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STEMI急诊PCI的最佳时机选择(连载一)
北京安贞医院颜红兵一、对STEMI患者施行直接PCI的依据与最佳时机PCI对于再次建立冠状动脉灌注是一种非常有效的方法,适合于90%的患者,众多资料支持应用PCI治疗急性STEMI。作为再灌注治疗的目标,文献报道达到的TIMI3级血流率...
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ACC/AHA关于ST段抬高心肌梗死再灌注治疗新策略
...囊扩张比就诊—开始溶栓治疗时间小于1小时;②高危STEMI患者:心源性休克、心功能Killip3级以上;③有溶栓禁忌证;④非早期发病(症状出现超过3小时);⑤不能确定STEMI诊断。新指南仍强调指出:STEMI病人如到达的首诊医院不...
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血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂的临床研究及应用
...于临床。三、临床应用围绕GPIIb/IIIa受体拮抗剂在ACS和PCI患者的临床应用,已经有大量的临床试验。(一)急性冠状动脉综合征(ACS)ACS发生机制包括血栓形成、冠状动脉痉挛、斑块破裂进展,而90%以上与血栓形成有关。血小板...
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远端保护装置在直接经皮冠状动脉介入治疗中应用研究进展
...计,入选了7个国家38家医院的501例急性STEMI接受直接PCI的患者。主要终点为PCI术后30分钟ST段回落程度及术后5天和14天梗死面积大小,次要终点为严重心脏不良事件(MACE,包括死亡、再梗死、靶血管再次血运重建及致残性中风)...
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药物洗脱支架在急性心肌梗死患者中的应用
...然有理由确信DES在急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者中的应用可获得与稳定性冠心病患者相似的疗效,但是与稳定的冠心病患者相比较,AMI患者,尤其是STEMI患者有更强的血栓负荷,DES应用于AMI的循证医学证据尚不十分充...
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2006年护士和技术员应该了解的介入领域的三个热点话题
...。研究显示,包括心脏性和非心脏性死亡在内,置入DES的患者4年的总死亡率更高,36例确定的非心脏性死亡患者中,15例死于癌症,包括淋巴瘤和肺、前列腺、胃、肠、肾脏和直肠肿瘤等。随后,美国国家食品与药品管理局(FDA...
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[ESC2007]直接PCI优于溶栓治疗
...的3年随访结果。 目前对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者比较转移直接PCI(pPCI)与就地溶栓治疗的长期随机试验较少。DANAMI-2试验随机入选1572例STEMI接受转运pPCI或就地溶栓治疗(阿替普酶)的患者。其中1129例患者来自当地24家...
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PCR2006热点回顾--冠状动脉介入治疗
...,尽管DES的出现使介入医生开始着手于处理多支血管病变患者,且目前DES治疗多支病变的临床研究也取得了令人鼓舞的结果,但这些研究结果均基于选择性的病例(非临床随机分组)且缺乏远期临床随访。对于多支血管病变的处...
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雷帕霉素药物洗脱支架在急诊经皮冠脉介入治疗中的应用
...植入雷帕霉素药物洗脱支架118枚。结果103例急诊介入治疗患者均获成功,未发生与介入治疗有关的并发症。2例死于心源性休克,未发生其余心血管事件。随后进行了6~21(11.9±7.8)个月随访,无急性及亚急性血栓形成,无心源性死亡,...
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GPⅡbⅢa受体拮抗剂在急性心肌梗死治疗中的应用
...阿司匹林和肝素等的联合应用,显著降低了急性心肌梗死患者的死亡率及再梗死率,但仍存在部分患者心肌组织水平灌注不良。血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂作为一种新型的抗血小板聚集药物与溶栓的联合治疗可以提高“罪犯血...
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ST段抬高心肌梗死治疗指南ACCAHA2004
...90min。a.适合院前溶栓:EMS实施院前溶栓——30min内;b.将患者转至不能实施PCI医院——30min内溶栓;c.将患者转至能实施PCI医院——90min内PCI;早期再灌注治疗Ⅰ类(证据A)对所有STEMI应该快速评估是否需要再灌注治疗,与医院联...
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HERO-2试验巩固了AMI时Q波的预后价值
...新分析提供了目前为止有力的证据表明在ST段抬高型AMI的患者中,出现Q波是30天死亡率的关键预测因素,其重要性可能超过了被反复强调的“时间就是心肌”。专家在研究中说,该研究间接提示在所有STEMI的患者中直接PCI是最佳...
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WEST研究:早期使用药物和直接PCI结果相似
...University,Halifax,NS)报道了该试验的原理和方法,解释说STEMI患者的理想再灌注治疗并不清楚,尤其是对于那些大多数在没有60分钟内直接PCI治疗的医疗环境中就诊的患者。WEST试验的目的是确定在标准治疗基础上使用TNK是否不差于直...
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急性心肌梗死早期β受体阻滞剂的应用:临床试验与临床实践
...的发生。⑵抗心肌缺血作用 β受体阻滞剂通过阻断AMI患者的交感神经内分泌活动而达到降低血浆中儿茶酚胺和游离脂肪酸的浓度从而减轻儿茶酚胺和游离脂肪酸对心肌的毒性和对血管内皮的损伤作用,抑制血小板聚集,使TXA...
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急性心肌梗死的临床对策
...模临床试验证实,且简单易行,已被广泛应用。对于STEMI患者应尽快再灌注治疗,目标是30min内开始溶栓,90min内完成PCI,不能行急诊PCI,在最初3h内应当溶栓[3],发病60~90min内治疗并获得最大益处。溶栓治疗有一定限制,有1/3~1/2...
