概述
丹毒为病症名。是由于链球菌感染所引起的急性皮肤炎症。因皮损部位色红如涂丹状，故名。常发生在面部或下肢。又称“火丹”“流火”[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：157. 。
丹毒（erysipelas）俗称“流火”，是由A族B型链球菌引起的皮肤及皮下组织的一种急性炎症，常表现为境界清楚的局限性红肿热痛，好发于颜面及下肢，可有头痛、发热等全身症状。因病损部位色赤如丹故名。好发于颜面和小腿，生于头部者称“抱头火丹”，生于腿胫及足部者称“流火”或“火丹脚”，游走全身者称“赤游丹”。春、秋是发病季节，见于幼童和老年人。
针具严密消毒，防止交叉感染。
如因混合感染形成溃疡，或出现败血症时，采取中西医结合方法综合治疗。
疾病名称
丹毒
英文名称
erysipelas
别名
hieropyra；phlogosis；Saint Francis' disease；流火；圣弗朗西斯病；圣弗朗西斯氏病
分类
皮肤科 > 球菌性皮肤病
ICD号
A40.9
流行病学
全年均可发病，但常见于春、秋两季。溶血性链球菌侵入，也可由血行感染引起。潜伏期一般为2～5天。
病因
丹毒是由A族B型溶血性链球菌侵入而致。其诱发因素主要有皮肤或黏膜擦伤或其他轻微外伤，也可由血行感染引起。常继发于鼻炎、口腔黏膜及牙齿感染病灶。足癣、小腿溃疡、瘙痒性皮肤病、接种、放射性损伤及皮肤皲裂或轻微摩擦、搔抓及轻微外伤均可诱发。尤以不清洁的伤口更易感染。有些伤口可小至不易被发现，如面部丹毒可可由鼻腔内被抓破的小伤口引起。复发性丹毒系由于细菌潜伏于淋巴管内，当机体抵抗力降低时，即可复发。
丹毒的中医病因病机
丹毒多因血分有热，更兼火毒侵袭，或皮肤黏膜破损，邪毒乘隙而入，火热邪毒郁于肌肤，经络阻塞，气血壅遏而成。发于头面者，多挟风热；发于胸胁者，多挟肝火；发于下肢者，多兼湿热，发于新生儿者，则多由胎毒内蕴，外邪引动而发。
现代医学认为丹毒是由丹毒链球菌侵犯皮肤或黏膜的网状淋巴管所引起的急性感染性皮肤病。
发病机制
丹毒多在身体免疫功能降低时发生，全身疾病如糖尿病、慢性肾炎、低γ球蛋白血症以及酗酒者均可成为本病的发病诱因。婴儿如发生丹毒可导致败血症，死亡率较高。
丹毒的临床表现
丹毒的好发部位为下肢和面部。发病前常有活动期足癣、鼻、口腔内感染病灶及皮肤外伤史，皮损出现前常有恶寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，婴儿有时可发生惊厥，潜伏期一般为2～5天。
皮疹初起为红肿发硬的斑片，后迅速向周围蔓延而成为大片猩红色斑状损害，表面紧张灼热有光泽，稍微高起，境界清楚，以后皮损向外扩延，中央红色消退为棕黄色并有轻微脱屑，触痛明显。皮损部出现含有浆液或脓性分泌物的水疱或大疱时称水疱或大疱性丹毒（erysipelas vesiculosum or erysipelas bullosum），症状极严重时患部可以迅速发生坏疽成为坏疽性丹毒（erysipelas gangrenosum）。此情况多见于新生儿，多由脐部或生殖器部开始，后迅速扩延，病情凶险，易引起败血症和腹膜炎甚至死亡。
损害也可向他处蔓延（游走性丹毒）或在原发损害部位屡次发生（复发性丹毒）。多次复发者称慢性复发性丹毒，局部往往继发淋巴性水肿。可发生于任何部位，以小腿、颜面、前臂、手足及婴儿腹部多见。其他部位也可发生。局部淋巴结肿大。附近淋巴结常肿大、足癣或血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，有时并可导致淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。全年均可发病，但常见于春、秋两季。
丹毒的并发症
婴儿和年老体弱的患者，如治疗不及时，常可发生肾炎、皮下脓肿及败血症等并发症。
实验室检查
血常规检查可见白细胞总数或中性粒细胞增多，血沉加快，抗链球菌溶血素增多。
辅助检查
组织病理：真皮高度水肿，毛细血管及淋巴管扩张，结缔组织肿胀，中、小动脉内皮细胞肿胀。管腔为纤维蛋白栓塞，真皮及扩张的淋巴管中有弥漫的炎性细胞浸润（以中性粒细胞为主），有时可见链球菌，水肿剧烈者可见表皮内水肿或大疱。
诊断
主要依据发病急剧，局部红肿，境界清楚，伴有高热及疼痛等，较易诊断。
一、发病急剧，常有畏寒、发热等全身症状，出疹后症状可持续存在。
二、好发于颜面及小腿。
三、皮肤损害 典型损害为鲜红、触痛、灼热和边界清楚的硬肿性红斑。红肿处可出现水疱、大疱、脓疱或坏疽。也可在原发损害处屡次发作（复发性丹毒）。
四、多次复发者，淋巴管受阻时，日久可形成橡皮肿，多见于小腿。
五、局部淋巴结肿大。
六、常可发现致病的原发灶，如小腿常见足癣，面部常见鼻腔粘膜损害。
本病诊断要点：①全身症状明显，突然发冷、高热、全身不适和头痛。②局部有烧灼感，肿胀，火红色，界限清楚，边缘不整齐似“地图样”并稍隆起。指压色褪，去压复原。有时伴有水泡。病变向四周扩大迅速而中心渐褪、脱屑。皮肤可坏死。③常有足癣或皮肤外伤感染等病灶。针灸治疗：局部皮肤清毒后，在患部周围皮下呈现暗紫色小血管怒张处用圆利针（或28号毫针），刺入血管，慢出针，待黑血自行溢出。每刺4～5针。小血管怒张不显者，选刺周围显现静脉亦可。并刺血海、隐白，摇大针孔，挤血数滴。[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：157.
