药典标准
中药名称
四神丸
拼音名
Sishen Wan
性状
本品为浅褐色至褐色的水丸;气微香,味苦、咸而带酸、辛。
鉴别
(1) 取本品,置显微镜下观察:脂肪油滴众多,放置后析出针簇状结晶。
种皮栅状细胞淡棕色或红棕色,表面观类多角形,壁稍厚,胞腔含红棕色物。
种皮表皮石细胞淡黄棕色,表面观类多角形,壁较厚,孔沟细密,胞腔含暗棕色物。
腺毛头部多细胞,椭圆形,含棕黄色至棕红色物,柄2~5细胞。
果皮表皮细胞黄棕色至红棕色,表面观类多角形,断面观角质层厚约至10μm。
(2) 取本品10g,研细,置挥发油测定器中,加苯2ml 及水适量,加热回流1 小时,取苯液作为供试品溶液。
另取肉豆寇对照药材1g,同法制成对照药材溶液。
照薄层色谱法(附录Ⅵ B)试验。
吸取供试品溶液10μl、对照药材溶液2μl,分别点于同一硅胶G薄层板上,以石油醚(60~90℃)-苯(1:1) 为展开剂,展开,取出,晾干,喷以10%硫酸乙醇溶液,热风吹至斑点显色清晰。
供试品色谱中,在于对照药材色谱相应的位置上,显相同颜色的主斑点。
(3) 取本品2g,研细,加醋酸乙酯20ml,加热回流10分钟,滤过,滤液蒸干,残渣加醋酸乙酯2ml 使溶解,作为供试品溶液。
另取补骨脂素、异补骨脂素对照品,加醋酸乙酯制成每1ml 各含1mg 的混合溶液,作为对照品溶液。
照薄层色谱法(附录Ⅵ B)试验,吸取上述两种溶液各2μl,分别点于同一硅胶G薄层板上,以正己烷-醋酸乙酯(4:1) 为展开剂,展开,取出,晾干,喷以10%氢氧化钾甲醇溶液,置紫外光灯(365nm)下检视。
供试品色谱中,在与对照品相应的位置上,显相同颜色的斑点荧光斑点。
(4) 取本品1g,研细,加乙醇10ml,水浴加热回流1 小时,滤过,滤液作为供试品溶液。
另取吴茱萸对照药材0.1g,同法制成对照药材溶液。
照薄层色谱法(附录Ⅵ B)试验。
吸取上述两种溶液各2μl,分别点于同一硅胶G薄层板上,以正丁醇-醋酸-水(2:1:1) 为展开剂,展开,取出,晾干,置紫外光灯(365nm) 下检视。
供试品色谱中,在与对照药材色谱相应的位置上,显相同颜色的荧光斑点。
处方
肉豆蔻(煨)200g 补骨脂(盐炒)400g 五味子(醋制)200g吴茱萸(制)100g 大枣(去核)200g
制法
以上五味,粉碎成细粉,过筛,混匀。
另取生姜200g,捣碎,加水适量压榨取汁,与上述粉末泛丸,干燥,即得。
检查
除溶散时限为2 小时外,其他应符合丸剂项下有关的各项规定(附录ⅠA )。
功能与主治
温肾暖脾,涩肠止泻。
用于命门火衰,脾肾虚寒,五更泄泻或便溏腹痛,腰酸肢冷。
用法与用量
口服,一次9g,一日1~2次。
贮藏
密闭,防潮。
《普济方》卷二九一
组成
荆芥1两,白僵蚕1两(炒),生甘草1两,黑牵牛1两。
主治
瘰疬,无论浅深己破未破。
用法用量
每服30丸,临卧、食后滑石汤送下。