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RIVIERA登记识别出接受经皮冠状动脉介入治疗的患者的临床结果可变预测值
...nk)的PCI、冠状动脉搭桥(coronarybypassgraft)的PCI,以及陈述中患者的临床特征。RIVIERA同时还识别出了多个可能会使临床结果改善的可变因素:在PCI之前使用噻吩并吡啶(thienopyridine)(主要是氯吡格雷(clopidogrel))治疗、他汀类药物(stati...
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ACS现代治疗
...对7575岁以上老年人及低体重岁以上老年人及低体重AMIAMI患者,应患者,应将溶栓药的剂量调整为正常剂量的将溶栓药的剂量调整为正常剂量的75%75%,,可使脑出血的发生率从可使脑出血的发生率从3%3%降至降至1%1%溶栓治疗溶栓治...
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[ESC2007]直接PCI优于溶栓治疗
...的3年随访结果。 目前对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者比较转移直接PCI(pPCI)与就地溶栓治疗的长期随机试验较少。DANAMI-2试验随机入选1572例STEMI接受转运pPCI或就地溶栓治疗(阿替普酶)的患者。其中1129例患者来自当地24家...
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急性冠脉综合征的诊治进展
...不抬高。 有研究发现,在CK-MB正常的急性冠脉综合征患者,有30%肌钙蛋白T(TnT)或者I(TnI)增高。考虑到新的标志物的预后意义,有人认为,只要TnT或者TnI升高就是非Q波心肌梗死了。 2急性冠脉综合征的发病机制 许...
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OASIS-5和6联合分析结果为fondaparinux提供了更多证据
...onfondaparinuxOASIS-5和6联合分析结果表明,除了行直接PCI的患者,在不同类型的ACS患者中新型抗凝药物fondaparinux都要优于普通肝素或依诺肝素。该研究发表在巴塞罗那进行的WCC会议上,ShamirMehta(McMasterUniversity,Hamilton,ON)说,“这些...
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选择性Ⅹa因子抑制剂Fondaparinux在急性冠脉综合征中的研究进展
...性、双盲试验,入选症状发作在24小时内的高危UAP和NSTEMI患者,其他入选标准:肌钙蛋白或CK-MB升高、心电图缺血证据、年龄大于60岁。排除标准是需要抗凝的其他合并症和既往脑出血。入选患者随机分为皮下注射Fondaparinux2.5mg/天...
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AHA/ACC2005—最新PCI指南第三部分血小板膜糖蛋白(GP)IIb/IIIa受体拮抗剂
北京安贞医院周玉杰Ⅰ类适应症在进行PCI术的UA/NSTEMI患者,如果没有给予氯吡格雷,应该给予GPIIb/IIIa受体拮抗剂(abciximab,eptifibatide,或tirofiban)。(证据级别:A)Ⅱ类适应症1.在进行PCI术的UA/NSTEMI患者,如果已经给予氯吡格...
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氯比格雷抵抗:一个容易被忽略的问题
...们所熟知,但近期的研究显示:因为个体间的差异一部分患者存在着氯吡格雷抵抗。Lau等研究显示,在健康个体和接受冠脉支架的患者中,氯吡格雷抵抗与细胞色素P4503A的代谢活性相关。ADP受体的多态性和受体后信号传导通路的...
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APEX-AMI研究结果:STEMI直接PCI联合补体抗体治疗并无益处
...或其他重要终点。该研究在17个国家随机入选了5745例STEMI患者,症状发作6小时内行使用pexelizumab或安慰剂,两组全因死亡率相似(分别是4.1%和3.9%),死亡、休克和心力衰竭联合终点也相似(9.0%vs9.2%),90天联合终点轻度增加但两组...
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影响急性冠脉综合征预后的多因素研究的新进展
...ThrombolysisinMyocardialInfarction)3级血流的可能性很小,这类患者远期预后很差。虽然肌钙蛋白在判断ACS预后方面有独立的预测价值,但其应用尚存在争论。早期研究认为肌钙蛋白判断ACS预后的阳性预测值不高,多因素分析发现肌钙...
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急性冠脉综合征380例急诊介入治疗的短期和长期预后分析
【摘要】目的分析380例急性冠脉综合征患者经急诊介入治疗后的短期和长期预后情况。方法连续入选我院心血管中心自2000年4月~2004年1月收治的380例行急诊介入治疗的急性冠脉综合征患者,分析他们的临床和造影特点,同时以...
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HAAMU-STENT证实急性心肌梗死中TAXUS支架安全、有效
...将DES组置于不利的境地,TAXUS组有更多的糖尿病以及更多患者有PCI治疗史。HAAMU-STENT试验入选了164例STEMI的患者,平均年龄62岁,男性占60%,症状发作在12小时内。HAAMU-STENT是单中心,要得到明确结论还需要更大规模的试验。未来的...
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ST段抬高心肌梗死并发心律失常治疗指南
...单相波效果好。④随机试验表明,对除颤效果差的VF或VT患者静脉应用胺碘酮较安慰剂和利多卡因可明显提高入院存活率。室性心动过速(VT)Ⅰ类推荐:①持续多形性VT应行非同步电除颤,首次单相波能量200J除颤,如不成功,第...
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GRACE研究:STEMI患者适合选择DES治疗吗?
...了人们对于DES能否用于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者这一问题的争议,因为GRACE研究的亚组分析结果提示:接受DES治疗的STEMI患者术后的死亡率要高于接受金属裸支架治疗的患者。 GRACE研究是一项正在进行的旨在评价...
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上海交大心脏论坛在瑞金医院举行
...时也发现了现有医疗模式的不足之处。对于急性心肌梗死患者的治疗,目前仍秉承“时间就是心肌、时间就是生命”的原则。急诊冠状动脉介入治疗(PCI)因其能快速、有效、持续的开通闭塞冠脉,已成为治疗首选。但这一治疗...