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脊椎结核
体位病人侧卧位,椎体破坏较重,椎旁脓肿大的为手术侧,躯干用软枕和约束带维持。颈椎结核脓肿可出现在颈椎前使咽后壁隆起,可引起吞咽或呼吸困难;最后方紧贴脊柱前方及其两侧为胸导管、奇静脉、半奇静脉和胸交感神经干。4.附件型系指病变原发于棘突、横突、椎板或上下关节突的致密骨处。4.寒性脓肿就诊时70%~
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椎弓结核
概述:椎弓结核系指病变限于椎弓根、椎板、棘突或横突,而不是继发于椎体结核扩展到椎弓根、横突或上下关节突的病变。治疗措施:1.无并发截瘫或窦道者可单用药物治愈,否则采用外科手术治疗。鉴别诊断:1.转移癌年龄较大,多见于椎体,也可侵犯弓根,X线以溶骨破坏为主,前列腺癌、乳腺癌转移可为成骨改变。
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骨与关节结核
概述:骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高,但成人也可发生。在脊椎结核因骨质破坏椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成,可使脊髓受压而发生截瘫。脊椎结核和其它关节结核常有寒性脓肿,如穿破可合并感染使症状加重,形成窦道伤口长期不愈。(二)局部治疗:应用牵引与固定,预防与矫正患肢畸形,保持关节在功能位,约需4~
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脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器
概述:脊椎结核寒性脓肿穿入肺脏较为常见,穿入食管胸主动脉、腰大肌脓肿穿入阑尾、胆囊、结肠和膀胱等空腔脏器较为少见。诊断:瘘管流出脓液的性状或有粪臭味,根据内窥镜检查,X线瘘管造影和钡剂灌肠检查可作出诊断。久治不愈者,应行外科手术,围手术期应采用敏感药物治疗化脓性感染。
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CT引导下脊柱结核椎旁脓肿穿刺术
名称:CT引导下脊柱结核椎旁脓肿穿刺术适应证:CT引导下脊柱结核椎旁脓肿穿刺术适用于脊椎结核诊断不明确,又无表浅脓肿者。准备:1.体位与麻醉侧卧位患侧朝上,或俯卧位。方法:1.穿刺方法:局麻成功后,用尖刀将皮肤切一小切口,将带针芯的活检长针头沿CT引导的进针点与方向进针。用75%乙醇棉球消毒针眼,覆盖无菌纱布。
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小脑延髓池穿刺术
手术名称:小脑延髓池穿刺术分类:神经外科/一般神经外科手术技术ICD编码:01.0102适应症:小脑延髓池穿刺术适用于需作脑脊液检查的病例,而腰池穿刺处有感染、腰脊柱畸形或脊髓蛛网膜下腔有堵塞者;6、针尖刺过寰枕筋膜和硬脑膜时,常有明显的落空感,将针芯拔出有脑脊液流出,即证实已进入小脑延髓池。
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脊椎结核后突畸形
椎间植骨是防止后突畸形发生和发展的有效措施,植骨块机械强度不够时,特别位于胸腰段,植骨片折断或下沉于骨松质中,肋骨植入超过两个缺损的椎体时,植骨片容易折断或滑脱,用腓骨可避免之。十岁以下患儿,后突畸形40°或更大者随着脊柱生长发育,脊柱后突畸形有进行性增加的危险,外科手术列为适应证。
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椎管内结核肉芽肿
概述:椎管内结核系指结核性肉芽肿位于在硬膜外或硬膜下,引起脊髓功能障碍,临床基本特点渐进性脊髓受压症状和体征。硬腊外肉芽肿比硬膜下肉芽肿多见,两者比例约为10:1。诊断:根据病史、体征、脑脊液动力学试验和线摄片的表现,辅以CT、MRI可作出诊断。如有脊髓压迫症,急诊行椎板切除术,清除椎管内结核性肉芽组织。
