腰肌劳损 2018年04月17日修订版

BY banlang

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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中医

腰肌劳损(lumbar muscle strain[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.)为病名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1846.。又称慢性腰痛[参考资料] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.。是指以腰部隐痛反复发作,劳累后加重,休息后缓解等为主要表现的疾病[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1846.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.

劳损腰痛因闪挫撞击,或积劳陈伤,经筋、络脉受损,气血运行不畅,瘀血凝滞腰部所致[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:221-223.。症见劳累痛剧[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:714.,腰部强直酸痛[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:714.,触之僵硬有牵制感,痛有定处,轻则俯仰不便,重则转侧困难,舌质暗,脉涩。

腰肌劳损的症状

腰痛每遇劳累而发,腰部强直酸楚,其痛固定不移,转侧俯仰不利,腘中常有络脉瘀血,苔脉多无变化。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:221-223.

证候分析

腰部长期失于气血濡养,故强直酸楚、其痛固定不移、转侧俯仰不利。气血运行不畅,瘀阻于足太阳经腘部,故见腘部络脉瘀血。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:221-223.

腰肌劳损的针灸治疗

方一

[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:221-223.

治法:舒筋通络,活血止痛。

选穴:以督脉、足太阳膀胱经穴为主。取阿是穴、水沟、阳陵泉、委中、膈俞、次髎、夹脊。

刺灸方法: 针灸并用,在腘部瘀血处施刺络出血。

方义:针局部阿是穴和次髎以疏调足太阳腰部经气,舒缓筋脉。水沟可疏通督脉经气。筋会阳陵泉配血郄委中、血会膈俞及腰部夹脊,共奏舒筋通络、活血止痛之功。

方二

取肾俞、大肠俞、委中、夹脊穴、阿是穴等穴为主[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:714.。劳损腰痛加次髎、膈俞[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:714.

腰肌劳损的推拿疗法

方一

[参考资料] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

选穴:三焦俞、气海俞、肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山

操作方法:

(1)循经揉法:患者仰卧位,医者先用深沉而柔和的左右结构:㨰法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上而下施术5~6遍,然后用掌跟在痛点周围按揉1~2分钟。

(2)穴位按压:医者以双手拇指依次按揉两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位,以酸胀为度。从而达到提高痛阈,解痉止痛的目的。

(3)腰部斜扳法:患者仰卧位,医者与患者面对面,施腰部斜扳法,左右各1次,再仰卧位,作屈髋屈膝被动运动,以调整腰椎后关节紊乱。

(4)活血通络法:患者仰卧位,医者用掌擦法直擦腰背部两侧膀胱经,横擦腰骶部,以透热为度,达活血通络之目的。

方二

以下方法适用于腰部疼痛、时轻时重、缠绵不愈者[参考资料] 查炜.经络穴位按摩大全[M].南京:江苏科学技术出版社,2014.

①用拇指指端按揉手背第4、第5掌骨间的腰痛点,左右各30次。

②用拇指指端点按阳陵泉,双侧各按摩20次。

③用双手拇指点压腰眼1分钟。

④双手五指并拢,掌根自上而下反复斜擦两侧肾俞30~50次。

关于腰痛

腰痛(lumbago[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.)为病证名。又名腰脊痛。出《黄帝内经灵枢·经脉》。是指以腰部疼痛为主要临床表现的疾病[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.。疼痛部位或在脊中,或在一侧,或两侧俱痛[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:221-223.。腰为肾之府,故腰痛与肾的关系最为密切[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:245-248.。腰痛多由外感、外伤、劳累、肾虚等引起腰部经气阻滞或经脉失养所致[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:714.。可见于任何年龄,是很多病证的常见症状之一[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:221-223.

腰痛一证,外感内伤皆可产生,其病理变化常表现出以肾虚为本,感受外邪,跌仆闪挫为标的特点,因此治疗时除散寒行湿,清利湿热,活血祛瘀,舒筋活络外,多配补肾强腰的药物,以达到扶正祛邪的目的[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:245-248.。据临床所见,上述各型单发的少,兼见的多,腰痛日久,虚实夹杂,用药尚需互参[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:245-248.。治疗本病,除内治外,尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法,取综合治疗,疗效较好[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:245-248.。针灸治疗本病证有较好疗效。

现代医学中的各种脊椎炎、腰椎间盘脱出、脊椎肿瘤、增生性脊柱炎纤维织炎、腰部软组织损伤、腰肌劳损、腰椎退行性病变、肌肉风湿病及类风湿病及肾下垂、肾盂肾炎、肾周围组织炎、肾囊积水、肾结核、肾结石和盆腔疾病等,凡出现腰痛者,均属本症范畴[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:714.[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1845.[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:221-223.

