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岩骨斜坡脑膜瘤
在T2加权像上可表现为高、等、低信号,注射Gd-DTPA后绝大部分肿瘤出现强化,大部分脑膜瘤与相邻脑组织特别是脑干有包膜相隔。通常有以下几种手术入路:幕上、下经岩骨乙状窦前入路、枕下乙状窦后入路、颞下-耳前颞下窝入路、颞下经岩骨前路入路等。术后一旦发生脑脊液漏可先行腰穿持续引流放出脑脊液,局部加压包扎。
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非火器性颅脑开放伤
概述:非火器性颅脑开放伤是指由锐器或钝器严重打击造成的开放性颅脑损伤。鉴别诊断:非火器性颅脑开放伤需与闭合性颅脑损伤相鉴别,后者硬脑膜无裂口,无脑脊液漏,X线平片及CT扫描对判断有帮助。手术时要先扩大额部伤口或采用冠状切口,翻开额部皮瓣,完成脑部清创与硬膜修补术,然后对鼻旁窦作根治性处理。
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脊神经后根高选择性切断术
硬膜腔内可适当注射些生理盐水,以补充脑脊液丢失量,可防止马尾神经术后粘连,观察硬脊膜已膨起无脑脊液外漏时,按层闭合手术切口,并于切口内放橡皮引流条,以防硬膜外血肿。并发症:据文献报道,术后早期有发热、尿潴留、脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等,晚期主要是脊柱不稳,脊柱畸形和髋脱位、肌无力等。
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高选择性脊神经后根切断术
硬膜腔内可适当注射些生理盐水,以补充脑脊液丢失量,可防止马尾神经术后粘连,观察硬脊膜已膨起无脑脊液外漏时,按层闭合手术切口,并于切口内放橡皮引流条,以防硬膜外血肿。并发症:据文献报道,术后早期有发热、尿潴留、脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等,晚期主要是脊柱不稳,脊柱畸形和髋脱位、肌无力等。
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高选择性脊神经背根切断术
硬膜腔内可适当注射些生理盐水,以补充脑脊液丢失量,可防止马尾神经术后粘连,观察硬脊膜已膨起无脑脊液外漏时,按层闭合手术切口,并于切口内放橡皮引流条,以防硬膜外血肿。并发症:据文献报道,术后早期有发热、尿潴留、脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等,晚期主要是脊柱不稳,脊柱畸形和髋脱位、肌无力等。
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经口枢椎齿状突切除术
与创伤性寰枢椎脱位多可经颅骨牵引复位不同,自发性(包括先天性和炎症性)脱位,因在寰椎前弓与齿状突间几乎均有脂肪和纤维结缔组织嵌入,颅骨牵引大多无效,只有切除压迫延髓-颈髓前方的齿状突,才可能缓解病人的症状。缝合硬膜困难时,可取筋膜、肌块覆盖其上,用生物胶粘合,再严密缝合咽后壁。
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椎管-脊髓探查术
椎管-脊髓探查术是通过有关部位的椎板切除术,探明椎管内病变的性质和程度,处理病灶,解除对脊髓和神经根的压迫。手术步骤1.体位侧卧位或俯卧位,颈椎手术可采用坐位。关节突邻近的椎板可用乳突咬骨钳修整[图1-7],达到全椎板切除[图1-8]。如需作脊髓减压,可剪开两侧齿状韧带,尽量剪开硬脊膜,取周围筋膜修补缝合。
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经蝶窦垂体腺瘤切除术
直至20世纪60年代以后,由于法国的Guiot与加拿大的Hardy等人的努力,应用手术显微镜与X线电视透视机等解决了手术中的一些技术难题,且连续报道了数百例垂体微腺瘤手术成功的经验,实现了Olivecrona早已提出的“既能彻底切除肿瘤,又能保存垂体功能”的期望,使这种古老的手术又获得了新生。1991年以后很少发生类似情况。
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经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
直至20世纪60年代以后,由于法国的Guiot与加拿大的Hardy等人的努力,应用手术显微镜与X线电视透视机等解决了手术中的一些技术难题,且连续报道了数百例垂体微腺瘤手术成功的经验,实现了Olivecrona早已提出的“既能彻底切除肿瘤,又能保存垂体功能”的期望,使这种古老的手术又获得了新生。1991年以后很少发生类似情况。