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胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔
概述:脊椎结核寒性脓肿可以局部浸润或直接破溃穿入相邻的器官,最常见者为肺脏,穿入食管或结肠等则少见,破溃穿入胸腔时可遇到。4种抗结核药物治疗,加用强的松20~2.体位病人侧卧位,胸腔包裹脓腔侧进行手术。辅助检查:X线摄片:除有胸膜炎或包裹积液,纵隔隐约可见扩大的椎旁阴影外,两肺野及纵隔无活动性结核病灶。
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膝关节结核
应与创伤性,化脓性以及类风湿关节炎相区别治疗措施:(一)支持疗法和抗结核药物治疗改善全身健康情况。(三)滑膜型结核早期关节内注射链霉素,每次1克,每周1~发病机理:初起时大多为滑膜型,骨型病灶多在胫骨上端或股骨下端,均可扩散为全关节结核。脓肿较易穿破形成窦道,病程很长,很难自愈,多需手术治疗。
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胸腰段脊椎结核病灶清除术
胸腰段脊椎结核病灶清除术胸腰段脊椎结核是指第11胸椎至第2腰椎结核。3.预防腰动脉损伤腰动脉共4对,起自主动脉腹部后侧,横越椎体中部,向后自腰大肌(第1、2腰动脉还穿经膈肌脚)与脊椎之间穿出,分为前、后两支,供应脊椎、腰大肌、腰方肌及骶棘肌(参见[2⑷]),手术切开前纵韧带及扩大窦道时极易将它损伤。
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腰骶段脊椎结核病灶清除术
腰骶段脊椎结核病灶清除术腰骶段脊椎结核是指第3腰椎至第3骶椎椎体的结核。手术步骤1.体位、切口与显露见腰骶椎腹膜外显露途径[图1]。大多数窦道部位即为病椎,定位不困难。如有腰大肌脓肿,可于清除该脓肿后,用手指伸入脓腔,经大血管的后侧,在分叉下三角地区顶出,然后在该处切开脓肿壁,即可显露和清除病灶[图3⑶]。
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龟背驼
背部畸形状如龟、驼之背者。《马培之医案》:“龟背乃先天肾亏,冷风入脏,或痰饮攻注,或内挫折伤…或婴儿脊骨柔脆,强坐太早,皆能致之。”证见“腰脊板强,渐致背驼,成为龟背驼”。多见于佝偻病,脊椎结核,或先天性畸形。证治参见龟背痰等条。
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龟背痰
概述:龟背痰(tortoise-backphlegmthoracicspinetuberculosis)是指生于胸背部,易损伤脊骨而成龟背之状的流痰。龟背痰的治疗:龟背痰的治疗,初期宜补肝肾、温经化痰为主,用阳和汤、小金丹之类;中期宜扶正托毒;若窦道形成,应配合外用七仙条或千金散粘附药线插入管内。发生在环跳部的,叫附骨痰、环跳流痰;
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龟背
是指脊柱弯曲后突,如龟之背壳形状的脊柱畸形表现。病因病机:《小儿药证直诀》:“儿生下客风入脊,逐于髓,即成龟背。”治疗:治宜培补脾肾为主,用补天大造丸。宋·杨士瀛指出此病“间有灼艾收功,肺俞穴第三椎骨下两傍各一寸半,腧俞穴第七椎骨下两傍各一寸半,以小儿中指中节为一寸,艾炷如小麦大,但三五壮而止。”
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化脓性脊柱炎
疾病分类:骨与创伤科疾病概述:化脓性脊柱炎较少见,占所有骨髓炎4%。病因:主要为血源性感染,因脊椎静脉系统有位于硬膜及脊椎周围无瓣膜的静脉丛,属腔静脉、门静脉、奇静脉外的独立系统,但又与上、下腔静脉有许多交通枝直接连系。6.血白细胞计数及分类、血沉及血、脓液细菌培养。②骨质破坏明显,脊柱畸形及不稳定;