概述
毒蛇咬伤后引起发病的原因是由于毒腺中所分泌的蛇毒，主要为蛋白质，系多肽和多种酶组成。蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。前者对中枢、周围神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用，可引起惊厥、瘫痪和呼吸麻痹；后者对心血管和血液系统造成损害，引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血。主要见于我国南方农村、山区，夏秋季节发病较多。临床表现因蛇毒的种类不同而异。主要有神经毒症状和血液毒症状。一旦被毒蛇咬伤，应在近心端扎上止血带，冲洗伤口及扩创，防止毒液扩散和吸收。同时可内服及外敷蛇药如南通蛇药、上海蛇药、注射抗蛇毒血清等。
全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶表、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。
疾病名称
毒蛇咬伤
英文名称
venomous snake bite
分类
皮肤科 > 寄生虫、昆虫及其他动物性皮肤病 > 其他动物所致的皮肤病
ICD号
B88.8
流行病学
全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。我国毒蛇咬伤主要见于南方农村、山区，夏秋季节发病较多，两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。
病因
毒蛇咬伤后引起发病的原因是由于毒腺中所分泌的蛇毒，主要为蛋白质，系多肽和多种酶组成。
毒蛇的分类
毒蛇大致可分成三大类:
1．以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2．以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。
3．兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。
蛇毒的有效成份
1．神经毒：主要作用于神经系统。
2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。
3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。
4．凝血素：可引起血栓形成。
5．各种酶：可引起溶血和组织破坏。
蛇毒的毒性强度
各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤人后死亡率高；有的仅引起症状。
发病机制
蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。前者对中枢、周围神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用，可引起惊厥、瘫痪和呼吸麻痹；后者对心血管和血液系统造成损害，引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血。由于蛇毒中的磷脂酶A和极体释放的组胺、5-羟色胺、缓激肽等引起局部血管壁通透性增加，血浆外渗，产生明显的水肿。
毒蛇咬伤的临床表现
临床表现因蛇毒的种类不同而异，一般分为两大类症状。
神经毒症状
神经毒局部症状不明显，仅有瘙痒、麻木感。一般咬后2～5h出现肌肉麻痹症状，如眼睑下垂、声音嘶哑、吞咽困难，重者可出现呼吸肌麻痹，死亡。
血液毒症状
血液毒局部症状显著，剧痛，明显肿胀，伴瘀斑、血疱或组织坏死、溃烂等。局部淋巴结肿大、疼痛。可有发热、烦躁不安、心律失常及各种出血等全身症状。重者可有循环衰竭或肾功能衰竭。某些毒蛇咬伤后可出现上述两类症状的混合表现。首先需要识别毒蛇。另外，在毒蛇经常出没地区应加强个人防护。
毒蛇咬伤的并发症
心律失常、循环衰竭、溶血和出血。
诊断
被毒蛇咬伤，伤口并有毒蛇牙痕，临床表现有神经毒症状或血液毒症状， 局部症状显著，剧痛，明显肿胀，伴瘀斑、血疱或组织坏死、溃烂等。局部淋巴结肿大、疼痛。有发热、烦躁不安、心律失常及各种出血等全身症状。重者可有循环衰竭或肾功能衰竭。
毒蛇咬伤的治疗
一旦被毒蛇咬伤，应在近心端扎上止血带，冲洗伤口及扩创，防止毒液扩散和吸收。同时可内服及外敷蛇药如南通蛇药、上海蛇药、注射抗蛇毒血清等。伴全身症状者应给予相应的抢救及治疗。
预后
重者可出现呼吸肌麻痹，死亡。
毒蛇咬伤的预防
在毒蛇经常出没地区应加强个人防护。
相关药品
南通蛇药、上海蛇药、磷脂、组胺
相关检查
5-羟色胺