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脑死亡
全脑(包括大脑半球、间脑和脑干各部分)功能的不可逆性丧失。在医疗技术不够发达的时期,病人的大脑功能与心肺功能是一损俱损的。⑤脑血管造影显示脑血液循环停止。具备上述条件者,在排除体温过低和中枢神经系统抑制性药物中毒后,即可宣布为脑死亡。而对已经判断为脑死亡者中止抢救,无论从伦理上、科学上都是合理的。
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迁延性昏迷
概述:所谓迁延性昏迷,顾名思义是长期意识障碍对外界失去反应的状态。与此同时,原有的去大脑强直随之消失,逐渐对痛刺激有缓慢的肢体回缩反应,且肌张力仍较强,并常有强握、吸吮、磨牙和咀嚼等动作出现。2.闭锁综合征(Locked-inSyndrome):系因头颈部损伤累及脑干或椎基底动脉而致,又称假昏迷或桥脑腹侧部综合征。
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人体器官移植技术临床应用管理规范(2020 年版)
便携式床旁彩超、床边X光机、体外膜肺氧合设备(ECMO)、计算机辅助X线断层扫描、彩色多普勒超声诊断设备、磁共振、数字化减影血管造影、纤维支气管镜、纤维胃镜、纤维结肠镜、酶谱检测仪、快速冰冻切片设备和医学影像图像管理系统,以及人体器官移植数据网络直报专用计算机等。
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TCD对脑死亡的判断技术
无论何种原因导致脑细胞功能不可逆的丧失,而脑以外的生命功能如心脏搏动、呼吸功能在药物或仪器的维持下尚存,此种状态即为脑死亡。操作名称:TCD对脑死亡的判断技术禁忌证:无特殊禁忌证。准备:1.遮光检查室,室内保温23~禁烟、保持空气流通。超声诊断仪性能稳定。方法:1.颅内所有动脉的血流信号检测。
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永久植物状态
本症常见于由基底动脉血栓引起的脑桥梗死,其他病因有脑干肿瘤及脑桥中央髓鞘溶解(centralpontinemyelinolysis),严重的多发性神经病,尤其是吉兰-巴雷综合征、重症肌无力,以及使用神经肌肉接头阻滞药也可出现类似闭锁综合征的瘫痪状态。持续性植物状态的治疗:目前对PVS尚缺乏有效治疗方法,主要是针对病因治疗。
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类昏迷状态
本症常见于由基底动脉血栓引起的脑桥梗死,其他病因有脑干肿瘤及脑桥中央髓鞘溶解(centralpontinemyelinolysis),严重的多发性神经病,尤其是吉兰-巴雷综合征、重症肌无力,以及使用神经肌肉接头阻滞药也可出现类似闭锁综合征的瘫痪状态。持续性植物状态的治疗:目前对PVS尚缺乏有效治疗方法,主要是针对病因治疗。
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持续性生长状态
本症常见于由基底动脉血栓引起的脑桥梗死,其他病因有脑干肿瘤及脑桥中央髓鞘溶解(centralpontinemyelinolysis),严重的多发性神经病,尤其是吉兰-巴雷综合征、重症肌无力,以及使用神经肌肉接头阻滞药也可出现类似闭锁综合征的瘫痪状态。持续性植物状态的治疗:目前对PVS尚缺乏有效治疗方法,主要是针对病因治疗。
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持续性发育状态
本症常见于由基底动脉血栓引起的脑桥梗死,其他病因有脑干肿瘤及脑桥中央髓鞘溶解(centralpontinemyelinolysis),严重的多发性神经病,尤其是吉兰-巴雷综合征、重症肌无力,以及使用神经肌肉接头阻滞药也可出现类似闭锁综合征的瘫痪状态。持续性植物状态的治疗:目前对PVS尚缺乏有效治疗方法,主要是针对病因治疗。
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单侧肺移植术
2.供者的标准是ABO血型相符,胸片清晰,吸入纯氧、呼末压0.49kPa(5cmH2O)时动脉氧分分压超过40kPa(300mmHg),气管镜检查无脓性分泌物,供肺大小与受者胸腔相接近,年龄小于55岁,符合脑死亡标准。但对于因慢性阻塞性肺疾病而行单肺移植的患者,不宜使用呼气末正压,以减轻自体肺的过度膨胀而压迫移植肺。
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单肺移植
2.供者的标准是ABO血型相符,胸片清晰,吸入纯氧、呼末压0.49kPa(5cmH2O)时动脉氧分分压超过40kPa(300mmHg),气管镜检查无脓性分泌物,供肺大小与受者胸腔相接近,年龄小于55岁,符合脑死亡标准。但对于因慢性阻塞性肺疾病而行单肺移植的患者,不宜使用呼气末正压,以减轻自体肺的过度膨胀而压迫移植肺。
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双肺移植术
