概述
宫颈环绕缝合术用尼龙线或10号丝线环形缝合子宫颈内口,缩紧结扎。适用于妊娠期,方法简便,易于拆线。对妊娠无影响,没有宫颈伤口裂开的危险,分娩时不一定需要行剖宫产术。
操作名称
宫颈环绕缝合术
适应证
宫颈环绕缝合术适用于凡经检查确诊为宫颈内口松弛而无子女者,于孕期或非妊娠期手术。根据宫颈内口松弛程度、妊娠与否、妊娠月份,选用不同的手术方法。
禁忌证
1.孕妇有合并症,如妊娠高血压综合征,胎儿畸形等。
2.已有先兆流产或先兆早产症状。
准备
1.仔细检查是否有适合施行环绕缝合术的适应证。
2.孕期手术易于引起出血、流产,因此,应在手术前3~5d用药保胎,如肌注黄体酮20~30mg/d,口服镇静剂。术前半小时注苯巴妥钠0.1g。手术时间选在孕14~18周为宜。
3.非孕期手术,以月经净后3~7d为宜。如阴道及宫颈有急性炎症时,应先行治疗,治愈后手术。
4.缝线选择 孕周大者可用尼龙线、10号双丝线或棉线,因棉线发涩,结扎不易滑脱。10号单丝线则用于孕周小或作荷包缝合。
方法
1.麻醉与体位 骶管麻醉。膀胱截石位。
2.手术步骤
(1)仔细阴道检查了解宫颈长度及内口的部位。常规消毒后暴露宫颈。用鼠齿钳或卵圆钳夹宫颈上唇,向下牵拉。以阴道拉钩将阴道黏膜及膀胱向上推开。
(2)三角针穿尼龙线或10号丝线于宫颈周围近内口处自宫颈前壁相当于10~11点,穿入宫颈肌层,出针后,继续于宫颈7~8点,5~4点,2~1点处作环形缝合,即绕宫颈一周穿过4针。由宫颈1点处出针,拉紧缝线两端,缩紧后于前穹窿打结,线尾保留3cm,便于拆线。
注意事项
1.术中注意要点
(1)宫颈组织缝合深度适当,不能太深穿透黏膜。也不能穿得过浅,以免缝线滑脱。
(2)拉紧缝线两端,以一手示指尖伸入颈管为度,然后结扎,以防结扎后颈管过松或闭锁。
(3)孕期宫颈充血,易于出血,子宫容易激惹,故操作应轻柔。
2.术后处理
(1)卧床休息1~2周,继续肌注黄体酮,口服镇静剂安胎。有选择性应用抗生素预防感染。
(2)定期检查随访。宫颈缝线于孕38~39周拆除,预产期前1周入院。
(3)如缝合后发生流产、早产的症状,应及时拆除缝线,以免造成宫颈撕裂伤。
3.主要并发症 孕期子宫敏感,施行手术为一刺激因素,可能引起流产、早产,因而术前术后注意安胎,术时操作细致、轻柔,止血彻底。