小便不利 2015年09月16日修订版

BY fengchuile

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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小便不利为病证名,出《伤寒论·辨太阳病脉证并治》[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:158. 。泛指小便量减少、排尿困难及小便完全闭塞不通[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:158. 。《卫生宝鉴》卷十七:“小便不利者有三,不可一概而论也。若津液偏渗于肠胃,大便泄泻而小便涩少,一也,治宜分利而已。若热搏下焦津液,则热湿结而不行,二也,必渗泄则愈。若脾胃气涩,不能通利水道,下输膀胱而化者,三也,可顺其气,令施化而出也。”《症因脉治·小便不利论》:“小便不通,非一例也。在外感五运中,则有运气加临;伤寒门,则有热结膀胱,湿热发黄,汗下亡津;阴症中,则有寒湿内结;内伤门,则有肺热、心热、肾热、水液偏渗、气化不及、真阴不足诸症。……小便不利,真阳不足者,用肾气丸;真阴不足者,用滋肾丸、知柏地黄丸;热结膀胱者,用五苓散、车前木通汤;心移热于小肠者,用导赤散。此分经用方之大法也。”如因阴虚、发热、大汗、吐泻、失血等导致化源不足而小便不利者,治宜滋阴养血为主,不宜渗利,方用增液汤、养荣汤、十全大补汤等[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:158. 。因肺气失宣、脾虚不运、肾关不利、三焦决渎失常等导致水湿失运而小便不利者,治宜宣通肺气、健运脾胃、温补肾元、疏通三焦等法,方用生脉散加桔梗、实脾饮、八味丸、疏凿饮子等[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:158. 。因肺热气壅、热结膀胱、气机郁滞、瘀腐阻塞水道、肾元虚衰、胞转等导致尿蓄膀胱而小便不利者,治宜审察病情,分别采用清肺、泄热、理气、化瘀、温肾、渗利等法[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:158.

参癃闭、气闭、转胞、外感小便不利、内伤小便不利:

癃闭为病名。见《景岳全书·杂证谟》。《黄帝内经灵枢·本输》称闭癃。《类证治裁·闭癃遗溺》:“闭者小便不通。癃者小便不利。”今将小便排出甚少及完全无尿排出,统称癃闭,包括现代医学所称的尿潴留和尿闭。可因肺热气壅、热结膀胱、水道阻塞、气虚、气滞、阴液不足、肾阳虚衰、转胞等所致。肺为水之上源。肺热壅盛,肺气不能通调水道,则小便点滴而下,或全然不通,呼吸急促,咽干,烦渴欲饮,苔薄黄,脉数。治宜清肺润燥。用清肺饮加减,或用探吐法。膀胱为藏溺之腑,热结膀胱,阻碍气化,则小便量少色赤,甚至闭塞不出,小腹急满胀痛,渴不多饮,舌苔黄,脉数。治宜清热通利。选用通关瞿麦汤、滋肾通关丸、罗太无白花散等方。败精瘀血,阻塞水道,则见尿闭不出,或滴沥而下,或尿出如线,小腹胀满,隐痛拒按,或茎中痛,苔青紫,脉细涩或细数。治宜行瘀散结。选用代抵当丸、桃仁承气汤、牛膝膏、蒲灰散等方。气虚、气滞、阴液不足、命门火衰、转胞所致者。[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1957.

气闭为为病证名。癃闭之一。指气虚或气滞而使小便不通。《景岳全书·癃闭》:“气闭证当分虚实寒热而治之。凡气实者,气结于小肠膀胱之间而壅闭不通,多属肝强气逆之证,惟暴怒郁结者多有之,宜以破气行气为主,如香附、枳壳、乌药、沉香、茴香之属,兼四苓散而用之。若气陷于下,药力不能骤及者,当即以此药多服探吐以提其气,使气升则水自降也。有痰气逆滞不通者,即以二陈汤、六安煎之类探吐之。有热闭气逆者,即以大分清饮探吐之。有气实血虚而闭者,用四物汤探吐之。”又:“凡气虚而小便闭者,必以素多斫丧或年衰气竭者,方有此证,正以气有不化,最为危候,不易治也。然凡病此者,必其有渐,但觉小便短少或便时费力,便当留心速治,若待其剧,恐无及也。但治此者,亦当辨其脏气之寒热,若素无内热之气者,是必阳虚无疑也,或病未至甚,须常用左归、右归、六味、八味等汤丸。……若气虚下陷,升降不利者,宜补中益气汤主之,或即用此汤探吐之最妙。”内热不堪温补者,宜补阴化阳,用化阴煎等方。[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:311.

转胞为病名。出《金匮要略·妇人杂病脉证治》。又称胞转、转脬。《诸病源候论·小便病诸候》:“胞屈辟不通,名为胞转。其病状,脐下急痛,小便不通是也。”多因强忍小便(忍尿疾走,忍尿入房、饱食忍尿等),或寒热所迫,或惊忧暴怒,气迫膀胱,使膀胱屈戾不舒所致。治宜疏导。方用蒲黄散、滑石散,或猪苓汤下甘遂末。年老者,宜补肾,用金匮肾气丸、六味地黄丸等方。惊忧暴怒,小便卒暴不通者,宜葱白汤。孕妇胎满压迫膀胱所致者,宜参术饮、补中益气汤,或令孕妇平卧床榻,脚端抬高,使胎不压脬,小便自通。适近临产者,可手入产户,托起其胎,小便即出。转胞困危者,可用导尿法。[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1019.

外感小便不利为小便不利证之一种。见《症因脉治》卷四。外感小便不利包括运气小便不利、伤寒小便不利、阴寒小便不利。[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:521.

内伤小便不利为病证名。指因内伤而引起的小便不利。见《症因脉治》卷四。内伤小便不利包括热结小便不利、偏渗小便不利、气虚小便不利、阴虚小便不利、阳虚小便不利。[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:289.

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