咳）血量多，血色鲜红或夹有黄痰，吐痰黄稠，胸闷胸痛，或咳吐脓血腥臭痰，心烦口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的咯血证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
咯血·气虚血瘀证
咯血·气虚血瘀证（hemoptysis with syndrome of qi deficiency and blood stasis[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）是指气虚血瘀，血行脉外，以反复咯（咳）血，血色淡红或夹紫暗血块，气短胸闷，身倦乏力，少气懒言，易汗，舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩等为常见症的咯血证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
咯血·阴虚肺热证
咯血·阴虚肺热证（hemoptysis with syndrome of yin deficiency and lung heat[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）是指阴虚内热，灼伤肺络，以咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌红，脉细数等为常见症的咯血证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
咯血的方药治疗
咯血治宜滋阴降火，选用沙参麦冬汤、六味地黄丸加牛膝，或合茜根散加减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。
偏肺热者，可用青饼子[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。
若心经火旺，痰中带血丝，治宜清心为主，佐以清肺化痰，可用导赤饮加黄连、丹皮、血余、蒲黄、天冬、寸冬、贝母、茯苓，或用太平丸等方（见《血证论》）[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。
西医·咯血
气管、支气管和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血（hemoptysis）[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。支气管，肺疾病、凝血功能障碍等全身疾病均可导致咯血[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。咯血量可从痰中带血到整口鲜血，因疾病不同而异。咯血量与病变严重程度并不完全一致。痰中带血常为肺结核、肺癌早期症状，整口咯血可见于肺部炎症、肺梗死等疾病，大量咯血则多见于支气管扩张症、肺结核空洞、慢性肺脓肿。
大量咯血时要在保持气道通畅的基础上，及时吸氧并建立静脉通道，经静脉给予止血药物，病情稳定后及时转三级综合医院或专科医院治疗[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
咯血的病因
咯血病因复杂。常见是呼吸系统疾病和心血管系统疾病引起，也可由炎症、寄生虫、肿瘤等多种原因引起。
咯血的临床表现
大量咯血时血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或严重失血危及生命，小量咯血有时仅痰中带血。咯血当时，可在出血部位听到湿性啰音，有些慢性心、肺疾病患者可并杵状指（趾），有些血液病患者有全身出血性倾向[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
1.咯血。
2.可有咳嗽、咳痰、胸痛。
3.发生窒息时，可有紫绀、烦躁、抽搐、昏迷。
4.肺部可闻及罗音。
咯血的诊断
典型临床表现
大量咯血时血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或严重失血危及生命，小量咯血有时仅痰中带血。咯血当时，可在出血部位听到湿性啰音，有些慢性心、肺疾病患者可并杵状指（趾），有些血液病患者有全身出血性倾向[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
辅助检查
出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与血红蛋白测定有助于推断出血程度，X线检查对于出血部位、病因有一定的诊断价值[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
根据患者的病史，在排除口腔、鼻腔出血或上消化道的呕血后，必要时结合辅助检查，可以明确诊断[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
一次咯血在50ml以上，或24小时内咯血大于500ml者称为大咯血[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
咯血的治疗方法
大咯血的处理
大咯血时需保持呼吸道通畅； 迅速建立输液通道，补充血容量，纠正休克； 镇静； 应用止血药； 输新鲜血； 纤支镜止血：局部用药止血、气囊导管止血、镭射冷冻止血； 支气管动脉栓塞术； 内科处理无效，则及早紧急手术； 治疗原发病。
大量咯血时要在保持气道通畅的基础上，及时吸氧并建立静脉通道，经静脉给予止血药物，病情稳定后及时转三级综合医院或专科医院治疗[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
对症支持治疗
精神紧张者可予镇静剂，地西泮2.5mg，一日3次口服[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
剧烈咳嗽者可在血咯出后，临时给予复方甘草合剂10～20ml口服[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
大咯血者注意补充血容量，每日补液2000～2500ml[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
呼吸功能不全者，可应用呼吸兴奋剂如尼可刹米0.375g、洛贝林20mg静脉推注[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
止血治疗
（1）小量咯血患者，选用一般止血药，如：安络血、止血敏、６-氨基已酸等。
少量咯血时可给予云南白药胶囊0.5g，一日3次，口服[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
（2）大咯血患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选用酚妥拉明、普鲁卡因等。
大咯血时，可积极给予以下止血药物[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.：
1）垂体后叶素：垂体后叶素有收缩血管的作用，对大咯血有效[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
用法用量：将10单位垂体后叶索加入20～40ml生理盐水或25%～50%葡萄糖液中，缓慢静脉注射，一般在10～15分钟注完。反复咯血者，可6～8小时重复一次。咯血稍停，可用该药10～20单位加入5%葡萄糖液500ml内缓慢滴注或10单位肌内注射，一日2次[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
2）酚妥拉明：酚妥拉明可扩张血管降低肺动脉压、肺楔压，减少回心血量，起到“内放血”的作用[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
用法用量：10～20mg加入5%葡萄糖液250～500mg静脉滴注，连用5～7天，大咯血患者可用5～10mg加入20ml 25%～50%葡萄糖液中缓慢静推[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
酚妥拉明对垂体后叶素禁忌者尤为适用，用药过程中注意监测血压[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
3）普鲁卡因：普鲁卡因有扩张血管、降低肺循环压力作用，对用垂体后叶素禁忌者选用[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
用法用量：首先需作皮肤试验，剂量为150～300mg加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注或50mg加入25%葡萄糖液40ml内，缓慢静脉注射，一日1～2次[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
如患有高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭以及孕妇以及过去用药后有严重反应者，均禁用垂体后叶素[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。用药速度过快时有恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用，减慢给药速度多可好转[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
普鲁卡因使用前做皮试，以防部分患者对普鲁卡因过敏[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
酚妥拉明对垂体后叶素禁忌者尤为适用，用药过程中注意监测血压[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：78-79.。
纤微支气管内窥镜局部用药止血
纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、凝血酶等。
疗效评价
1.治愈：咯血止，症状、体征消失。
2.好转：咯血明显减少，症状、体征改善。
3.未愈：症状、体征均无改善或加重。