3 《外台秘要》卷二方之芍药地黄汤
芍药地黄汤为方剂名，出自《外台秘要》卷二方，即《备急千金要方》卷十二方记载的犀角地黄汤的别名[1]。
3.1 别名
3.2 组成
3.3 制法
上药为粗末[1]。
3.4 用法用量
分三次服[1]。
3.5 功能主治
功能清热解毒，凉血散瘀[1]。主治伤寒及温病，热入营血、心包而致的高热，神志不清，吐血，衄血，便血，发癍发疹，舌质红绛，脉细数；近代也用于血小板减少性紫癜、急性白血病、急性黄色肝萎缩、肝昏迷、尿毒症、各种败血症、疔疮肿毒等出现高热、出血而属于血热者[1]。
3.6 运用
3.7 方解
方中犀角清热凉血，并能解毒；生地黄养阴清热，凉血止血；赤芍药凉血化瘀；丹皮泻血中伏热，凉血散瘀[1]。四药合用，清热之中兼以养阴，使热清血宁而无耗血之虑；凉血之中兼以散瘀，使血止而无留瘀之弊[1]。
3.8 附注
《外台秘要》卷二引《小品方》之芍药地黄汤及《严氏济生方》卷二之犀角地黄丸的组成、主治均与本方相同[1]。
3.9 药理作用
4 《外台秘要》卷二引《小品方》之芍药地黄汤
4.1 别名
犀角地黄汤（《备急千金要方》卷十二）、地黄汤、解毒汤、解毒散
4.2 处方
4.3 制法
上四味，切。上切。
4.4 功能主治
功在消化瘀血；清热解毒，凉血散瘀。主治热扰心营，神昏谵语，斑色紫黑，舌绛起刺；热入血分，吐血，衄血，尿血，便血；蓄血发狂，漱水不欲咽，胸中烦痛，自觉腹满，大便色黑；伤寒及温病，应发汗而不发之，内瘀有蓄血，其人脉大来迟，腹不满，自言满者；及鼻衄吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑者；劳心动火，热入血室，吐血衄血，发狂发黄，小儿疮痘血热；小儿脏腑蕴热，积毒发泻，斑疮稠密，脓血大盛，狂躁发渴，咽嗌不利，遍身溃烂，苦无全肤，不能转侧，疼痛不任；跌打损伤坠堕之证，恶血留内，胁肋少腹疼痛。
功在清热解毒，凉血散瘀。主治热盛动血，吐血、衄血、尿血、便血者；蓄血发热，漱水不欲咽，腹不满，但自觉痞满，大便黑而易解者，热扰心营，神昏谵语，斑色紫黑，舌绛起刺者。现用于急性出血性紫癜、血小板减少性紫癜、急性黄色肝萎缩、猕漫性血管内凝血、尿毒症、急性白血病、斑疹伤寒、败血症、疔疮肿痛等属热入营血者。
4.5 用法用量
用水1升，煮取400毫升，去滓，每次温服200毫升，一日二次。
以水1斗，煮取4升，去滓，温服1升，日2-3次。
4.6 运用
有热如狂者，加黄芩6克。
有热如狂者，加黄芩2两。
4.7 方解
方中犀角清营凉血，清热解毒为君；生地清热凉血，滋养阴液为臣；芍药和营泄热，丹皮泄血分伏热，凉血散瘀，共为佐、使。四药相合，清热之中兼以养阴，凉血之中兼以散瘀，故为治疗热入血分之要方。
4.8 用药禁忌
体衰弱不宜用；若阴虚火动吐血与咳咯者，可以借用成功；若阴虚劳力及脾胃虚者，俱不宜。
4.9 临床应用
1.胃出血：谢某某，男，36岁。有胃痛史，忽然大痛，吐紫血块，大便亦下血块，头汗淋漓，心慌头晕，吐下不止，脉洪大，诊为胃出血。投犀角地黄汤，四剂愈。方用：乌犀角1钱，生地黄5钱，丹皮3钱，杭白芍3钱。犀角别研极细末，另3味药以水1.2升，煎至800ml，分四次兑犀角末服。
2.咯血：胡某某，男，42岁。咯痰带血1月余，右胸痛连后背，口中腥臭，继之吐血，脉细数，头晕眼花，心烦气短，咳嗽胸痛，诊为肺出血。投犀角地黄汤，加阿胶、枇杷叶。三服后止血，后用千金苇茎汤三剂愈。
