二陈汤 2015年03月20日修订版

BY fengchuile

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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概述

二陈汤同名方剂约有十一首,其中《太平惠民和剂局方》记载者为常用方,其组成为半夏15g、陈皮15g、白茯苓9g、炙甘草5g,具有燥湿化痰,理气和中之功效,主治湿痰证,本方为治疗湿痰证的常用代表方剂。现代常用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐等属痰湿为患者。

《宋·太平惠民和剂局方》卷四方之二陈汤

二陈汤同名方约有12首,现选《太平惠民和剂局方》治痰饮方。组成:半夏(汤洗七次)、橘红各五两,白茯苓三两,甘草(炙)一两半。上为●咀。每服四钱,用水一钱,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去滓,热服,不拘时候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.

《太平惠民和剂局方》卷四方二陈汤组成为半夏(汤洗七次)、橘红各五两,茯苓三两,炙甘草一两半。为粗末,每服四钱,加生姜七片,乌梅一个,水煎,不拘时服。功能燥湿化痰,理气和中。治痰多为患,或呕吐恶心,或头眩心悸,或中脘不快,或发为寒热;或因食生冷,脾胃不和,舌苔白腻等症。近代常用于慢性支气管炎、肺气肿、神经性呕吐等属湿痰证者。方中以半夏为主药,其性辛温而燥,最善燥湿化痰,且能和胃降逆而止呕;辅以橘红理气化痰,使气顺而痰降,气化则痰亦化;茯苓健脾渗湿,俾湿无所聚,则痰无由生,是兼顾其本之法,甘草和中补土,使脾健则湿化痰消,均为佐使药;加生姜降逆化痰,既能制半夏之毒,又能助夏、陈以行气消痰;少用乌梅以收敛肺气,防祛痰理气药伤正,与半夏相伍,有散有收,相反相成。实验研究:本方具有抑菌、抗炎、抗变态反应、镇咳、祛痰、平喘、止呕、调整胃肠功能等作用[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:8.

别名

本方改为丸剂,名“二陈丸”(见《饲鹤亭集方》)。

处方

半夏(汤洗七次)、橘红,各五两;白茯苓三两,甘草(炙)一两半。

半夏15g、陈皮15g、白茯苓9g、炙甘草5g[参考资料] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

炮制

上为俰咀。

功能主治

燥湿化痰,理气和中。主治湿痰证。症见咳嗽痰多,色白易咳,胸膈痞闷,恶心呕吐,肢体困倦,或中不快,或发为寒热,或因食生冷,脾胃不和,或头眩心悸,舌苔白润,脉滑[参考资料] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.  。

燥湿化痰,理气和中。去痰和中。和中理气,健脾胃,消痰,进饮食。健脾燥湿,顺气和中化痰,安胃气,降逆气。主湿痰为患,脾胃不和。胸膈痞闷,呕吐恶心,头痛眩晕,心悸嘈杂,或咳嗽痰多者。痰饮为患,或呕吐恶心,或头眩心悸,或中脘不快,或发为寒热,或因食生冷,脾胃不和。妊娠恶阻,产后饮食不进。气郁痰多眩晕,及酒食所伤眩晕;食疟,诸疟。咳嗽呕痰;痰壅吐食。臀痈,流注。中风风盛痰壅。上中下一身之痰。疡痈,中脘停痰。痰多小便不通,用此探吐。痰嘈,痰多气滞,似饥非饥,不喜食者,或兼恶心,脉象必滑;呃有痰声而脉滑者。肥盛之人,湿痰为患,喘嗽,胀满。心痛,腹痛;膏粱太过,脾胃湿热遗精;脾胃湿痰下注而淋。妇人月水准信,因痰闭子宫而不受胎者。子眩。

用法用量

每服四钱,用水一钱,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去滓,热服,不拘时候。

加生姜3g,乌梅1个,水煎服。[参考资料] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

使用注意

本方性偏温燥,燥痰或纯属阴虚燥咳、血痰,则非本方所宜。[参考资料] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

