词条 神经科一般常规 修订历史

关于神经科一般常规

病案记录病史对病史采集应注意以下几点：1．对主要症状性质的了解必须明确无误，避免笼统，如患者诉述头痛，应仔细询问究竟系头胀、发木、重压感、箍紧感，还是真正的疼痛；又如头昏，究竟系“头重足轻”、“头昏眼花”，还是自身或外界旋转感的眩晕。2．对主要症状有关的资料不要遗漏或含混，如昏倒，应询问当时有无意识丧失及其程度，发作急缓，发作时体位、前后情况及伴随症状(面色苍白、视力模糊、恶心、出汗等)；又如抽搐发作要弄清抽搐的部位、形式、持续时间，有无跌倒受伤、尿失禁，以及意识状况、发作频率等。这些资料患者本人往往不能完全提供，要问目睹或了解者。小儿、昏迷患者及有精神症状者，应由家属或陪送人员提供可靠的病史资料。3．起病时的轻重缓急，症状出现的先后次序，以及整个病情的演变过程，必须详细了解。有时患者难以详细回答，尤其是有精神障碍的患者，因此往往须反复询问。4．记录时对主诉与现病史宜尽量保留原来语气，甚至 ...