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官方验证——审查记录及记录违反情况
审查记录及记录违反情况一、记录审查的概况:官方验证人员对HACCP体系验证时必须审查相关记录,记录审查最好在验证即将结束时进行,这可使验证人员在生产加工中能亲眼目睹记录形成的过程。对记录的审查意味着对HACCP计...
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护理记录中存在问题分析
【摘要】针对《医疗事故处理条例》出台后,对护理记录提出了新的要求,根据我院护理记录中存在的问题,分析原因及采取的对策进行阐述,旨在提高护理记录质量。 护理记录是记录病人从入院到出院治疗及护理的全过程...
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护理记录检查簿在提高精神科护理记录质量中的作用
【摘要】目的精神科病房应用护理记录检查簿,通过持续护理记录质量改进后,对比一年中护理记录质量提高情况。方法从2004年7月~2005年6月,通过定时与不定时的普查、抽查,对护理记录质量问题及时记录、汇总、归纳分析...
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病程记录中的“三分析记录”情况分析
【摘要】目的了解“三分析记录”书写质量。方法随机抽查出院和死亡病历1301份,对其质量情况进行分析。结果部分病历的“三分析记录”在条理性、针对性、是否符合临床实际、评价是否客观等方面存在较大缺陷。结论突出诊...
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护理记录书写的探讨
护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。护理记录,不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平,而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料...
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护理记录书写中存在的问题与对策
【摘要】 通过对我院护理记录的分析,存在的问题为护理记录与交班报告相混淆;记录缺乏连贯性;护理记录偏重医疗内容;护理记录与其他医疗文件记录不一致;量化内容不具体;护理记录重点不突出。采取的对策为规范...
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试论对医院网络系统的审计
...职责是否明确,有无相互兼任的情况;(2)检查上机操作记录,查明有无异常情况,系统故障的恢复处理是否及时;(3)对系统进行实地测试,查明未经授权批准、不掌握密码的人能否进入程序,并对程序、数据进行修改;(4)审...
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一般患者护理记录书写的探讨
护理记录是临床护理工作的重要组成部分,《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)明确指出:患者有权复印复制护理记录。因此,护理记录书写得如何不仅反映了护理质量的好坏,也是为医疗、护理纠纷的“举证责任倒置...
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护理记录主客观资料现状分析及对策
护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载,它是临床护理工作的重要组成部分之一。无论在临床医疗、护理科研、教学上、法律上、护理行政管理上均有其特殊价值[1]。护理记录直接反映护理工作...
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改进急诊抢救护理记录内容提高安全防范能力
【摘要】急诊抢救护理记录是重要的法律依据,也是医疗事故技术鉴定最重要的基本材料,为护患双方提供了法律保护及举证依据。在急诊抢救患者中,护士以改进后的急诊抢救护理记录中的项目来获取患者资料,更全面地评估...
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护理记录存在的问题及对策
护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分,它记载了患者治疗护理的全过程,反映了患者病情的演变,是具有法律效力的。2002年9月起实施《医疗事故处理条例》后,我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床...
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骨科护理记录缺陷分析及对策
【摘要】抽查我院骨科出院病历876份护理记录,发现有256份护理记录不合格,存在问题主要有:记录缺乏真实性;记录缺乏准确性及完整性;记录缺乏安全宣教相关知识;记录缺乏功能锻炼连续性;记录缺乏一致性。主要原因为...
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危重患者护理记录书写中存在的问题、原因及对策探讨
【摘要】通过危重患者护理记录书写中存在的问题原因分析,探讨改进措施,从而提高危重患者护理记录书写质量,确保护理安全,为护理质量控制、效果评价、护理科研教学、法律依据提供客观有效的资料。【关键词】危重患...
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护理记录中存在的潜在法律问题
【摘要】护理记录反映了护士在观察、处置患者过程中的行为,是检查和衡量护理质量的重要原始文字记载,是解决医疗纠纷,处理保险赔付的重要法律依据,因此护理记录不仅要求文字清晰,表达准确,还要求能真实、客观、...
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从“举证责任倒置”谈护理文书记录中存在的问题及对策
【摘要】护理文书记录是病历的重要资料之一,在举证倒置中护理记录是医院举证的有力证据,是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料,如果护理记录不及时、不规范,影响了护理记录的法律证据作用,护士将承担不该承担的...
