手术名称
腕关节结核病灶清除术
别名
curettage of tuberculous lesion of wrist joint
分类
骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/腕关节结核的手术治疗
ICD编码
80.8301
概述
腕关节结核病灶清除术用于腕关节结核的手术治疗。腕关节结核发生率仅次于肘关节而多于肩关节结核。腕关节构造非常复杂，近端有桡骨下端，偶尔尺骨下端也参与关节。中部8块腕骨，远端5个掌骨基底，这5块骨头由关节囊和许多韧带连结起来，关节腔互相沟通，一旦发生结核病变，全部关节很快受到影响。各腕骨的血液供应很差，关节周围缺乏肌肉保护，受到结核菌侵犯极易发生坏死，更易通过关节囊侵犯腱鞘，影响手指功能，或穿破皮肤形成慢性窦道，导致混合感染，故临床上以全关节结核多见。
手术相关解剖见下图（图3.12.3.3.1-1～3.12.3.3.1-3）。
适应症
腕关节结核病灶清除术适用于：
1.单纯滑膜结核。
2.早期全腕关节结核。
麻醉和体位
采用臂丛麻醉，取平卧位。
手术步骤
1.切口
以腕关节为中心，按第3指所指方向做腕关节背侧直切口，或以桡骨背侧的Lister结节为中心做S形切口（图3.12.3.3.1-4）。
2.显露病灶
沿切口方向切开皮下组织。纵行切开腕背侧韧带。在桡侧腕伸肌腱、拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间进入腕关节（图3.12.3.3.1-5）。
3.清除病灶
横行切开桡腕关节囊，显露病灶，吸出脓汁，刮除肉芽组织或干酪样物质。刮除死骨和切除滑膜组织。
4.关闭切口
等渗盐水冲洗伤口，将链霉素1g放入关节腔内，按层次关闭伤口。腕关节背伸20°位，前臂石膏托固定。
术后处理
1.继续抗结核治疗。
2.早期手指活动。
3.前臂石膏托固定4周后解除，开始腕关节功能锻炼。