热痰,燥痰,吐血,消渴,阴虚,血虚均忌用。

方解

本方所治证候多因脾失健运,湿聚生痰,气机阻滞所致,治宜燥湿化痰,理气和中。方中半夏燥湿化痰,降逆和胃,为君药。陈皮理气化痰,与半夏同用,能祛痰湿,畅气机,和胃气,为臣药。茯苓健脾渗湿;生姜降逆化饮;乌梅收敛肺气,使祛痰而不伤正,共为佐药。甘草和中调药,是兼佐使之用。诸药合用,共奏燥湿化痰,理气和中之效。[参考资料] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

临床运用

1.本方为治疗湿痰证的常用代表方剂。凡临床上出现以咳嗽痰多易咳、舌苔白腻或白润、脉缓滑等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。[参考资料] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

2.加减法:本方通过加减可广泛用于治疗多种痰证。如风痰可加制南星、竹沥等以熄风化痰;热痰可加黄芩、胆南星等以清热化痰;湿痰加苍术、白术;燥痰加瓜蒌、杏仁;食痰加莱菔子、神曲等;寒痰可加干姜、细辛等以温化痰饮等。[参考资料] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

3.本方现代常用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐等属痰湿为患者。[参考资料] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

4.气厥:倪维德治一妇病气厥,哭笑不常,人以为鬼祟所凭,倪诊脉俱沉,胃脘必有积,有所积必作疼,遂以二陈汤导之,吐痰升许而愈。此盖积痰类祟也。

5.咬牙:咬牙一证,多见于小儿虫积,成年人则很少见。友人一子,25岁,每夜入睡后,即上下齿相切磋,震震有声,可闻于户外,同屋之人,往往惊醒。因切其脉滑象显露,望其体,肥壮面色光亮,断为痰饮蓄于中焦,足阳明之脉入上齿,痰阻经络,滞碍气机,或导致咬牙。为拟二陈汤加焦荷叶以燥湿化痰,水煎服十剂。服五剂后,咬牙声即减少。十剂后,同屋之人已不复闻其齿牙相击声了。嘱再服数剂,以巩固疗效。

6.夜咳:舒某,男,教师,1980年3月31日初诊,干咳痰滞,胸闷已三月,昼轻夜甚,苔薄白,脉弦滑,予二陈汤加当归,五剂后诸症大减,原方续服五剂而愈。

各家论述

1.《丹溪心法附余》:此方半夏豁痰燥湿,橘红消痰利气,茯苓降气渗湿,甘草补脾和中。盖补脾则不生湿,燥湿渗湿则不生痰,利气降气则痰消解,可谓体用兼赅,标本两尽之药也。今人但见半夏性燥,便以他药代之,殊失立方之旨。若果血虚燥症,用姜汁制用何妨。抑尝论之,二陈汤治痰之主药也。

2.《医方考》:名曰二陈,以橘、半二物贵乎陈久耳。

3.《古今名医方论》:李士才曰,肥人多湿,湿挟热而生痰,火载气而逆上。半夏之辛,利二便而去湿;陈皮之辛,通三焦而理气;茯苓佐半夏,共成燥湿之功;甘草佐陈皮,同致调和之力,成无己曰,半夏行水气而润肾燥,《经》曰,辛以润之是也。行水则土自燥,非半夏之性燥也。

4.《张氏医通》:此方本《内经》半夏汤及《金匮》小半夏汤、小半夏加茯苓汤等方而立,加甘草安胃,橘皮行气,乌梅收津,生姜豁痰,乃理脾胃,治痰湿之专剂也。

5.《医林纂要》:痰者,水湿之滞而不行也,半夏之辛,本润肾补肝,开胃泻肺,去湿行水之药,而滑能通利关节,出阴入阳,是能治水滞下行,故主为治痰君药;水随气运,水湿之滞而成痰,以气不行故也,橘皮之甘苦辛温,主于行气,润命门,舒肝木,和中气,燥脾湿,泻肺邪,降逆气,故每合半夏为治痰之佐;痰本水也,水渍土中则为湿,湿积不化则为痰,茯苓生土中而味淡,专主渗土中之湿;脾不厚不能胜湿,故甘草以厚脾,然不多用者,以甘主缓,过缓则恐生湿也;生姜之辛,亦以行湿祛痰,非徒以制半夏毒也。

