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痛风性关节炎
诊断:临床表现、化验、X线检查有助于诊断,但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出,因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。有时,痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能,可选择关节成形术,人工关节置换术等。白血球又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。
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白血病肾损害
尿镜检有红细胞,有时呈肉眼血尿,尿中可检出大量尿酸盐结晶,有时可有尿酸结石排出。肾炎综合征:白血病细胞浸润肾实质或通过免疫反应引起血尿、蛋白尿、高血压等表现。相关药品:溶菌酶、甲氨蝶呤、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、阿糖胞苷、维A酸、白消安、靛玉红、别嘌醇、吡嗪酰胺相关检查:溶菌酶、尿尿酸
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老年人痛风
软骨呈退行性变,有滑膜增厚,血管翳形成,骨质侵蚀缺损乃至骨折,加之痛风石增大,招致关节僵硬、破溃、畸形,严重的影响关节的活动,甚至生活无法自理。滑膜液呈脓性,无尿酸盐结晶。本类药物作用与阿斯匹林和保泰松相似,但副作用轻,仅少数病人出现胃肠道反应和皮疹,偶见转氨酶升高,对血象及肾功能无明显影响。
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关节腔穿刺液检查
对粘稠度高的标本可用透明质酸酶处理后再没淀,正常滑膜液中含有65%左右的单核-巨噬细胞,大约10%淋巴细胞和约20%的中性粒细胞。临床滑膜液常见的结晶有尿酸盐、焦磷酸钙、磷灰石、脂类和草酸钙结晶,分别存在各种痛风湿患者中,外源性结晶可见于关节手术套上的滑石粉结晶以及治疗注射后的皮质类固醇结晶。
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痛风及高尿酸血症
有肾结石或肾功能损害者;个别患者急性期症状轻微不典型,待出现关节畸形后始被发现。(二)化脓性关节炎与创伤性关节炎痛风初发时常易与化脓性关节炎或创伤性关节炎混淆,但后两者血尿酸盐不高,滑囊液检查无尿酸盐结晶,创伤性关节炎常有较重受伤史,化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞,培养可得致病菌,可作鉴别。
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痛风
兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977):1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;③预防尿酸性肾结石;对血尿酸持续在476μmol/L(8mg/dl)以上、发作频繁、有肾脏或其他组织损害及痛风结节者,均需适当选用尿酸促排药和尿酸生成抑制药,并需预防性应用痛风炎症干扰药。③给予别嘌呤醇0.1g,每日3次。