详见腰痛条。

西医

腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症,为腰痛常见原因。

疾病分类

骨与创伤科

症状体征

该症是慢性腰腿痛中最常见的原因之一。长时间强迫体位(弯腰、弓背)负重工作,使腰肌持续处于高张力状态。腰部疼痛,时轻时重,开始为间歇性痛,后为持续性,劳累时加重。多呈模糊的酸胀痛,范围较广。

1.无明显诱因的慢性疼痛为主要症状。腰痛为酸胀痛,休息后可缓解,但卧床过久又感不适,稍事活动后又减轻,活动过久疼痛再次加剧。

2.在疼痛区有固定压痛点,该点位置常在肌肉起、止点附近,或神经肌肉结合点。在压痛点进行扣击,疼痛反可减轻,这是与深部骨疾患区别之一。

3.有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。

4.可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰等工作史。

疾病病因

躯干在负重活动时,位置越低所重量越大,故腰部受力最大也最集中。

病理生理

躯干在负重活动时,位置越低所重量越大,故腰部受力最大也最集中。躯干的稳定性主要在于脊柱,当脊柱结构失稳时,起辅助稳定作用的腰背肌将超负荷工作,以求躯干稳定。长期如此,肌肉即产生代偿性肥大、增生。此外,长期弯腰工作者,腰部肌持续呈紧张状态,使小血管受压,供氧不足、代谢产物积累,刺激局部而形成损伤性炎症。如一组肌肉发生这种慢性劳损,必将使对应肌产生相适应的变化,以补偿圆法部位病变后的功能障碍,称为对应补偿调节。如原发病变部位的肌肉经对应补偿调节仍不能维持正常功能,则可使上、下或对侧肌进行再补偿,称为系列补偿调节。上述变化,在临床上表现为一个部位腰痛可随时间而向上、下或对侧发展。 部分病人也可因急性腰部外伤治疗不当,迁延而成慢性腰肌劳损。

诊断检查

结合慢性疼痛及脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰等工作史排除其他原因可诊断。

治疗方案

对本症无特效的治疗措施,根治比较困难,且易复发。因此,治疗的原则应强调综合疗法,行为治疗,调动患者的主动性方能取得最好的效果。

1.自我保健疗法 适当休息,定时改变姿势,避免弯腰持物等是减轻症状、防止再发的根本方法。必要时可在工作中使用腰围,但休息时则应解除,以免继发废用性肌萎缩,进一步加重要腰段脊柱的不稳定。同时还应训练腰部肌力量,以增加未受损害肌的补偿调节能力。

2.疼痛部位进行理疗,以及手法和力度适当的推拿、按摩。

3.压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。

4.疼痛明显影响工作和休息时,可服用非甾体抗炎剂、局部外用肌松驰剂及地西泮之类的镇静剂。

预后及预防

减少大负荷活动。

特别提示

1、注意生活中的各种姿势,如从地上提取重物时,应屈膝下蹲,避免弯腰加重负担;拿重物时,身体尽可能靠近物体,并使其贴近腹部,两腿微微下蹲;向高处取放东西时,够不着不宜勉强;

2、首先要加强锻炼,提高身体素质。特别是长年坐着的人,腰背肌肉比较薄弱,容易损伤。因此,有目的地加强腰背肌肉的锻炼,如做一些的屈、后伸、左右腰部侧弯、回旋以及仰卧、起坐的动作,使腰部肌肉发达有力,韧带坚强,减少生病的机会。

3、注意自我调节,劳逸结合,避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作,如站久了可以蹲一蹲,蹲下不仅使腰腿肌肉得到放松休息,而且也减少了体能的消耗;

4、另外还应该注意以下几种情况:

1)防止潮湿,寒冷受凉。根据气候的变化,随时增添衣服,出汗及雨淋之后,要及时更换湿衣或擦干身体。

2)急性腰扭伤应积极治疗,安心休息,防止转成慢性。

3)体育运动或剧烈活动时,要做好准备活动。

4)纠正不良的工作姿势,如弯腰过久,或伏案过低等等。

5、推拿治疗慢性腰肌劳损能明显改善症状,特别早期见效更显,但本病往往易复发,应注意平时的工作姿势。如能配合功能锻炼,并持之以恒,则有利于提高疗效。

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