6.《时方歌括》:此方为祛痰之通剂也。痰之本,水也,茯苓制水以治其本;痰之动,湿也,茯苓渗湿以镇其动。方中只此一味是治痰正药,其余半夏降逆,陈皮顺气,甘草调中,皆取之以为茯苓之佐使耳。故仲景书风痰多者俱加茯苓,呕者俱加半夏,古圣不易之法也。今人不穷古训,以半夏为祛痰之专品,仿稀涎散之法,制以明矾,致降逆之品反为涌吐,堪发一叹。

7.《浙江中医学院学报》(1986;2:40):乌梅滋阴敛肝,佐甘草合和,取其酸甘化阴以滋胃津。方中夏、橘虽贵在陈久,仍不失劫阴之弊,伍以乌梅兼制半夏之燥性,使半夏之燥性尽失,而无伤阴之虞,乌梅生津而无滋腻之虑,相辅相成,相得益彰。乌梅之功厥伟,其功不可泯也,为方中画龙点睛之处。二陈汤中乌梅滋养胃阴,收敛肝气之功,后世多忽而不察,失其制方之本旨。

歌诀

二陈汤用半夏陈,苓草梅姜一并存;利气祛痰兼燥湿,湿痰为患此方珍。[参考资料] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

摘录

《宋·太平惠民和剂局方》

《万病回春》卷三方之二陈汤

《增补万病回春》卷三方二陈汤组成为陈皮、半夏(姜汁炒)、茯苓、白术、苍术(米泔制)、砂仁、炒山药、车前子、木通、厚朴(姜汁炒)、甘草各等分。为粗末,加生姜三片,乌梅一个,灯草一团,水煎服。治痰湿中阻,泄泻或多或少,脉象沉滑者。若泻不止加肉豆蔻、诃子,去厚朴;腹痛加木香、茴香,去山药;渴加葛根、乌梅;小便赤短,木通、车前子加量;呕哕恶心加藿香、乌梅,半夏加量;夏月加炒黄连、扁豆;冬月加煨姜[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:8-9.