制备方法
上为细末,好醋糊为丸,如梧桐子大。
《杨氏家藏方》卷七
组成
附子(炮,去皮脐)1两,肉豆蔻(面裹煨香)3分,诃子(煨,去核)半两,干姜(炮)半两。
主治
脾胃受湿,肠虚下痢,频并不止。
用法用量
每服50丸,食前陈米饮送下。
制备方法
上为细末,蒸枣肉搜和为丸,如梧桐子大。
《古方选注》卷中
组成
甘枸杞子(拣红润者,煮酒1杯,清水1杯和匀,以杞子浸3时,漉出,晒干,分成4份。以2两用川椒3钱拌,焙燥,拣去川椒;以2两用小茴香3钱拌,焙燥,拣去茴香;以2两同黑芝麻4钱拌,焙燥,不拣去芝麻;以2两同方解青盐研末4钱,同焙燥,不拣去青盐。焙法:以绳挂铜盆,悬火3-4寸,不住手将铜盆浴转,焙至燥,要枸杞子仍是大红,焙焦则不灵。各研细),黄甘菊(去蒂,晒)1两5钱,当归头(酒拌,晒)9钱,熟地(白水制)1两5钱,茯苓9钱,女贞子(淘漂蒸至极黑,酒浸6时,布袋擦去皮)9钱。
主治
目昏云翳。
用法用量
每服3钱,开水送下。
加减
目有赤脉者,加白蒺藜。
制备方法
上为末,炼蜜为丸。
各家论述
四神丸,奇方也。本草言:枸杞子味甘气平,退虚热,补精髓,治目昏云翳。按孙思邈、王焘、西河女子所载服食之法,惟服枸杞子经岁不辍,能延年耐老,岂非奇用而有此神效乎?今名之曰四神者,借椒、茴之香以和阳,芝、盐之润以和阴,得乎四者,制法之神耳。服之精髓生则火自退,阴液充则目自明,若服两经之药,分杀其势,则力有所不专,推原记者之心,惟恐泄真方之秘,故为溷乱以炫人耳!然独用一味,后贤必以此为不全之方,余因删去背谬之药,复以相须相使之品,减其钱数,俾枸杞得行专政,以建奇功,惟后贤临用,斟酌去就可也。
《直指》卷十八
组成
吴茱萸(拣净)1两(1半用老酒浸1宿,1半用米醋浸1宿,各焙干),大香附(杵净)1两,荜澄茄半两,青木香半两。
主治
肾冷,疝气胀痛。
用法用量
每服70丸,食前盐汤送下;或乳香、葱白煎汤送下。
制备方法
上为末,米糊为丸,如梧桐子大。
《齐氏医案》卷四
组成
甘枸5斤(去蒂,分4制:1分黑芝麻5两同炒,去芝麻;1分小茴香5两同炒,去小茴香;1分川椒5两去子同炒,去川椒;1分独炒),茯苓2-10两,白菊2-10两,熟地1斤(极干),嫩血茸8两。
功效
大补虚损,明目广嗣。
用法用量
口服。
制备方法
上为末,炼蜜为丸服。
《古今医鉴》卷十一
组成
香附米8两(酒、醋、童便各浸2两,浸3日,炒),砂仁2两(炒),苍术2两(米泔水浸,牡蛎粉炒),椿根白皮2两(蜜水炒)。
主治
白带。
用法用量
每服50-60丸,空心黄酒送下。
制备方法
上为末,黄米煮饭为丸,如梧桐子大。
各家论述
《医略六书》:湿袭冲任,经气滞涩,故带脉不能收引,带下淫溢焉。苍术燥湿强肝,香附调气解郁,砂仁醒脾化气,椿皮涩脱以固带下也。饭以丸之,酒以下之。务使肝胃调和,则湿化气行,而冲任完复,带脉收引,何带下淫溢不己哉!
