概述
苯二氮䓬类包括长效类如氯氮卓、地西泮、氟西泮;中效类如阿普唑仑、奥沙西泮;短效类如三唑仑(海乐神)。
1.神经系统认为此类制剂能增强γ一氨基丁酸的抑制性神经递质作用,与GABA苯二氮䓬受体相互作用,在中枢神经各部位引起突触前和突触后的抑制作用。苯二氮䓬类药物并非是全神经元抑制剂。易通过血脑屏障,进入脑组织快,在血浆的半衰期为20~50h。
2.呼吸系统催眠剂量的苯二氮䓬类对正常人的呼吸没有作用。较大剂量则轻度降低肺泡通气,由于低氧引起呼吸性酸中毒。严重苯二氮䓬类中毒,需要呼吸辅助装置时,常常是因为合并有口服其他中枢神经抑制剂,其中最常见的是乙醇。
3.心血管系统除非是严重中毒,苯二氮䓬类对正常心血管系统的作用是微弱的。由于组织间隙腺苷浓度增加,地西泮可以增进心脏冠脉血流量。大剂量时可降低脑血流量和氧的吸收。
4.消化系统苯二氮䓬类可以适当地改善由于抑郁所致胃肠道症状,并减少夜间胃液分泌。[参考资料] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:79.
苯二氮䓬类中毒
呼吸系统催眠剂量的苯二氮䓬类对正常人的呼吸没有作用。较大剂量则轻度降低肺泡通气,由于低氧引起呼吸性酸中毒。严重苯二氮䓬类中毒,需要呼吸辅助装置时,常常是因为合并有口服其他中枢神经抑制剂,其中最常见的是乙醇。
心血管系统除非是严重中毒,苯二氮䓬类对正常心血管系统的作用是微弱的。由于组织间隙腺苷浓度增加,地西泮可以增进心脏冠脉血流量。大剂量时可降低脑血流量和氧的吸收。
临床表现
[参考资料] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:79.
1.常见不良反应有嗜睡、头痛、乏力、运动失调,少见有精神错乱、情绪抑郁、恶心、呕吐、排尿障碍。注射用药偶见引起低血压、呼吸抑制、肌无力、心动过缓或停止。
2.高剂量应用时,少数人出现兴奋不安、嗜睡深沉、震颤、持续的说话不清、站立不稳、心动过缓、呼吸短促或困难、严重的肌无力。昏迷病人可有反射低、低体温、小瞳孔的特点。
3.长期应用可致耐受与依赖性,突然停止用药可出现戒断症状。睡眠困难、异常的激惹状态、神经质、对触觉、声音和嗅觉过敏,较少见的有腹部或胃痉挛、精神错乱、惊厥、肌肉痉挛、恶心、颤抖、多汗。
实验室检查
可行胃内容物、呕吐物的药物定性定量分析。[参考资料] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:79.
诊断
苯二氮䓬类中毒的诊断要点为[参考资料] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:79-80. :
1.根据病人有误服或服用大量苯二氮䓬类药物史。
2.排除其他疾病所致的中枢神经系统抑制。3.胃内容物、尿、血测定有苯二氮䓬类药物。
治疗
苯二氮䓬类中毒的治疗要点为[参考资料] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:80. :
1.口服中毒者及时给予口服药用炭,如果药用炭不能及时给予,则需要洗胃和导泻处理。
2.保持呼吸道通畅,必要时辅助呼吸。治疗昏迷、低血压、低体温。
3.氟马西尼(易梦醒)是特异的苯二氮䓬类受体拮抗剂,能快速逆转昏迷。静脉注射开始剂量0.1~0.2mg,需要时可重复,总量<3mg。
4.给予利尿剂和补液,促使体内药物排除。血液透析和血液灌流的效果不明显。5.其他对症、支持治疗。