《急性左心功能衰竭临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年12月11日卫办医政发〔2009〕225号印发。
急性左心功能衰竭临床路径（2009年版）
一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》
1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。
2.体征：肺部干湿性罗音。
3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。
（三）治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》
1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。
2.急救措施：根据病情使用吗啡。
3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。
4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。
5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。
6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。
7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。
8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。
（四）标准住院日为7-14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。
2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。
（六）必需的检查项目
1.血常规、尿常规。
2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、血气分析。
3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。
（七）出院标准
1.症状缓解，可平卧。
2.生命体征稳定。
3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。
4.原发病得到有效控制。
（八）变异及原因分析
1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。
3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。
4.合并严重感染不易控制者。
5.等待外科手术。
二、急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 标准住院日7-14天
发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 分
| 时间 | 到达急诊科30分钟内 | 到达急诊科30-120分钟 |
| 主要诊疗工作 | □ 完成病史采集与体格检查 □ 描记18导联心电图并对其作出评价 □ 生命体征监测，完善检查 □ 对急性左心衰作出初步诊断和病情判断 □ 向患者家属交待病情 | □ 心内科专科医师会诊 □ 持续心电监测 □ 无创血压监测 □ 血氧饱和度监测 □ 完善检查 □ 进一步抢救治疗 □ 尽快收入监护病房住院治疗 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 持续心电监测 □ 无创血压监测 □ 血氧饱和度监测临时医嘱： □ 描记18导联心电图 □ 血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、血糖 □ 静脉应用利尿剂 | 长期医嘱： □ 心力衰竭常规护理 □ 特级护理 □ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） □ 吸氧 □ 卧床 □ 记24小时出入量临时医嘱： □ 调整血压药物 □ 快速房颤者纠正心律失常药物 □ 吗啡3-5mg iv（酌情） □ 拍床旁胸片 □ 做床旁超声心动图 □ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 |
| 主要护理工作 | □ 协助患者或家属完成急诊挂号、交费 □ 入院宣教 □ 静脉取血 | □ 心衰护理常规 □ 特级护理 |
| 病情变异记录 | □无 □有， 原因: 1. 2. | □无 □有， 原因: 1. 2. |
| 护士签名 | ||
| 医师签名 |
| 时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3-4天 | |
| 主要诊疗活动 | □ 上级医师查房 □ 制订下一步诊疗方案 □ 完成病历书写 □ 完成上级医师查房记录 □ 进一步完善检查 □ 对各系统功能做出评价 □ 密切观察生命体征 | □ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 根据病情调整诊疗方案 □ 复查有关检查 | □ 上级医师查房 □ 完成三级医师查房记录 □ 根据病情调整诊疗方案 □ 心衰常规治疗 □ 复查电解质 | |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 心力衰竭常规护理 □ 特级护理 □ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） □ 吸氧 □ 卧床 □ 记录24小时出入量临时医嘱： □ 利尿剂 □ 扩血管药 □ 升压药（必要时） □ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 □ 抗心律失常（必要时） □ 抗菌药物（必要时） □ 复查血气、电解质 | 长期医嘱： □ 心力衰竭常规护理 □ 特级护理 □ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） □ 吸氧 □ 卧床 □ 记录24小时出入量临时医嘱： □ 复查床旁胸片(酌情) □ 复查电解质 □ 用药同前 □ 完善有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D-二聚体等 | 长期医嘱： □ 心力衰竭常规护理 □ 特级护理 □ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） □ 吸氧 □ 卧床 □ 记录24小时出入量临时医嘱： □ 复查床旁胸片(酌情) □ 复查电解质 □ 用药同前，根据情况调整 | |
| 主要护理工作 | □ 心力衰竭常规护理 □ 特级护理 □ 静脉取血 | □ 心力衰竭常规护理 □ 特级护理 | □ 心力衰竭常规护理 □ 特级护理 | |
| 病情变异记录 | □无 □有， 原因: 1. 2. | □无 □有， 原因: 1. 2. | □无 □有， 原因: 1. 2. | |
| 护士签名 | ||||
| 医师签名 | ||||
时间 |
住院第5-6天 | 住院第6-13天 | 住院第7-14天（出院日） |
| 主要诊疗工作 | □ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 根据病情调整诊疗方案 □ 心衰竭常规治疗 □ 病情稳定者可转普通病房 | □ 上级医师查房，根据病情调整诊疗方案，评估治疗效果，判断可否出院 □ 完成上级医师查房记录 □ 心衰竭常规治疗 | □ 通知患者和家属 □ 通知住院处 □ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 □ 完成病历书写 □ 将出院记录副本交给患者 □ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 心力衰竭常规护理 □ 一级或二级护理（转入普通病房后） □ 吸氧（必要时） □ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） □ 卧床 □ 记录24小时出入量临时医嘱： □ 复查床旁胸片(酌情) □ 复查电解质 □ 利尿剂 □ 扩血管药（必要时） □ 升压药（必要时） □ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 | 长期医嘱： □ 心力衰竭常规护理 □ 二级护理 □ 卧床或床旁活动 □ 普食 □ 心衰常规治疗临时医嘱： □ 复查床旁胸片(酌情) | 出院医嘱： □ 注意事项 □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
| 主要护理工作 | □ 心力衰竭常规护理 □ 一级护理 □ 根据病情可转入普通病房 | □ 心力衰竭常规护理 □ 二级护理 □ 出院准备指导 | □ 出院宣教 □ 协助办理出院手续 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因: 1. 2. | □无 □有，原因: 1. 2. | □无 □有，原因: 1. 2. |
| 护士签名 | |||
| 医师签名 |