《竹林女科》卷一
组成
橘红2两,玄胡索1两(醋制),当归(酒炒)1两,川郁金5钱。
主治
室女经闭劳嗽。
用法用量
每服100丸,艾醋汤送下。
制备方法
上为末,酒糊为丸。
《内科摘要》卷下
别名
久泻丸、故纸四神丸
组成
肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸。
功效
温肾暖脾,涩肠止泻,大补下焦元阳。通癸水,保戊土,散虚寒,固真阴。
主治
命门火衰,脾肾虚寒,纳差便溏,五更泄泻或产后泄泻,肚腹作痛。
用法用量
每服50-70丸,空心、食前服。
制备方法
上为末,用水1碗,煮生姜4两,红枣50枚,水干,取枣肉为丸,如梧桐子大。
药理作用
对小肠运动的影响《中成药研究》 (1981;9:31):四神丸及其组成二神丸、五味子散和单味药物五味子、吴茱萸,对家兔离体小肠的自发活动有明显抑制作用,并能对抗乙酰胆碱引起的痉挛;亦能对抗氯化钡引起的肠痉挛。四神丸与肾上腺素抑制肠管作用的比较表明,本方的抑制作用并非通过OC一受体而起作用。
临床应用
1.五更泻:脾肾虚寒,饮食不思,五更必作泻,法宜温补肾元,用四神丸加减治之。吴茱萸1两(盐汤浸炒),五味子2两(炒),破故纸4两(酒浸炒),白茯苓3两,人参1两5钱,炒白术3两,罂粟壳1两,干姜8钱,生姜8两,红枣百枚,先将姜、枣煮熟,去姜,取枣肉和药捣丸,如梧桐子,临卧用米汤或姜汤送下4钱。
2.过敏性结肠炎:患者9年多经常腹泻,大便溏薄不成形,每日泻3-5次,无脓血便及里急后重症,曾经中西药治疗未效。实验检查:大便有脓球少许。X线钡剂灌肠透视和摄片所见:结肠充盈良好,但结肠外形较细,结肠袋较浅,尤以乙状结肠、降结肠和横结肠为明显。诊为过敏性结肠炎。入院后先用参苓白术散治疗,虽有一定效果,但不巩固;后考虑到久病入肾,可能为肾泻,故改用四神丸,每3三次,每次6g。药后泄泻即渐减少,服药20天后,大便已成形,每天1-2次;又续服10大,大便正常,腹痛已止。停药观察1个月,疗效巩固。
3.积瘕:阳气式微,清晨泄泻,病在肾经,小腹积瘕有年,亦是阴邪痼冷之疾,宜温补下焦元阳为本原之治法。破故纸4两(酒浸炒),五味子3两(炒),肉豆蔻2两(面裹煨),生姜8两(切片),吴茱萸1两(盐汤泡),大枣百枚,先以姜、枣同煎候烂,去姜,取枣肉和诸药捣丸,每服2钱,临卧盐汤送下。
4.遗尿:患者赵某某,男,16岁,学生,自幼遗尿,每夜至少2次,常因天寒、劳累加重,经多方医治效果不佳。查其舌淡,苔薄白,六脉沉迟,此乃肾阳不足,膀胱气化不利,以四神丸加味施治。补骨脂9g,吴茱萸6g,五味子9g,肉豆蔻7g,益智仁9g,肉桂2g,石菖蒲6g,乌药9g,猪脬1个。将以上中药装入猪脬内,并将其口扎好,用粗针头将猪脬刺数孔,放入盆内,加水1.5公斤,煮沸后1小时左右,去渣及汤液,取猪脬切片食之。1次食完,两剂告愈,随访半年未发。
各家论述
1.《古今名医方论》:引程郊倩:命门无火,不能为中宫腐熟水谷,脏寒在肾,谁复司其闭藏?故木气才萌,不疏泄而亦疏泄,虽是木邪行土,实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾。补骨脂有温中暖下之能,五味子有酸收固涩之性,吴茱萸散邪补土,肉豆蔻涩滑益脾。暖肾而使气蒸,破滞而使气壮,补肾乃是补脾矣。
2.《古方名医方论》引柯琴:夫鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。因阳气当至而不至,虚邪得以留而不去,故作泻于黎明,其由有四:一为脾虚不能制水,一为肾虚不能行水,故二神丸君补骨脂之辛燥者,入肾以制水;佐肉豆蔻之辛温者,入脾以暖土;丸以枣肉,又辛甘发散为阳也。一为命门火衰不能生土,一为少阳气虚无以发陈,故五味子散君五味子之酸温以收坎宫耗散之火,少火生气以培土也;佐吴萸之辛温,以顺肝木欲散之势,为水气开滋生之路,以奉春生也。此四者病因虽异而见证则同,皆水亢为害。二神丸是承制之剂,五味散是化生之剂也。二方理不同而用则同,故可互用以助效,亦可合用以建功。合为四神丸,是制生之剂也,制生则化,久泻自瘳矣。称曰四神丸,比理中、八味二丸较速欤!
