经行吐衄 2009年01月27日修订版

BY banlang

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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疾病科属

妇科

疾病概述

每于经前一二天或正值经期,出现有规律的鼻出血或吐血等,称为经行吐衄。因鼻衄或吐血伴随月经周期发作,并常导致月经量减少或停闭不来,似乎是月经倒行逆上,故古人又称之为倒经。临床上吐衄较常见,此外还有眼、耳及皮肤等周期性出血。本病属西医的代偿性月经,与月经来潮相似的周期性子宫外出血者称之。最多见为鼻衄,约占1/3的代偿性月经的1/3。据文献记载,代偿性月经也可发生于下述部位:如胃、肠、膀胱、肺、乳腺、皮肤,以及皮肤的溃疡和色痣部位、外耳道、眼及眼睑、脐部及腹壁瘘管等。

诊断要点

1、每逢月经周期而出现吐衄,经后自然停止,为本病的诊断依据。可伴有经量减少,甚则闭经不来,但要与经闭相鉴别,后者是闭经不伴吐衄。

2、检查鼻咽及肺部,以排除该部疾病。

辨证分析

“诸逆冲上,皆属于火”。倒经的发生,主要是肝、胃、肺热扰及冲脉。“冲之得热,血必妄行”。经行之际,冲脉气盛。气火相合,血热气逆而上溢空窍,发为经行吐衄。本病的辨证主要是辨虚实及所属脏腑,治疗本着“热者清之”,“逆者平之”的原则,以清热降逆,引血下行为主。因鼻衄关乎肺,当参用清肺润肺之品;吐血关于胃,当酌加清胃和降之品。罗元恺教授认为,经行吐衄宜养阴镇潜。

辨证论治

肝胃郁火型

证见

经行吐衄,多在经前一二天或正值经行期间,出血量较多;量多时可大口吐衄,有血块,少时点滴而出,或痰中带血,喉中有血腥味;血色深红。常伴随月经量减少,甚或停经。面红赤,心烦易怒,两胁胀痛,头晕目眩,口苦咽干,便结溺黄。舌红苔黄,脉弦滑数。

治法

疏肝清胃,引血下行。

方药

1、主方:清肝引经汤(黄绳武《中医妇科学》)加减处方:牡丹皮15克,山栀子15克,黄芩15克,当归12克,白芍20克,生地黄20克,川楝子15克,白茅根30克,牛膝15克,竹茹15克,代赭石20克,益母草30克。水煎服,并宜在经前1周始服药至经净。清肝引经汤着重清肝火,并有疏肝、降逆、止血之功。如胃火较盛者,去当归、川楝子加知母、麦冬。肺热者,去当归,加桑白皮、天冬、北沙参。

2、单方验方(1) 清热止血汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方:龙胆草,焦栀子,黄芩,柴胡,生地黄,牛膝,赤芍,牡丹皮各10克,车前草、茅根、仙鹤草各15克。经前服,每日1剂。(2) 加味益气倒经汤(樊中州《千家妙方》)处方:炒荆芥炭10克,丹参6克,橘络5克,炒黄芩10克,当归10克,牛膝5克,牡丹皮5克,白芍5克,山栀子6克,石膏10克,茅花6克,党参10克。水煎分2次服,每日1剂。肺肾阴虚型

证见

经行前或正值经时吐衄,色鲜红,血量不多,无血块,亦有仅于经来时痰中带血丝,或喉中有血腥味者。月经常可先期而来或经量减少。头晕耳鸣,颧红,五心烦热,潮热或咳嗽,咽干口渴,或有肺结核、支气管扩张病史。舌红少苔,脉细数。

治法

滋肾润肺,引血下行。

方药

1、主方:顺经汤(傅山《傅青主女科》)加减处方:当归10克,生、熟地黄各10克,北沙参30克,白芍15克,云苓20克,黑荆芥9克,牡丹皮15克,黑栀子15克,牛膝15克,山萸肉15克,女贞子20克,旱莲草20克。水煎服。如有肺部

2、中成药麦味地黄丸,每次6克,每日3次。

3、单方验方(1) 鲜旱莲草30~50克,洗净,捣烂榨汁,煮沸加冰糖适量。待冷分2次服,每日1剂。(2) 滋阴凉血汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方:女贞子、旱莲草、生地黄、山茱萸、藕节、牛膝、仙鹤草各10克,车前草15克。水煎服。疾,当兼顾治疗原有疾病。其他疗法

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