概述
实秘（excessive constipation[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）为病证名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1132.。是指风寒痰热、食积气滞胃肠等所致的便秘[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。见《洁古家珍·杂方》。又作实闭、实閟[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1132.。实证有热结、气滞。属热结者，宜泻热通腑；气滞宜行气导滞。
实秘的病因病机
肠胃实邪壅结所致的腑气不通[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1132.。
实证多由素体阳盛或过食辛辣厚味，以致胃肠积热；或误服药石，毒热内盛；或热病后余热留恋，肺热移于大肠，耗伤津液，导致肠道燥热，大便干结。也因忧思过度，久坐少动，则气不降，大肠气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停而成。
实秘的症状
实秘表现为大便干结，经常3、5日一次或更长时间，临厕努责，干燥难下。属热邪壅盛者身热烦渴，口于口臭，喜冷饮，苔黄燥，脉滑实；气机郁滞者便秘胁痛，胀满不舒，嗳气纳差，苔黄腻，脉弦。
实秘的治疗
实证有热结、气滞[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：170-173.。属热结者，宜泻热通腑；气滞宜行气导滞[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：170-173.。
《医学心悟·大便不通》：“阳明胃实，燥渴、谵语、不大便者，实闭也，小承气汤下之。”
《金匮翼·便閟统论》：“实閟有寒有热。热实者，宜寒下；寒实者，宜温下。麻仁丸、厚朴三物汤，治实而热者；逐气丸、温脾汤，治实而寒者也。”
实秘的针灸治疗
治则：清热理气，通导肠腑
选穴：天枢 支沟 曲池 内庭
方义：天枢乃大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气通则传导功能复常；支沟宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通调；曲池清泄大肠热邪；内庭乃胃经荣穴，宣散肠胃积热。
随证配穴：气滞—太冲。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
实秘的推拿疗法
[参考资料] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京：科学技术文献出版社，2009.
选穴：足三里、大肠俞、支沟、曲池、章门、期门、下巨虚、天枢、大横
操作方法：患者仰卧位，以轻快的一指禅推法施于天枢、大横穴，每穴约1分钟；用掌摩法以逆时针方向摩腹8分钟。按揉足三里、大肠俞、支沟、曲池，以酸胀为度。推足阳明胃经，从足三里向下推至下巨虚，3～5分钟。按揉胸胁部的章门、期门穴，以酸胀为度，不宜刺激太重。
热结
由肠胃积热，津伤液耗所致者，称热秘[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：520.。
症状
大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：170-173.。
证候分析
胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭。热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛。身热面赤，亦为阳明热盛之候。热移膀胱，则小便短赤。苔黄燥为热已伤津化燥，脉滑数为里实之征。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：170-173.
治法
清热润肠[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：170-173.。
热秘的方药治疗
麻子仁丸[备注]麻子仁丸（《伤寒论》）：麻子仁、芍药、炙枳实、大黄、炙厚朴、杏仁，本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正。方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药；辅以杏仁降气润肠；芍药养阴和里；枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在缓下。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬之类以养阴生津；若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤等，可另服更衣丸[备注]更衣丸（《先醒斋医学广笔记》）：芦荟 朱砂以清肝通便。如燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服青麟丸[备注]青麟丸（《邵氏经验良方》）：大黄二十斤，用鲜侧柏叶、绿豆芽、黄豆芽、槐枝、桑叶、桃叶、柳叶、车前、鲜茴香、陈皮、荷叶、银花、苏叶、冬术、艾叶、半夏、厚朴、黄芩、香附、砂仁、甘草、泽泻、猪苓、煎汤蒸制，研末，牛乳、苏叶、梨汁、姜汁、童便、陈酒和丸以清腑缓下，以免再秘。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：170-173.
滋阴养血，增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结，法当补养气血，使津液生则自通。”并指出：“此类便秘误用硝黄利泻，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容，倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，肠燥津枯加大麻仁柏子仁、蜂蜜。
热秘的针灸治疗
方一
[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：69-71.
治法：清热保津，通腑利便。
选穴：以手阳明大肠经穴为主。取合谷、曲池、腹结、上巨虚穴。
随证配穴：烦热口渴者，加少府、廉泉。口臭甚者，加承浆、劳宫。
刺灸方法：针用泻法。
方义：合谷、曲池泻阳明之热，清热以保津。上巨虚为大肠的下合穴，与腹结相配可疏通大肠腑气。
方二
取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：520.。热秘者加曲池、合谷[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：520.。
气滞
由气机壅滞所致者，称气秘[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：520.。
症状
大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：170-173.。
证候分析
情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得。腑气不通，则气不下行而上逆，故嗳气频作，胸胁痞满。糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀痛。肠胃气阻，则脾气不运，故纳食减少。苔薄腻，脉弦，为肝脾不和，内有湿滞之象。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：170-173.
治法
顺气行滞[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：170-173.。
气秘的方药治疗
六磨汤[备注]六磨汤（《证治准绳》）：沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄。本方重在调肝理脾，通便导滞。方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，三药气味辛通，能人肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。若气郁日久化火，症见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，可加黄芩、山栀以清热泻火。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：170-173.
顺气行滞，升清降浊，开上窍，通下窍，“提壶揭盖”之法：适用于气机郁滞便秘。前人多和六磨汤（槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄）为主方，但方中大黄损伤津液，大便更秘；故当以局方苏子降气汤（苏子、半夏、前胡、厚朴、橘红、当归、甘草、肉桂或沉香）为主方，可加莱菔子、栝楼、枳壳、杏仁。
滋阴养血，增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结，法当补养气血，使津液生则自通。”并指出：“此类便秘误用硝黄利泻，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容，倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，气滞加枳壳、厚朴。
气秘的针灸治疗
方一
[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：69-71.
治法：调理气机，通腑利便。
选穴：以任脉、足厥阴肝经穴为主。取中脘、阳陵泉、气海、行间、天枢穴。
随证配穴：胸胁胀满疼痛者，加期门、支沟。腹胀甚者，加大横。
刺灸方法：针用泻法。
方义：腑会中脘、大肠募穴天枢配气海以疏通腑气。行间配阳陵泉疏肝理气，使疏泄复常。
方二
治则：清热理气，通导肠腑
选穴：天枢 支沟 曲池 内庭
方义：天枢乃大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气通则传导功能复常；支沟宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通调；曲池清泄大肠热邪；内庭乃胃经荣穴，宣散肠胃积热。
随证配穴：气滞—太冲。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
方三
体针，取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：520.。气秘者加太冲、梁门[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：520.。
关于便秘
便秘（constipation[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.）为病名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1259.。见《杂病源流犀烛·大便秘结源流》。即大便秘结[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1259.。又称大便难[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：520.。是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肾脏的关系甚为密切[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：170-173.。其发病的原因，有燥热内结，津液不足；情志失和，气机郁滞；以及劳倦内伤，身体衰弱，气血不足等[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：170-173.。
详见便秘条。