3.《医方集解》:此足少阴药也,破故纸辛苦大温,能补相火以通君火,火旺乃能生土,故以为君;肉蔻辛温能行气消食,暖胃固肠;五味咸能补肾,酸能涩精;吴萸辛热除湿燥脾,能入少阴、厥阴气分而补火;生姜暖胃,大枣补土。所以防水,盖久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃,故大补下焦元阳,使火旺土强,则能制水而不复妄行矣。
4.《古方选注》:四神者,四种之药,治肾泄有神功也。补骨脂通癸水之真阳,肉豆蔻保戊土之真气,俾戊癸化火以运谷气;吴茱萸远肝邪而散虚寒;五味子摄肾气而固真阴;姜、枣和营卫,辛酸相辅,助阳强阴,则肾关自健固矣。
附注
久泻丸(《全国中药成药处方集》(昆明方))、故纸四神丸(《全国中药成药处方集》(吉林,哈尔滨))。《小儿痘疹方论》薛己附方四神丸用肉豆蔻二两,补骨脂四两,五味子二两,吴茱萸(浸,炒)一两,生姜八两,红枣五十枚。
《得效》卷十三
别名
四神丹
组成
大天麻1两,天南星1两(各汤洗净),防风(去芦)1两,薄荷叶半两。
主治
手足顽麻,痰涎壅盛,头目昏眩,肩背拘急。
用法用量
每服20丸。荆芥、生姜煎汤送下。
制备方法
上为末,酒煮薄面糊为丸,如绿豆大。
附注
四神丹(《医学入门》卷七)。
《普济方》卷二二一引《瑞竹堂方》
组成
枸杞子1斤(甘州者,择去枝梗青者,分作4份,先用好酒1盏润过,不然,空炒过药性也。4两用川椒1两炒,去椒;4两用青盐1两炒,去盐;4两用小茴香1两炒,去茴香;4两用芝麻1合炒,去芝麻止用杞子)。
功效
补虚益损。
主治
肾经虚损,眼目昏花,及两眼云膜遮睛。
用法用量
每服50-70丸,空心温酒送下。
制备方法
上炒过,加地黄、白术、白茯苓各1两,同杞子为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。
《普济方》卷三十九引《如宜方》
组成
破故纸(炒)4两,肉豆蔻(制)2两,木香1两,附子(炮)1两半。
主治
老人脾肾久虚,夜作气泄无度。
用法用量
每服50丸,生姜汤送下。
制备方法
上为末,煮枣肉为丸,如梧桐子大。
《医方类聚》卷一四二引《澹寮方》
组成
破故纸、肉豆蔻、神曲、麦糵。
主治
脾肾虚,食不化,频次登溷。
用法用量
口服。
制备方法
上为末,生姜煮枣肉为丸服。
《朱氏集验方》卷六
别名
四圣丸
组成
香白芷、枳壳(烧存性)、川百药煎(烧)、乌梅(并烧存性)各等分。
主治
一切大便下血。
用法用量
每服50丸,空心米饮送下;熟水亦得。
制备方法
上为末,糊为丸。
附注
四圣丸(《普济方》卷三十八)。
《圣济总录》卷七十七
组成
当归(切,焙)半两,乌梅7枚(去核),黄连(去须,微炒)1两,龙骨半两。
主治
多年休息痢疾。
用法用量
每日15-20丸,空心以温浆水送下。
制备方法
上为细末,以薤白细研为丸,如梧桐子大。