4.供者的标准是ABO血型相符,胸片清晰,吸入纯氧、呼末压0.49kPa(5cmH2O)时动脉氧分分压超过40kPa(300mmHg),气管镜检查无脓性分泌物,供肺大小与受者胸腔相接近,年龄小于55岁,符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口,能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环,改善吻合口的愈合。
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双肺移植
4.供者的标准是ABO血型相符,胸片清晰,吸入纯氧、呼末压0.49kPa(5cmH2O)时动脉氧分分压超过40kPa(300mmHg),气管镜检查无脓性分泌物,供肺大小与受者胸腔相接近,年龄小于55岁,符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口,能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环,改善吻合口的愈合。
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双侧肺移植术
4.供者的标准是ABO血型相符,胸片清晰,吸入纯氧、呼末压0.49kPa(5cmH2O)时动脉氧分分压超过40kPa(300mmHg),气管镜检查无脓性分泌物,供肺大小与受者胸腔相接近,年龄小于55岁,符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口,能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环,改善吻合口的愈合。
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单肺移植术
2.供者的标准是ABO血型相符,胸片清晰,吸入纯氧、呼末压0.49kPa(5cmH2O)时动脉氧分分压超过40kPa(300mmHg),气管镜检查无脓性分泌物,供肺大小与受者胸腔相接近,年龄小于55岁,符合脑死亡标准。但对于因慢性阻塞性肺疾病而行单肺移植的患者,不宜使用呼气末正压,以减轻自体肺的过度膨胀而压迫移植肺。
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双-肺移植术
4.供者的标准是ABO血型相符,胸片清晰,吸入纯氧、呼末压0.49kPa(5cmH2O)时动脉氧分分压超过40kPa(300mmHg),气管镜检查无脓性分泌物,供肺大小与受者胸腔相接近,年龄小于55岁,符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口,能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环,改善吻合口的愈合。
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持续性植物状态
本症常见于由基底动脉血栓引起的脑桥梗死,其他病因有脑干肿瘤及脑桥中央髓鞘溶解(centralpontinemyelinolysis),严重的多发性神经病,尤其是吉兰-巴雷综合征、重症肌无力,以及使用神经肌肉接头阻滞药也可出现类似闭锁综合征的瘫痪状态。持续性植物状态的治疗:目前对PVS尚缺乏有效治疗方法,主要是针对病因治疗。
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器官移植
1954年,世界上第一例同卵双胎间的肾移植在美国波士顿获得成功,开辟了器官移植的新时代。移植物取自遗传基因与受者完全相同的或基本相似的供者,如单卵双生间移植或近交系动物间移植,一般都可成功。除了同卵双生的兄弟或姐妹间的移植不会发生排斥反应外,其他器官的组织型配对异常困难。
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人工口对口呼吸法
操作名称:人工口对口呼吸法别名:口对口人工呼吸适应证:口对口人工呼吸(图1),是用急救者的口呼吸协助伤病者呼吸的方法。2.先吹两口气清洗病伤者口鼻异物后,口对口呼吸前先向患者口中吹两口气,以扩张已萎缩的肺,以利气体交换。5.接着做捏鼻动作快而深地向病者口内吹气,并观察病者胸廓有无上抬下陷活动。
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挤压呼吸法
操作名称:挤压呼吸法概述:人工呼吸是抢救伤病者的重要措施之一。凡是呼吸困难、呼吸衰竭、呼吸暂停者,用人工或机械协助患者吸入必需的氧气,排出二氧化化碳,直到恢复自主呼吸。方法:1.第一步是急救者跪于病伤者头前,两手持伤病者前臂中部,将其直拉向头两侧并使其伸直,使肋骨上移,胸部扩张,使空气顺利吸入肺内。
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TCD
概述:经颅超声多普勒(TCD)是用频谱多普勒对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。检测双侧椎动脉(VA)、小脑后下动脉(PINC)和基底动脉(BA)。当颞窗透声不良时,可经眼窗检测,眼窗探测到的ACA1为正向血流频谱。3.双侧半球或同名动脉血流速度和血管搏动指数的对称性是判断血管功能的主要标志。
