4 气机郁滞所致鼓胀·气鼓
气鼓指气机郁滞所致的鼓胀[2]。《万病回春·鼓胀》：“中空无物，有似于鼓，小便短涩不利，其病胶固，难以治疗，用分消汤加减。……胁痛面黑是气鼓，加青皮去白术。”
臌胀·气滞湿阻证（tympanites with syndrome of qi stagnation and dampness retention[2]）是指肝气郁滞，水湿内停，以腹大腹满，胀而不坚，胁下痞胀或疼痛，恶心欲吐，纳食减少，食后胀甚，嗳气，肢体困重，头晕嗜睡，小便短少，大便不爽，舌淡，苔白腻，脉弦等为常见症的臌胀证候[2]。
4.1 臌胀·气滞湿阻证的症状
臌胀·气滞湿阻证患者腹大腹满，胀而不坚，胁下胀满或疼痛，恶心欲吐，饮食减少，食后胀甚，得嗳气矢气稍减，肢体困重，头晕嗜睡，小便短少，大便不爽，舌淡，苔白腻，脉弦[3][3][4]。
4.2 证候分析
肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻：由于肝气郁滞，脾运不健，湿阻中焦，浊气充塞，故腹胀不坚。肝失条达，络气痹阻，故胁下胀满疼痛。气滞中满，脾胃运化失职，故食少易胀，嗳气不适。气壅湿阻，水道不利，故小便短少。脉弦，苔白腻，为肝郁湿阻之象。本证失治或误治，湿邪可热化或寒化。[4][4]
4.3 臌胀·气滞湿阻证的治疗
4.3.1 治法
4.3.2 方药治疗
臌胀·气滞湿阻证患者可用柴胡疏肝汤[备注]柴胡疏肝散（景岳全书》）：柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川芎或胃苓汤[备注]胃苓汤（《丹溪心法》）：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓加减治疗。如胁下胀满疼痛较重，胸闷气短，脉弦，肝气郁滞为主者，可用柴胡疏肝汤。方中以柴胡、枳壳、赤芍、川芎、香附加郁金、川楝子、青皮以疏肝解郁为主；陈皮、甘草顺气和中。如苔腻微黄，口干而苦，脉弦数，气郁化热者，可加丹皮、栀子；如头晕、失眠、舌质红、脉弦细数，气郁化热伤阴者，可加制首乌、枸杞子、女贞子、白芍等滋阴之品；如胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，气滞血瘀者，可加延胡索、莪术、丹参等活血化瘀之品；小便短少，可加茯苓、泽泻等利水药物。[4]
如食少腹胀甚，小便短少，舌苔腻，质淡体胖，脉弦滑，脾虚湿阻为主者，可用胃苓汤。方电白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利湿；桂枝辛温通阳，助膀胱之气化而增强利水之力；苍术、陈皮、厚朴行湿散满。可加郁金，青皮、香附以疏肝理气。如舌苔黄腻，口苦干而不欲饮，小便短赤，脉弦滑而数，湿阻化热者，上方可去桂枝，加栀子、茵陈等以清热燥湿；如精神困倦，大便溏薄，舌苔白腻，质淡体胖，脉缓，寒湿偏重者，上方可加干姜、砂仁等以增强温阳化湿之力。[4]
4.3.3 饮食疗法
4.3.3.1 推荐食材
臌胀·气滞湿阻证患者建议食用黄花菜、砂仁、香附、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴花、橘皮、茯苓等[4]。
4.3.3.2 推荐食疗方
1．黄花菜汤：干品黄花菜10g，洗净入陶锅，加水300mL煎煮，佐餐食菜饮汤。
2．砂仁炖鲫鱼（《中医经典食疗大全》）：鲫鱼400g，砂仁6g，炙甘草3g（研为末）。将甘草、砂仁并放入鱼腹内，用线缚好，放入锅内，加水适量，用武火煮沸，后用文火炖至鱼熟烂。每日1剂，连服数日。
3．鲤鱼汤（《中医经典食疗大全》）：鲤鱼500g，白术15g，白芍15g，茯苓12g，橘皮6g，生姜6g。将四味药布包煎煮，取药液加生姜等佐料煮鲤鱼，食鱼饮汤，每日1剂，连服数日。
4.3.4 针灸治疗
5 气虚所致全身肿胀·气鼓
气鼓指气虚所致的全身肿胀[5]。《石室秘录·内伤门》：“气臌乃气虚作肿，似水臌而非水臌也。其症一如水鼓之状，但按之皮肉不如泥耳。必先从脚面肿起，后渐渐肿至上身，于是头面皆肿者有之。此等气臌，必须健脾行气加利水之药则可救也，倘亦以水臌法治之，是速之死也。”方用消气散，并禁食盐[5]。
6 关于臌胀
臌胀为病证名[6]。即鼓胀。见《黄帝内经灵枢·水胀》。又称单腹胀（《景岳全书·杂证谟》）、蜘蛛胀（《类证治裁》）、蜘蛛蛊（《医学入门》卷五）、血鼓（《石室秘录·内伤门》）、蛊胀（《古今医鉴·胀满》）、气胀（《医碥》卷三）[6]。是指由水、气、瘀血、寄生虫等所致，以腹部膨胀如鼓，腹皮青筋显露，肤色苍黄为主要表现的疾病[6]。鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名[6]。《黄帝内经灵枢·水胀》篇载：“鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”鼓胀由情志郁结，饮食不节，嗜酒过度，或虫积日久，肝脾受损，日久伤肾，终致气滞血瘀，水湿不行所致[7][7]。亦有由癥瘕、积块发展而成[7]。治宜健脾渗湿、化瘀通络、理气逐水、益肾养肝等法[7]。
7 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：316．
- ^ [3] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：192-197．
- ^ [4] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：82-85．
- ^ [5] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：700．
- ^ [6] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1968．
- ^ [7] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1811．