词条 二期胰十二指肠切除术 修订历史

关于二期胰十二指肠切除术

适应证经手术探查说明胰头癌或壶腹周围癌属于可能切除者，但因病人有长期黄疸，肝、肾功能受限，一般情况较差，不能耐受一期切除手术，可行二期手术切除。第一期仅作胆囊空肠吻合术，以解除黄疸，术后积极改善病人的全身情况。争取在两周左右进行二期切除手术，而过长时间的等待，肿瘤有扩散的可能。手术步骤⑴切口由原切口入腹，需切除原切口瘢痕。⑵探查、分离、切除及消化道重建等手术步骤与一期胰十二指肠切除术相同。⑶若第一期手术系施行胆囊空肠吻合术，第二期手术中可保留该吻合口，仅将胆囊管与肝总管汇合处以远1.5cm处切断总胆管，断端加以缝扎。⑷依次把胆囊空肠吻合口近侧段空肠断端上提，首先与胰腺断端行空肠胰腺端端吻合，再于此吻合口以下行胃空肠端侧吻合。如果第一期手术时没有行空肠侧侧吻合，可在胆囊空肠吻合口下，空肠远近肠袢之间加行侧侧吻合，以免胆系逆行感染。至此二期手术消化道重建已完成如图示[图9]。术后处理和并发症的 ...