丹毒的中医辨证分型
风热毒蕴证：局部皮肤红肿发热，疼痛剧烈，边界清楚，恶寒伴高热，头痛，口干渴，心烦急，尿赤短，便干燥，舌质红，苔黄或厚，脉浮数。
湿热感毒证：局部皮肤红肿疼痛，边界尚清，表面可有水疱、血疱，伴恶寒、低热，渴不欲饮，食欲不振，舌质红，苔黄白而腻，脉滑数。
鉴别诊断
主要应与以下疾病相鉴别：
接触性皮炎
有明显的刺激物及过敏性物质接触史，皮损发生在接触部位，境界清楚，瘙痒明显，病人无全身症状。
蜂窝织炎
为细菌侵入皮下组织引起的急性炎症，炎症浸润较深，可有深部化脓、红肿，境界不清，炎症中央红肿最著，破溃后可排出脓液及坏死组织。
血管性水肿
发病及消退均较快，局部潮红不明显，无明显性水肿，自觉症状较轻，无全身症状。
癣菌疹
发于小腿部的癣菌疹，常呈红斑样，水肿不明显，足癣症状减轻或治愈后症状即随之消失。
类丹毒
有接触家畜、鱼类或屠宰工作中受伤史，损害多发生于手部为紫红色，不化脓，不易发生水疱，往往没有明显的全身症状，猪丹毒杆菌培养及接种试验阳性。
丹毒的治疗
休息，抬高患处。局部用50%硫酸镁湿热敷，或用青敷膏外敷。全身应用碘胺药或青霉素，并在全身和局部症状消失后仍继续应用3～5日，以免丹毒再发。对下肢丹毒，如同时有足癣，应将足癣治好，以避免丹毒复发。还应防止接触性传染。
全身治疗
原则为除去诱发因素，积极治疗原发病灶，全身症状严重者应给予必要的支持疗法。
抗生素治疗
首选青霉素，可静脉或肌肉注射，体温恢复正常后仍要坚持治疗2周左右。磺胺类药物或其他抗生素也可应用。
局部治疗
原则为消炎。局部可选用各种抗生素软膏、丹毒软膏、20%鱼石脂软膏或纯鱼石脂贴敷。患部周围可涂2%碘酊或用0.1%依沙吖啶（利凡诺）溶液湿敷。
对慢性复发性足癣及以下肢静脉曲张为其病因者，氦氖激光、紫外线及浅层X线照射治疗有效，链球菌抗毒素局部注射可预防复发。
中医治疗
辨证用药及方剂
①风热毒蕴证：治法：宜清热解毒，凉血疏风。方剂：普济消毒饮加犀角地黄汤：双花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤休15g、丹皮10g、生地15g、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、羚羊角粉0.6g。
②湿热感毒证：治法：清热利湿，凉血解毒。方剂：解毒清热汤加除湿胃苓汤加减：野菊花15g、地丁15g、蒲公英15g、蚤休15g、大青叶15g、丹皮10g、赤芍10g、猪苓15g、六一散（布包）30g、黄柏10g、牛膝10g、萆薜10g。
单方成药
可选用银翘解毒丸（片）、连翘败毒丸、小败毒膏、活血消炎丸。
外用药物
初期红肿热痛时可用马齿苋水剂煎液冷敷，敷后可用凉茶水调如意金黄散30g、化毒散1.5g、混匀粉剂外敷，或鲜白菜取汁混匀外敷；或鲜马齿苋洗净，捣如糊状调敷。若出现水疱、血疱时可用一次性注射器抽取疱液，如水疱破溃可用甘草油调祛湿散30g，红肿未破溃者可用化毒散膏、芙蓉膏等量调匀外敷。
刺灸法
治则：清热解毒，活血祛瘀
处方：合谷 曲池 阴陵泉 大椎 委中 阿是穴
方义：合谷、曲池疏散阳明风热，阴陵泉清利足胫之湿热，点刺大椎、委中和阿是穴散刺出血，可清泄诸阳之热，又可清泄血分郁热，有“菀陈则除之”之意。
随证配穴：头痛—太阳、百会，呕恶厌食—内关、足三里。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min；或点刺出血。
耳针法
选穴：耳尖 肾上腺 肺 大肠 皮质下 相应部位耳穴
方法：耳尖点刺放血，余穴用毫针刺，中强刺激。每日或隔日1次，每次留针30min。
拔罐法
选穴：阿是穴
方法：在红肿部位用皮肤针叩刺或散刺，然后拔火罐，使污血邪毒尽出，每日1次。面部禁用。
预后：婴儿和年老体弱的患者，如治疗不及时，常可发生肾炎、皮下脓肿及败血症等并发症，预后危重。婴儿如发生丹毒可导致败血症，死亡率较高。
丹毒的预防
积极预防和治疗足癣，预防小腿丹毒。避免和纠正挖鼻的习惯，以预防面部丹毒。
相关药品
青霉素、磺胺、鱼石脂、碘酊、依沙吖啶、银翘解毒丸、连翘败毒丸、小败毒膏、活血消炎丸、如意金黄散