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经颅超声多普勒技术
概述:经颅超声多普勒(TCD)是用频谱多普勒对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。检测双侧椎动脉(VA)、小脑后下动脉(PINC)和基底动脉(BA)。当颞窗透声不良时,可经眼窗检测,眼窗探测到的ACA1为正向血流频谱。3.双侧半球或同名动脉血流速度和血管搏动指数的对称性是判断血管功能的主要标志。
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死亡道德问题
死亡道德问题指当代医学对人类死亡过程的干预所产生的伦理问题。一种情况是,在病人脑死亡之后,使用呼吸器、心脏起搏器及其它技术装置继续维持其心肺功能,使病人长期处于不可逆的昏迷中,即只是植物性的存在。另一种情况是,病人已生还无望,并且疼痛异常,但在医学技术的帮助下,死亡过程被痛苦地延长着。
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脑静态显像
操作名称脑静态显像适应症检测血脑屏障完整性,用于脑占位性病变(脑瘤、脓肿或外伤血肿等)的诊断,脑瘤手术后随诊观察。特别是脉络丛,封闭不佳可致假阳性结果。2.颅内占位性病变,如脑瘤、脑脓肿、血肿等,可引起异常放射性浓集区,应作多体位显像。4.脑死亡、个别高颅压亦可致脑空白区。
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ICU患者标化病死指数
定义:ICU患者标化病死指数是指通过患者疾病危重程度校准后的病死率,为ICU患者实际病死率与同期ICU患者预计病死率的比值。ICU实际病死率为ICU死亡患者数(包括因不可逆疾病而自动出院的患者)占同期ICU收治患者总数的比例,除外入院时已脑死亡,因器官捐献而收治ICU的患者。
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经颅多普勒超声(TCD)检查
名称:经颅多普勒超声(TCD)检查概述:经颅超声多普勒(TCD)是用频谱多普勒对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。②枕窗:枕骨粗隆下,超声束向上经枕骨大孔入颅,起始取样深度50-55mm,循序检查椎动脉颅内段、基底动脉、小脑后下动脉。大脑前动脉从颞窗检测深度为65-75mm,负向频谱。
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医学技术的道德问题
医学技术的道德问题是医学技术的发展和应用所特有的伦理问题。比较突出的有:(1)生物医学技术的进步使医学有能力操纵人类的基因、精子或卵子、受精卵、胚胎、以至人脑、人的行为和人体,这种增大了的力量可以被正确使用,也可以被滥用,对此如何进行有效的控制?(7)生物医学技术的进步造成医源性疾病增加,等等。
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重症医学专业医疗质量控制指标(2015年版)
《重症医学专业医疗质量控制指标》(2015年版)由国家卫生计生委于2015年3月31日国卫办医函〔2015〕252号发布。三、感染性休克3h集束化治疗(bundle)完成率:定义:感染性休克3h集束化治疗(bundle),是指感染性休克诊断后3小时内完成:测量乳酸浓度;予以广谱抗菌药物;单位:例/千机械通气日。
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口对口人工呼吸
操作名称:人工口对口呼吸法别名:口对口人工呼吸适应证:口对口人工呼吸(图1),是用急救者的口呼吸协助伤病者呼吸的方法。2.先吹两口气清洗病伤者口鼻异物后,口对口呼吸前先向患者口中吹两口气,以扩张已萎缩的肺,以利气体交换。5.接着做捏鼻动作快而深地向病者口内吹气,并观察病者胸廓有无上抬下陷活动。
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脑电图检查常规
从鼻额缝向后10%为Fpz(额极中线)电极,从Fpz向后20%为Fz(额中线),以后依次每20%为一个电极位置,从Fz向后依次为Cz(中央中线),Pz(顶中线)及Oz(枕中线),Oz与枕外粗隆间的距离应为10%。(3)睁闭眼:在参考导联,基线平稳时做3次睁闭眼,每次3s,间隔10s。用不同频率闪光刺激,每个频率刺激10s,间隔10s。
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心脏移植术
中断心脏的血液供应,病人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路装置,这装置暂时代替病人的心肺功能,维持病人血液的正常氧化和循环。与其它器官移植手术一样,心脏移植手术的最大问题是移植排斥反应。中国心脏移植术后存活时间最长的人中国心脏移植术后存活时间最长的“换心人”为哈尔滨人杨玉民,存活时间长达18年。