处方

陈皮 半夏(姜汁炒)茯苓(去皮)白术 (去芦)苍术(米泔制)砂仁 山药(炒)车前 木通 厚朴(姜汁炒)甘草各等分

制法

上药锉为一剂。

功能主治

《万病回春》卷三方之二陈汤主痰湿中阻,泄泻或多或少,脉象沉滑者。

用法用量

用生姜3片,乌梅1个,灯草1团,水煎,温服。

泄泻不止,加肉蔻,诃子,去厚朴。

摘录

《万病回春》卷三

《诚书》卷八方之二陈汤

处方

半夏(炒,去脐)枳实(炒)酸枣仁(炒)陈皮各6克 茯苓15克 甘草(炙)3克

功能主治

《诚书》卷八方之二陈汤主顽痰所致的惊悸。

用法用量

上药加生姜、大枣、竹茹,水煎服。

摘录

《诚书》卷八

《万病回春》卷四方之二陈汤

处方

陈皮、半夏(姜汁炒)、茯苓、枳壳(麸炒)、牛膝(去芦)、猪苓、木通、山栀、麦门冬(去心)、车前子、黄柏(酒炒)各等分,甘草减半。

制法

上锉1剂。

功能主治

《万病回春》卷四方之二陈汤主治咳喘,痰气闭塞,小便不通。

用法用量

加灯心1团,水煎,空心服。

摘录

《万病回春》卷四

《古今医彻》卷一方之二陈汤

处方

苏子1钱半(焙,研)1钱,半夏1钱,茯苓1钱,陈皮1钱,杜仲(盐水炒)1钱,甘草3分(炙),前胡1钱,桔梗1钱,杏仁1钱(汤泡,去皮尖)。

功能主治

《古今医彻》卷一方之二陈汤主治伤寒夹痰,寒热往来,脉滑而喘逆者。

用法用量

加生姜1片,水煎服。

如有火,加瓜蒌霜。

摘录

《古今医彻》卷一

《普济方》卷二○六引《指南方》方之二陈汤

别名

治中汤、补脾汤、正料治中汤

组成

人参、白术、甘草(炙)、干姜(炮)、青皮、陈皮各等分。

主治

《普济方》卷二○六引《指南方》方之二陈汤主治脾胃虚寒,胸腹胀满,呕逆不食,自利不渴,因伤宿食,或吐后噫败脾气。伤寒汗后,脾胃伤冷物,胸膈不快,寻常血气不和;太阴伤寒,手足温,自利不渴,腹满时痛,咽干,脉尺寸俱沉细;饮食伤脾,宿谷不化,朝食暮吐,暮食朝吐,上气复热,四肢冷痹,三焦不调,及胃虚寒气在上,忧气在下,二气并争,但出不入,呕不得食;中寒,饮食不化,吞酸哯啘,食则膨亨,胀满呕逆;脾胃不和,饮食减少,短气虚羸而复呕逆,霍乱吐泻,胸痹心痛,逆气短气,中满虚痞,膈塞不通,或大病愈后,胸中有寒,时加咳唾;霍乱吐泻,泻血不止;脏寒冷气,腹痛肠鸣,下痢青黑;食积,心腹满痛;忧思郁结,脾肺气凝,胀满上冲,饮食不下,腹满痞闷,兼食积者;冷食粘滞。

用法用量

每服4钱,水1盏半,煎7分,去滓,入盐点服。

加减

大便秘,加大黄(棋子大)2枚。

临床应用

伤寒劳复《本事》:有人患伤寒得汗数日,忽身热自汗,脉弦数,心不得宁,真劳复也。予诊曰:劳心之所致,神之所舍,未复其初,而又劳伤其神,荣卫失度,当补其子,益其脾,解发其劳,庶几得愈。授以本方,佐以小柴胡得解。

附注

治中汤(原书同卷)、补脾汤(《本事》卷九)、正料治中汤(《直指》卷二十六)。

摘录

《普济方》卷二○六引《指南方》

《嵩崖尊生》卷七方之二陈汤

组成

半夏、陈皮、茯苓、甘草、干葛、青皮。

主治

《嵩崖尊生》卷七方之二陈汤主治酒厥。

摘录

《嵩崖尊生》卷七方

《疮疡经验全书》卷一方之二陈汤

组成

陈皮、半夏、茯苓、甘草、玄参、升麻、桔梗、天花粉、牛蒡子(研)、连翘、当归、生地黄、赤芍药、黄连、白术、黄芩、青皮、紫苏梗、山栀仁。

主治

《疮疡经验全书》卷一方之二陈汤主治弄舌喉风,哑不能言,舌出,常将手拿者。

摘录

《疮疡经验全书》卷一

《外科全生集》卷四方之二陈汤

组成

橘红5钱,半夏2钱,白芥子(炒)2钱(研),茯苓1钱,生甘草3分。

主治

《外科全生集》卷四方之二陈汤主治流注初起,皮色不异,唯肿唯疼,虽身体发热,内未作脓。

用法用量

加阳和丸,同煎服。

摘录

《外科全生集》卷四

《种痘新书》卷十二方之二陈汤

组成

陈皮、茯苓、法夏、甘草、桔梗、黄芩(炒)各等分。

主治

《种痘新书》卷十二方之二陈汤主治痰涎咳嗽。

用法用量

水煎服。感风寒,加生姜为引。

摘录

《种痘新书》卷十二

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