基层诊断中的辩证思维
...避短,最终达到提高诊断正确率的目的。 1.1正确处理现病史和既往史的关系由于基层卫生服务的具体特点,基层医护人员通常面临的是病人的第一手资料,能比上级医院更直观地掌握现病史,而且往往面对的都是本辖区人员...
医源资料库;在线期刊;中华医学研究杂志;2006年第6卷第7期第三章 各专科病历的书写要点(一)
...行询问和检查,并加以重点描述。呼吸内科病历 1.现病史 (1)起病的时间及缓急。 (2)咳嗽:性质,发生与加剧的时间,气候变化对症状的影响,体位改变与咳嗽、咳痰的关系,持续的时间。 (3)咳痰:性...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范第八节 医疗护理记录中的常见错误
...有的用诊断代替主诉,如:“右中指骨折”;有的主诉和现病史连写一段。(应把病史另起一行)。 二、表格填写不全,病史内容遗漏 这是最常见的错误。入院病历首页、门诊病历的眉栏填写不全或未填,特别是体温单...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范汗证治验
...1,女,54岁,初诊日期:2002年1月7日,主诉:自汗三月余。现病史:头身发热,带自汗出,汗后背及四肢恶风。心悸、夜寐不易入睡,舌胀,大便溏,晨起尿黄,量少。舌质淡,苔薄白,脉沉细。 辨证:心气阴伤,营卫失调。立...
医源资料库;在线期刊;中华中西医杂志;2005年第6卷第14期第三章 各专科病历的书写要点(二)
...行询问和检查,并加以重点描述。泌尿外科病历 1.现病史 (1)血尿:发生时间(持续性、间歇性),血尿程度(血丝、血块,初血尿、全血尿、终末血尿),血尿与疼痛、运动、性生活、药物及全身疾病的关系。 ...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范发挥病案管理在医疗保险中的作用
...保险的实施,病案中记录的原始信息,如患者的既往史、现病史、诊断及用药情况等,这些内容都将成为保险公司核保、理赔的原始证明。因此,要求主管医生认真详实地填写病人的基本资料。填写时应该对照身份证,准确填写...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2004年第2卷第8期第二节 病史内容
...病史内容 病史内容包括一般资料、主诉(代主诉)、现病史、既往史、个人史、家庭史。 一、一般资料 包括患者姓名、性别、年龄、职业、部别或工作单位、病史供给者。 性别和年龄:有时与精神疾病的发生和...
医源资料库;医源图书馆;教材类;精神病学中草药配方治疗不规则子宫出血临床体会
...2002年7月18日来诊。主诉:月经来潮半月余,淋漓不断。现病史:在月经来潮前曾有情绪波动,胁肋、乳房胀痛,月经提前1周,期过不止,故前来就医。主症:阴道下血淋漓不断,血色深红,胁肋、乳房胀痛、烦躁易怒、口渴喜...
医源资料库;在线期刊;中华现代妇产科学杂志;2007年第4卷第5期第一篇 问诊与症状学--第一章 问诊(采集病史)
...史,才能取得完整的资料.问诊内容包括:一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。 (一)一般项目 包括姓名、性别、年龄、婚否、籍贯、民族、部别(工作单位)、职业(详细的职业及工种)、现住址、就诊或入...
医源资料库;医源图书馆;教材类;物理诊断学第二章 病历的内容及要求
...于一项时,可按主次或发生时间的先后分别列出。 3.现病史 现病史是病史中的主体部分。围绕主诉,按症状出现的先后,详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。其内容主要包括: (1...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范