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护理记录存在纠纷隐患分析及对策
【摘要】目的分析护理记录单纠纷隐患产生原因,并探讨相应防范对策。方法用统一的质量标准检查380份护理记录单,对存在的缺陷分类列出。结果通过原因分析,认为护理记录单存在的纠纷隐患与病情记录不及时记录简单、陈...
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护理记录中存在的问题与管理对策
【摘要】 目的探讨护理记录存在问题的管理方法。方法随机抽查600份护理记录单,查找出存在的问题,针对存在的问题加强护士法制教育,增强法律和自我保护意识,加强了护理病历质量监控,成立由护理部、全体护士长组...
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一般护理记录单书写的问题及对策
【关键词】护理记录单 一般护理记录单是病人病情和一切护理活动的真实反映,它体现了护理质量的高低,提供诊疗的依据,是医疗纠纷处理的客观资料[1]。我院自2004年10月起对全院病人的一般护理记录单作出规范,下...
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基层医院更需规范护理记录有效防范医疗纠纷
...、医疗护理安全有了更高的要求,所以,进一步规范护理记录的书写特别重要。护理记录是患者接受医疗护理行为等医疗保健过程中的书面记录。是指根据卫生部相关文件规定,由护士记录患者住院期间病情变化及各项护理活动...
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一般患者护理记录存在的缺陷与法律问题探讨
【摘要】目的分析护理病历中一般患者护理记录中存在的缺陷,探讨提高护理记录书写质量的方法。方法抽查运行护理病历424份,终末护理病案394份,对一般护理记录单书写中存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果一般患者护...
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我院医疗信息系统解决方案浅谈
...,我院信息化建设取得了初步的成效,并逐渐向医疗信息系统的方向发展。本文结合我院实际情况,从建设原则,系统实施,运行情况及解决方案等几个方面,分析了医疗信息系统建设需要注意的一些问题。 关键词医院信息...
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115份精神科护理文书书写质量分析
【摘要】目的:提高精神科护理文书书写质量,减少护理记录缺陷。方法:通过对115份精神科护理病历进行检查,发现存在的问题,进行原因分析,制定干预对策。结果:115份护理病历中,护理记录单存在的缺陷较多。结论:提...
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卫生部国家中医药管理局关于印发《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》的通知
...动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色...
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医院信息系统的开发与实践
...高整个系统的运行效率,而且还必须支持以病人医疗信息记录为核心的整个医疗、教学和科研活动等信息管理。对于开发SY和IS这样大型复杂的管理信息系统,在系统设计思路上,采用成熟的增长法,它是周期法和原型法融为一...
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医院的智能化建设方案
...能功能,是智能医院中的特殊类别。智能医院通常由三大系统组成,即通信自动化(CA)、办公自动化(OA)、楼宇自动化(BA),并将这三大功能结合起来,实现系统的集成。在本院智能化工程的设计中,将三大系统分为12个子系统:综...
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从法律角度看采供血业务记录的质量管理
...己。在涉及到采供血活动的医疗纠纷中,血站的业务工作记录就是证实自己严格依法执业,在采供血业务工作中没有过错的重要证据。在此,从法律角度来讨论血站采供血业务工作记录的重要意义和如何加强记录的质量管理。 ...
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我院危重患者护理记录中存在的问题与对策
【摘要】通过对我院危重患者护理记录中存在问题的探索,提出了以下的改进措施:牢固树立护理责任重于泰山的意识;护理记录真实、客观、及时、数据准确;严格自控、互控、终控检查制度、杜绝法律隐患;制订质控细则,...
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护理记录书写体会
护理记录书写体会(pdf)摘要:护理记录是反映护理活动的真实内容,也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。针对护理记录中存在的问题,认真分析,切实规范了护理书写,保证了护理记录的质量,使护理活动有章可循...
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医院信息系统与社区卫生信息系统资源共享性研究
...模块。家庭病床管理系统提供对家庭病床的建撤床管理,记录病史等相关资料,并自动生成家庭病床费用的报表和医生工作量报表。社区出诊管理系统记录每次出诊的情况以及月末统计功能。预防保健管理系统又包括儿童保健、...
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护理抢救记录书写常见的问题
【摘要】目的针对我院急诊抢救室护士书写抢救记录出现的问题归纳总结,制定改进措施,以提高抢救记录书写合格率。方法将2007年1~10月急诊抢救记录随机抽取200份,资料采用统计分析。结果眉栏、项目填写不全共30份(15%)...