概述
寒湿腰痛为病证名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1802.。腰痛之一[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1802.。见《丹溪心法·腰痛》。又名湿冷腰痛[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1802.。多因劳力汗出之后,衣着湿冷,当风受寒,或久卧湿地,遭雨涉水,寒湿之邪客于经络,气血运行不畅,阻滞于腰部所致[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:221-223.。症见腰部冷痛重着、酸麻,得热痛减,活动转侧不利,拘急不可俯仰,或腰脊痛连臀腿。迁延日久,则时轻时重,患部发凉,遇阴雨天疼痛发作或加剧,苔白腻,脉沉而迟缓。[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:714.
《医学入门》卷五:“久处卑湿,雨露浸淫,为湿所着,腰重如石,冷如水,喜热物熨。不渴便利,饮食如故,肾着汤加附子;停水沉重,小便不利,五积散、渗湿汤。”也可用术附汤、五积散、独活苍术汤等方。外治用摩腰丹。[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1802.
寒湿腰痛的症状
腰部冷痛重着、酸麻,或拘急强直不可俯仰,转侧不利,或痛连骶、臀、股、腘,疼痛时轻时重,静卧痛不减,每遇天寒阴雨则加重,苔白腻,脉沉而迟缓。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:221-223.[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:245-248.
证候分析
风寒湿邪为患,侵袭腰部,痹阻经络,因寒性收引,湿性凝滞,故见冷痛重着,转侧不利、酸麻,或拘急不可俯仰。腰部经脉为风寒之邪阻滞,故见痛连骶、臀、股、腘。湿为阴邪,得阳运始化,静卧则湿邪更易停滞,故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚,故疼痛加剧。苔白腻、脉沉而迟缓,为寒湿停聚之象。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:221-223.[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:245-248.
寒湿腰痛的方药治疗
《医学入门》卷五:“久处卑湿,雨露浸淫,为湿所着,腰重如石,冷如水,喜热物熨。不渴便利,饮食如故,肾着汤加附子;停水沉重,小便不利,五积散、渗湿汤。”也可用术附汤、五积散、独活苍术汤等方。外治用摩腰丹。[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1802.
治法:散寒行湿,温经通络。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:245-248.
可用甘姜苓术汤加味[备注]甘姜苓术汤(《金匮要略方论》):甘草、干姜、茯苓、白术本方又名肾着汤,以干姜、甘草散寒煖中;茯苓、白术、健脾渗湿。脾主肌肉,司运化水湿,脾阳不振,则寒湿留着腰部肌肉,故用煖土胜湿法,使寒去湿化,则诸证自解。临证应用,可加桂枝、牛膝以温经通络,或加杜仲、桑寄生、续断,以兼补肾壮腰。若寒邪偏胜,则冷痛为主,拘急不舒,可加附片,以温肾祛寒。若湿邪偏胜,则痛而沉重为著,苔厚腻,可加苍术,以燥湿散邪。若腰痛左右不定,牵引两足,或连肩背,或关节游痛,是兼有风邪,宜肾着汤[备注]肾着汤又名甘草干姜茯苓白术汤(《金匮要略方论》):甘草、白术、干姜、茯苓合独活寄生汤[备注]独活寄生汤(《备急千金要方》):独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心加减,以祛风活络,补益肝肾。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:245-248.
寒湿之邪,易伤阳气,若年高体弱或久病不愈,势必伤及肾阳,兼见腰膝酸软,脉沉无力等症,治当散寒行湿为主,兼补肾阳,酌加菟丝子、破故纸,以助温阳散寒。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:245-248.
在内服药物的基础上,尚可配合熨法治疗,以肉桂、吴萸、葱头、花椒,上五味捣匀,炒热,以绢帕裹包熨痛处,冷则再炒熨之,外用阿魏膏[备注]阿魏膏(《景岳全书》):羌活、独活、玄参、官桂、赤芍、穿山甲、苏合油、生地、豭鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、阿魏、乳香、没药贴之。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:245-248.
寒湿腰痛的针灸治疗
方一
[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:221-223.
治法:祛除寒湿,温阳止痛。
选穴:以督脉、足太阳膀胱经穴为主。取阿是穴、委中、肾俞、腰阳关、风府。
随证配穴:恶寒发热者,加大椎、合谷。
刺灸方法:针灸并用,或加拔火罐。
方义:局部阿是穴配委中疏通足太阳经气。肾俞、腰阳关、风府助阳散寒化湿,使寒湿得祛,气血畅行。
方二
取肾俞、大肠俞、委中、夹脊穴、阿是穴等穴为主[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:714.。寒湿腰痛加关元俞、大肠俞[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:714.。
方三
处方:肾俞 腰眼 委中
方义:腰为肾之府,肾俞乃肾经经气转输之处,取之补益肾气,灸之可祛湿散寒;腰眼疏理局部筋脉,通经止痛;委中通调足太阳经气,通络活血止痛。
随证配穴:寒湿重—腰阳关。
操作:毫针刺,根据病情虚实酌情补泻或平补平泻,或加艾灸,或拔火罐,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。
寒湿腰痛艾灸疗法
[参考资料] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
选穴:腰阳关、关元、肾俞、志室、委中
灸法:艾炷隔姜灸,用黄豆大艾炷,每穴5~7壮,灸至局部灼热红晕,每日或隔日1次,10次为1个疗程,可根据自身情况安排疗程,亦可在天气变化时保健灸。
关于腰痛
腰痛(lumbago[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.)为病证名。又名腰脊痛。出《黄帝内经灵枢·经脉》。是指以腰部疼痛为主要临床表现的疾病[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.。疼痛部位或在脊中,或在一侧,或两侧俱痛[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:221-223.。腰为肾之府,故腰痛与肾的关系最为密切[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:245-248.。腰痛多由外感、外伤、劳累、肾虚等引起腰部经气阻滞或经脉失养所致[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:714.。可见于任何年龄,是很多病证的常见症状之一[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:221-223.。
腰痛一证,外感内伤皆可产生,其病理变化常表现出以肾虚为本,感受外邪,跌仆闪挫为标的特点,因此治疗时除散寒行湿,清利湿热,活血祛瘀,舒筋活络外,多配补肾强腰的药物,以达到扶正祛邪的目的[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:245-248.。据临床所见,上述各型单发的少,兼见的多,腰痛日久,虚实夹杂,用药尚需互参[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:245-248.。治疗本病,除内治外,尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法,取综合治疗,疗效较好[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:245-248.。针灸治疗本病证有较好疗效。
现代医学中的各种脊椎炎、腰椎间盘脱出、脊椎肿瘤、增生性脊柱炎纤维织炎、腰部软组织损伤、腰肌劳损、腰椎退行性病变、肌肉风湿病及类风湿病及肾下垂、肾盂肾炎、肾周围组织炎、肾囊积水、肾结核、肾结石和盆腔疾病等,凡出现腰痛者,均属本症范畴[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:714.[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1845.[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:221-223.。
详见腰痛条。