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椎管-脊髓探查术
椎管-脊髓探查术是通过有关部位的椎板切除术,探明椎管内病变的性质和程度,处理病灶,解除对脊髓和神经根的压迫。手术步骤1.体位侧卧位或俯卧位,颈椎手术可采用坐位。关节突邻近的椎板可用乳突咬骨钳修整[图1-7],达到全椎板切除[图1-8]。如需作脊髓减压,可剪开两侧齿状韧带,尽量剪开硬脊膜,取周围筋膜修补缝合。
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椎管内肿瘤切除术
按病理分类以神经纤维瘤、脊膜瘤及胶质细胞瘤(包括星形细胞瘤及室管膜瘤)3种最为常见。手术步骤1-1椎板切除,显露肿瘤1.切口及椎板减压侧卧位或俯卧位。1-3切除硬脊膜外肿瘤的腹侧部分1-4缝合图1硬脊膜外肿瘤切除术3.后根切断如肿瘤压迫或浸润神经根引起剧痛,其它方法治疗无效时,可同时作受浸润的脊神经后根切断术。
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脊髓血管畸形手术
脊髓血管畸形可分为动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤与毛细血管扩张四种。术前准备同椎管-脊髓探查术。供血动脉常由硬脊膜外神经根相近处穿入脊膜内,位于脊髓背外侧,粗大鲜红,有搏动。畸形灶如位于脊髓背侧面或两旁的蛛网膜下腔,或虽已侵入软脊膜内,但范围较小,且与脊髓组织有明确分界,可行手术切除。
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脊髓内肿瘤切除术
18%,多为神经胶质瘤(约占髓内肿瘤的80%以上),其中尤以室管膜瘤为多见,其次为星形细胞瘤,较少见的有血管瘤、脂肪瘤等。如肿瘤只作部分切除,则不缝合硬脊膜。浸润性生长的恶性胶质瘤常境界不清,即使良性肿瘤如上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤或与脊髓交织生长的脂肪瘤,大多宜作囊内或大部切除及椎板切除减压。
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马尾肿瘤切除术
马尾肿瘤可有神经鞘瘤、室管膜瘤、脊膜或先天性肿瘤(皮样囊肿、畸胎瘤等)。这时虽同时切除个别马尾神经,但可获得根治。1-5马尾皮样囊肿包膜内分块切除图1马尾肿瘤切除术术中注意事项上皮样囊肿或皮样囊肿有皮肤窦道与椎管内相通者,术前或麻醉后可向窦道注入美蓝1~术后处理同椎管-脊髓探查术。