3.崩漏：冯某某，女，31岁。突然血崩，时下时止，缠绵3月余，消瘦，贫血，头晕气喘，手足心午后发烧，脉细数，投犀角地黄汤，一剂崩止，三剂愈。
4.血小板减少性紫癜：以犀角地黄汤为主，治疗11例原发性血小板减少性紫癜。患者均有不同部位，不同程度的出血症状，并均有发热及不同程度的头昏眼花，心悸无力等贫血症状，其中2例因大量失血而发生昏迷。血小板6万/mm3以下者5例，其余均在6万至8万之间。鉴于病情急性发作者均有口干思饮，烦躁不安，面红，溲黄，舌红有薄苔不润，脉象滑数而躁动不宁等一派内热炽盛之象，故采用清热凉血解毒法为主。服用此汤后，多见出血症状首先停止，出血时间缩短，血小板数上升，血块收缩随之改善。据此，本方可能是首先改善毛细血管壁之通透性，继而使血小板数逐渐恢复。加减法：热盛者，配合紫雪丹或羚羊角；出血较多，加参三七粉、云南白药及十灰散等；后期出现出血减少，舌红少苔，脉细数无力等阴虚内热症状者，酌加龟版、阿胶、旱莲草、女贞子、麦冬等。
4.10 各家论述
1.《医方考》：心主血，生地黄所以凉心血；肝纳血，白芍药所以和肝血；火能载血，牡丹皮所以去血中伏火；热能行血，生犀角所以解诸经之热。
2.《医方集解》：此足阳明、太阴药也。血属明，本静，因清经火逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃热而清心火；芍药酸寒，和阴血而泻肝火；丹皮苦寒，泻血中之伏火；生地大寒，凉血而滋水，以共平诸经之僭逆也。
3.《千金方衍义》：血得辛温则散，得苦寒则凝。此方另开寒冷散血之门，特创清热解毒之法，全是犀角通利阳明，以解地黄之滞；犹赖赤芍、牡丹下气散血，允为犀角、地黄之良佐。
4.《医宗金鉴》：吐血之因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主，努伤以去瘀为主，热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄，热伤阴络则下血。是汤治热伤也，故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐瘀。此方虽曰清火，而实滋阴；虽曰止血，而实去瘀。瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。
4.11 附注
犀角地黄汤（《备急千金要方》卷十二）、地黄汤（《伤寒总病论》卷三）、解毒汤（《卫生总微》卷八）、解毒散（《杨氏家藏方》卷十九）。
5 《陈素庵妇科补解》卷五方之芍药地黄汤
5.1 组成
芎、归、白芍、生地、丹皮、柴胡、桔梗、黑荆芥、焦山栀（7日外加）、泽兰、香附、甘草、陈皮。
5.2 功效主治
《陈素庵妇科补解》卷五方之芍药地黄汤功在补血清肝，解郁扶脾。主治血虚兼七情所伤，暴怒伤肝，忧郁伤脾，产后乳汁不行及乳少者。
5.3 各家论述
6 《普济方》卷一三九方之芍药地黄汤
6.1 组成
6.2 功能主治
《普济方》卷一三九方之芍药地黄汤主治伤寒发热疹出血，并有积，喜忘如狂，鼻衄面黄，大便黑；及时行本有蓄血，腹胁满如鼓者。
6.3 用法用量
上以水6升，煮取3升，去滓温服，每次1升，日3次。
7 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：575．