2 英文参考
dibenzazepines[湘雅医学专业词典]
3 概述
苯二氮䓬类包括长效类如氯氮卓、地西泮、氟西泮；中效类如阿普唑仑、奥沙西泮；短效类如三唑仑（海乐神）[1]。
苯二氮䓬类镇静药作用于大脑边缘系统和间脑的苯二氮䓬受体，增强CABA抑制作用[2]。能抑制呼吸中枢及血管运动中枢，中毒严重者出现意识丧失，反射消失，呼吸抑制，血压下降等表现，导致呼吸或循环衰竭[2]。
4 苯二氮䓬类药物的不良反应
4.1 常见不良反
苯二氮䓬类药物常见不良反应有嗜睡、头痛、乏力、运动失调，少见有精神错乱、情绪抑郁、恶心、呕吐、排尿障碍。注射用药偶见引起低血压、呼吸抑制、肌无力、心动过缓或停止[2]。
4.2 高剂量应用
高剂量应用苯二氮䓬类药物时，少数人出现兴奋不安、嗜睡深沉、震颤、持续的说话不清、站立不稳、心动过缓、呼吸短促或困难、严重的肌无力。昏迷病人可有反射低、低体温、小瞳孔的特点[2]。
4.3 长期应用
长期应用苯二氮䓬类药物可致耐受与依赖性，突然停止用药可出现戒断症状。睡眠困难、异常的激惹状态、神经质、对触觉、声音和嗅觉过敏，较少见的有腹部或胃痉挛、精神错乱、惊厥、肌肉痉挛、恶心、颤抖、多汗[2]。
5 苯二氮䓬类中毒
苯二氮䓬类镇静药作用于大脑边缘系统和间脑的苯二氮䓬受体，增强CABA抑制作用[2]。能抑制呼吸中枢及血管运动中枢，中毒严重者出现意识丧失，反射消失，呼吸抑制，血压下降等表现，导致呼吸或循环衰竭[2]。
5.1 疾病分类
化学、物理因素所致疾病 > 药物中毒 > 苯二氮䓬类抗焦虑药中毒
5.2 苯二氮䓬类中毒的病理病机
5.2.1 神经系统
苯二氮䓬类制剂能增强γ一氨基丁酸的抑制性神经递质作用，与GABA苯二氮䓬受体相互作用，在中枢神经各部位引起突触前和突触后的抑制作用。苯二氮䓬类药物并非是全神经元抑制剂。易通过血脑屏障，进入脑组织快，在血浆的半衰期为20～50h。
5.2.2 呼吸系统
催眠剂量的苯二氮䓬类对正常人的呼吸没有作用。较大剂量则轻度降低肺泡通气，由于低氧引起呼吸性酸中毒。严重苯二氮䓬类中毒，需要呼吸辅助装置时，常常是因为合并有口服其他中枢神经抑制剂，其中最常见的是乙醇。
5.2.3 心血管系统
除非是严重中毒，苯二氮䓬类对正常心血管系统的作用是微弱的。由于组织间隙腺苷浓度增加，地西泮可以增进心脏冠脉血流量。大剂量时可降低脑血流量和氧的吸收。
5.2.4 消化系统
苯二氮䓬类可以适当地改善由于抑郁所致胃肠道症状，并减少夜间胃液分泌。[2]
5.3 苯二氮䓬类中毒的临床表现
5.3.1 神经系统表现
头晕、嗜睡、意识模糊、躁动不安、共济失调，甚至不同程度的昏迷；早期肌张力高，晚期肌张力低，腱反射减弱至消失[2]。
5.3.2 循环系统表现
5.3.3 呼吸系统表现
轻者呼吸变慢，重者呼吸浅、弱、慢且不规则，甚至发生呼吸衰竭[2]。
5.4 苯二氮䓬类中毒的诊断
5.4.1 病史
5.4.2 典型临床表现
（1）神经系统：头晕、嗜睡、意识模糊、躁动不安、共济失调，甚至不同程度的昏迷；早期肌张力高，晚期肌张力低，腱反射减弱至消失[2]。
（3）呼吸系统：轻者呼吸变慢，重者呼吸浅、弱、慢且不规则，甚至发生呼吸衰竭[2]。
5.4.3 实验室检查
可行胃内容物、呕吐物的药物定性定量分析[2]。胃内容物、尿、血测定有苯二氮䓬类药物[2]。
5.4.4 鉴别诊断
5.5 苯二氮䓬类中毒的治疗
5.5.1 一般治疗
口服中毒者及时给予口服药用炭，如果药用炭不能及时给予，则需要洗胃和导泻处理[4]。
5.5.2 对症治疗
（1）保持呼吸道通畅，积极供氧，必要时行气管插管，人工通气[4]。
（3）治疗昏迷、低血压、低体温[4]。低血压者可应用升压药物[4]。昏迷、抽搐者可予脱水剂以减轻脑水肿[4]。
5.5.3 解毒剂的应用
氟马西尼是苯二氮䓬类镇静药物选择性受体拮抗剂，能快速逆转昏迷[4]。静脉给药，首剂0.1～0.2mg，必要时30分钟重复给药；也可每小时0.1～1.0mg静脉滴注[4]。总量小于2mg[4]。总量<3mg[4]。